Estabilometria comparativa do equilíbrio postural entre idosos parkinsonianos e idosos saudáveis


	Estabilometria comparativa do equilíbrio postural entre idosos parkinsonianos e idosos saudáveis Estabilometría comparativa del equilibrio postural entre personas mayores con enfermedad de Parkinson y personas mayores saludables Stabilometry comparison postural balance between parkinsonian elderly and elderly healthy
	Pós graduanda em Fisioterapia Ortopédica e Postural pelas Faculdades Unidas do Norte de Minas, FUNORTE, Montes Claros, Minas Gerais Acadêmico do Curso de Graduação em Administração pelas Faculdades Santo Agostinho, FASA, Montes Claros, Minas Gerais Pós graduada em Saúde Mental e Atenção Psicossocial pela Faculdade de Saúde Ibituruna, FASI e em Psico oncologia pelas Faculdades de Ciências Médicas de Minas Gerais Pós graduanda em Educação à Distância, pela UNIMONTES ****Acadêmico do Curso de Graduação em Sistema de Informação pela Faculdade de Ciência da Computação de Montes Claros, Minas Gerais ***Pós graduado em Emergências de Saúde na Educação Inclusiva pelas Faculdades Pitágoras de Montes Claros – FIP Pós graduando em Saúde Coletiva com Ênfase na Estratégia de Saúde da Família pelas Faculdades Pitágoras de Montes Claros – FIP Professor dos Cursos de Graduação em Biomedicina, Fisioterapia e Nutrição	Joyce Silva Vieira* Danilo Lima Carreiro Laura Tatiany Mineiro Coutinho* Rômulo Fernando Cordeiro de Melo Júnior** Wagner Luiz Mineiro Coutinho*** wagner.coutinho@funorte.com.br (Brasil)
	Resumo A Doença de Parkinson caracteriza-se por distúrbios motores frequentes, dentro os quais, o déficit de equilíbrio corpóreo. No processo de envelhecimento fisiológico, esse déficit, associa-se à involução motora, disfunções e outras doenças. O equilíbrio corporal é mensurável quantitativamente, pela estabilometria, ao analisar a mensuração da oscilação postural, representada pelo deslocamento do centro de pressão do sujeito sobre uma plataforma. O presente estudo objetivou avaliar e comparar a variação do equilíbrio postural entre Idosos Parkinsonianos e Idosos Saudáveis através da Estabilometria. A amostra constitui-se de 10 sujeitos, divididos igualmente entre dois grupos: o de idosos parkinsonianos, e o de idosos saudáveis. Os dados foram coletados pelo Baropodômetro Eletrônico composto por plataforma guiada pelo programa Footwork e Notebook Toshiba- Satélite. A análise dos dados se deu pelo teste t de Student com intervalo de confiança de 95%. Encontraram-se médias de oscilação corporal no grupo experimental igual a 8,55 cm², e no grupo controle de 2,96 cm², com diferença estatisticamente significativa entre as médias, p=0,021. Pôde-se concluir que a estabilometria mostrou-se um método útil para avaliar desordens do equilíbrio postural entre parkinsonianos, que até então tinham essa alteração mensurada apenas por testes clínicos subjetivos. Unitermos: Equilíbrio postural. Doença de Parkinson. Idosos. Abstract Parkinson's disease is characterized by frequent motor disorders, among which, the deficit balance of body. In the process of normal aging, this deficit is associated with involution motor disorders and other diseases. Body balance is measured quantitatively by stabilometry, analyzing the measurement of postural sway, represented by the displacement of center of pressure of the subject on a platform. This study aimed to evaluate and compare the change in postural equilibrium between Parkinsonian and Elderly Healthy Elderly through Stabilometry. The sample consisted of 10 subjects, divided equally between two groups: the elderly parkinsonian, and seniors. Data were collected by baropodometry Electronic composed of platform-guided program Footwork-and Toshiba Satellite. Analysis of data was by Student t test with a confidence interval of 95%. We found averages of body sway in the experimental group equals 8.55 cm ², and the control group of 2.96 cm ², with a statistically significant difference between means, p = .021. It was conclude trat the stabilometry proved a useful method for evaluating disorders of postural equilibrium between Parkinsonian, which until then had this change measured only by subjective clinical tests. Keywords: Postural balance. Parkinson Disease. Old-aged.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 15, Nº 148, Septiembre de 2010. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A doença de Parkinson, descrita pela primeira vez por James Parkinson caracteriza-se por distúrbios motores frequentes (Rowland, 2002), dentro os quais o déficit no equilíbrio (Christofoletti et al., 2006). De etiopatogenia pouco conhecida, no entanto sabe-se da degeneração dos neurônios dopaminérgicos da substância negra mesencefálica (Scorza, et al., 2001; Filoni et al., 2008), o que pode desencadear a instabilidade postural (Quintas, 1994).

    No processo de envelhecimento fisiológico, a involução motora, as disfunções e outras doenças são vistas como causas da dificuldade ou incapacidade de manter o equilíbrio postural. Os sistemas visual, vestibular e somato–sensorial são afetados e várias etapas do controle postural podem ser suprimidas, diminuindo a capacidade compensatória e levando a um aumento do desequilíbrio corporal (Maciel, 2005).

    A estabilometria é um recurso utilizado para mensurar a oscilação postural e o déficit de equilíbrio, representado pelo deslocamento do centro de pressão do sujeito sobre uma plataforma de força fixa. A amplitude, a área e a velocidade de oscilação do centro de pressão na base de sustentação, são detectadas por sensores eletromecânicos e analisadas em cada uma das condições sensoriais, às quais o indivíduo é submetido. Vem demonstrando ser um método adequado de avaliação do equilíbrio corporal, por possibilitar a discriminação de diferentes comportamentos entre diversas doenças e suas alterações clínicas (Rosa, Perracini e Ganança, 2006). Na análise do equilíbrio corporal é uma tecnologia recente, e poucos estudos relatam seu uso (Bