Para la realización de esta investigación se utilizan métodos teóricos y
empíricos.
Teóricos
que
permitirán valorar los resultados iniciales y finales de la investigación.
Inductivo
– deductivo: nos dará la posibilidad de realizar un análisis
casuístico de los resultados y arribar a conclusiones generalizadoras.
El
histórico – lógico:
nos permitirá
realizar un estudio de los antecedentes del problema y llegar a razonamientos
lógicos para su posible solución.
Revisión
de documentos: Para conocer los antecedentes teóricos del objeto.
Empíricos
-
Observación:
Para conocer la manifestación y estado actual del objeto de estudio.
-
La
entrevista: A familiares y pacientes para conocer el nivel de
información que poseen acerca de la rehabilitación y los beneficios que la
misma ofrece.
-
Las
encuestas: para conocer las condiciones que rodean al paciente en
su entorno familiar y el apoyo que recibe de esta para insertarse en el
programa.
Técnicas
estadísticas y procedimientos de información
-
Cálculo porcentual:
el procesamiento estadístico comprende la aplicación de la estadística
descriptiva e inferencial, utilizando para ello el paquete estadístico SPSS
versión 11.5, montado sobre Windows y empleo de un microprocesador Pentium IV.
Diagnóstico
inicial
Los resultados de los instrumentos aplicados, nos permitió realizar un
análisis cualitativo, donde se pudo apreciar que estas personas no poseen los
conocimientos necesarios acerca de la importancia de la rehabilitación y las
actividades físicas para mejorar y mantener su salud.
Descripción
de los ejercicios combinados
Grupo
de ejercicios de la cineciterapia.
Ejercicios
en grupo
Los ejercicios en grupo proporcionan al paciente la oportunidad de practicar las
actividades que “puede realizar” para conseguir su fortalecimiento y
aumentar la rapidez de su realización. La actuación con otros pacientes
estimula su esfuerzo y le proporciona confianza en sus propias capacidades,
mientras su práctica es guiada y comprobada por el fisioterapeuta.
En principio, es esencial distinguir los ejercicios de grupo de los ejercicios
conjuntos. Estos últimos se practican por un gran número de individuos a una
voz de mando o al ritmo dictado por un instructor y muy poca o ninguna ayuda
puede darse al individuo. Por el contrario, cuando existe un pequeño número de
individuos que actúan conjuntamente en ejercicios de grupo, se concentra la
acción sobre las necesidades del individuo al paso que se utiliza el estímulo
resultante del trabajo con los demás.
Un pequeño número de pacientes, preferiblemente que no excedan de seis u ocho,
se agrupan por la razón de alguna alteración o incapacidad, que se
beneficiará de los ejercicios de carácter semejante. Como que existe un gran
campo de acción con relación a los ejercicios, existen también muchas
posibilidades de modificar la amplitud, el esfuerzo y la rapidez del movimiento,
con lo que es posible la adaptación para las necesidades individuales de cada
componente del grupo y lograr así el máximo efecto. Por razón de la causa
común, puede planearse el tipo de cada ejercicio simultáneamente para todo el
grupo; después se destina el tiempo suficiente para la libre práctica de la
totalidad o de parte del ejercicio, durante el cual cada paciente realiza el
movimiento de acuerdo con su propia capacidad y su propio ritmo, siendo ayudado,
resistido, estimulado y corregido por el fisioterapeuta según sus necesidades
individuales.
Describimos
a continuación un sistema de ejercicios físicos terapéutico aplicados en un
periodo de cuatro meses, los cuales fueron adaptados a las necesidades de los
pacientes y el tratamiento que se aplico fue el ejercicio en grupo para el cual
se diseño un plan en términos generales durante un tiempo aproximado de 30
minutos
Primera
etapa del tratamiento
.
En términos generales, la mira final del tratamiento consiste en guiar al
paciente hacia el desarrollo y empleo de las potencialidades latentes en el lado
enfermo. Esto se consigue desarrollando al máximo las modalidades funcionales
normales después de haber obtenido un tono muscular más normal.
El tratamiento se inicia inhibiendo la hiperactividad de los músculos
depresores del hombro y de los músculos flexores laterales del cuello. Esto es
preparatorio para la movilización de la cintura escapular y la rotación de la
escápula, y se hace en decúbito lateral, en posición de sentado, siguiendo
después con la elevación pasiva total del brazo en extensión y supinación. A
raíz de esto el dolor cede gradualmente, y prácticamente desaparece hacia el
final del primer mes. Se intenta la inhibición de los músculos depresores del
hombro y de los músculos flexores laterales del tronco, con la finalidad de
preparar al paciente para los movimientos independientes de la cintura
escapular, como el encogerse de hombros estando sentado y de pie.
Para que el paciente sostenga su brazo frente a la acción gravitatoria (primero
con el codo extendido) se apela a una técnica de resistencia estática. Para
ello se lo induce a sostener el brazo en cualquier punto de toda la gama de
movimientos, desde la elevación completa hacia abajo; esto se hace en decúbito
dorsal, en posición de sentado y de pie
Además el paciente debe aprender a mantener su codo en extensión cuando se
apoya sobre ese brazo, a propulsarse hasta sentarse extendido el codo, y a
mantener esta extensión cuando la kinesióloga lo empuja.
Primera
revaloración
Al cumplirse el primer mes se hace la revaloración del estado y progreso del
paciente. En decúbito dorsal ahora está en condiciones de mantener el brazo
extendido cuando se lo coloca en distintos grados de elevación. No sufre dolor
a la elevación pasiva del brazo. Al sentarse, logra sostenerse sobre el brazo
extendido y consigue propulsar con el brazo sin flexionar el codo. La
"extensión defensiva del brazo" (extender el brazo para protegerse de
una caída) está bastante bien desarrollada, pero todavía la extensión de la
muñeca es insuficiente como para aplicar la palma de la mano en el punto de
apoyo.
Segunda
etapa del tratamiento
La actividad funcional es imposible si el paciente no mantiene su brazo a la
altura del hombro en cualquier posición mientras mueve el codo y la mano en
forma independiente. En consecuencia, se encamina el tratamiento hacia la
inclusión de movimientos más selectivos del brazo, desdoblando más las
modalidades espásticas totales, como combinar la abducción del brazo con la
extensión del codo, la flexión con la aducción del brazo y la flexión con la
supinación del brazo elevado.
En primer término se practica la supinación del antebrazo con rotación del
brazo, y luego la supinación en combinación con diversas otras modalidades
necesarias para la futura actividad funcional.
Segunda
revaloración
Al hacerse la revaloración después de otro mes de tratamiento, se comprueba
que el paciente está en condiciones de realizar una determinada cantidad de
movimientos funcionales de manera normal. Agita la mano, lo cual requiere la
flexión y extensión del codo sin abducción a nivel del hombro. Aplica la mano
en la mesa (lo que requiere primero flexión y después extensión del codo
mientras envía el brazo extendido hacia adelante). Sin embargo, es menester
decirle con exactitud cómo efectuar cada movimiento en cada etapa, porque de lo
contrario retorna automáticamente a la modalidad anterior de abducción,
flexión y pronación. Es necesario hacer repeticiones frecuentes para
inculcarle la nueva modalidad. Los primeros movimientos que realiza
espontáneamente de modo normal, son movimientos expresivos: "¡Qué me
importa!" (Encogerse de hombros con flexión y supinación del brazo),
"¿Y ahora qué pasará?" (Estrechar las manos juntas), "¡Mi
Dios!" (Llevarse la mano a la frente).
Aunque el paciente consigue levantar el brazo por encima de la cabeza
lateralmente y hacia arriba (todavía no hacia adelante y arriba), aún le
resulta difícil elevar el brazo con el codo flexionado y la muñeca en
supinación, como cuando mueve la mano hacia el hombro del otro lado o cuando
levanta la mano para tocarse el vértice de la cabeza.
Realiza la supinación del antebrazo en todas las posiciones: decúbito dorsal,
sentado y de pie, pero sólo en combinación con una modalidad total de
rotación externa del brazo, retracción a nivel del hombro y flexión lateral
del tronco. Hace la pronación con rotación interna del antebrazo, Pro
tracción del hombro y elevación de la cintura escapular. A pesar de la
mejoría de la función voluntaria durante e inmediatamente después del
tratamiento, el paciente todavía mantiene inmóvil su brazo junto al cuerpo
durante todo el día. En realidad parece haberse "olvidado" de su
brazo.
Tercera
etapa del tratamiento
En esta etapa el tratamiento se orienta a lograr que el paciente adquiera
noción de su brazo como parte de todo su cuerpo y a conseguir que use ese
brazo. Por lo tanto, no sólo se le hace mover el brazo contra el tronco, sino
también se lo hace utilizar como punto de fijación para movimientos del tronco
contra su brazo. Se practican las siguientes actividades: levantarse de una
silla y sentarse en ella, o bien hacer lo mismo desde el lecho, pasar de la
posición de rodillas erguido a la posición de rodillas en las cuatro
extremidades, y de allí a la incorporación, la reptación, el sostenimiento de
pesos, el equilibrio y el agacharse.
Se practica la rotación reiterada de la columna vertebral y la cintura
escapular del paciente, inhibiendo al mismo tiempo la resistencia de los
músculos espásticos del hombro, que obstaculizan la libre oscilación del
brazo.
Tercera
revaloración
Al revalorar a este paciente al tercer mes de tratamiento, se percibe una
mejoría adicional, pues realiza movimientos activos del brazo, la mano y la
pierna con mayor soltura, y mantiene el brazo en posición normal durante el
día. Al moverlo pasivamente, el brazo se siente más liviano y el hombro está
menos retraído. El paciente levanta el brazo hasta tocarse la cabeza o la cara,
pero tiene que hacerlo con bastante rapidez, porque todavía no logra controlar
todas las etapas del movimiento. Extiende y flexiona la muñeca estando en
decúbito dorsal, con el brazo al costado del cuerpo, el codo flexionado a 90
grados y el antebrazo en posición vertical.
Ya hay escasos movimientos activos de los dedos, principalmente del pulgar y el
meñique, pero todavía no se obtienen con el brazo extendido, apoyado ni
elevado a la altura del hombro. Todos los movimientos de la muñeca y los dedos
aún resultan más fáciles en decúbito dorsal que en cualquier otra posición.
Cuarta
etapa del tratamiento
Mientras prosigue el tratamiento descrito arriba, se da énfasis a la obtención
de movimientos activos de la muñeca y los dedos, con extensión y abducción
del pulgar y los demás dedos, inhibiendo al mismo tiempo la modalidad de
pronación, flexión del codo y la muñeca, y aducción del pulgar y los demás
dedos. Esta inhibición debió hacerse previamente en todas las posiciones. En
primer término se practicó la extensión de la muñeca con el codo en
extensión, mientras la kinesióloga sujetaba el brazo, y posteriormente con el
codo flexionado.
La extensión de la muñeca y los dedos, con flexión de las articulaciones
metacarpianas y abducción del pulgar, se practica en posición de cuclillas,
empleando peso y presión en la mano, seguida del mismo movimiento en forma
activa.
Al suspenderse el tratamiento, el paciente está en condiciones de prender y
soltar un objeto. Extiende y mueve el dedo índice extendido y es capaz de
abducir, flexionar y extender el pulgar. Los dedos tercero y cuarto todavía
permanecen inactivos, aunque exhiben débiles movimientos inmediatamente
después del tratamiento.
Su familia trabajó con él en su domicilio. Como guía para el tratamiento
domiciliario y para asegurar su continuidad, se prepararon los excelentes
diseños que presentamos aquí.
Las pruebas sobre el progreso del paciente, revelan que la espasticidad es
mínima, que el paciente mueve sus miembros con velocidad normal y que la
digitación mejora de día en día. Abduce y aduce las extremidades.
Revaloración
general
El brazo, la mano y las piernas del paciente no presentaban signos de
recuperación espontánea hasta que se emprendió el tratamiento, estos
respondieron de manera sorprendente en cuanto se inició la fisioterapia. Los
resultados obtenidos en este caso mediante el tratamiento intensivo, deberían
inducir a los kinesiólogos a perseverar, en especial cuando se trate de
pacientes que tienen un déficit sensorial escaso o nulo.
Dosificación
de las manipulaciones de la masoterapia
Para aplicar la masoterapia al grupo fue necesario confeccionar una tabla que
nos indica las manipulaciones utilizadas y su dosificación para cada parte de
las extremidades.
Extremidad
inferior
|
Partes
del cuerpo |
Tiempo
(min) |
Manipulaciones |
|
Pies |
2
2 |
Frotación
Fricción |
|
Pierna |
2
2
1 |
Frotación
Fricción
Trepidación |
|
Muslo |
2
2
1
1 |
Frotación
Fricción
Amasamiento
Trepidación |
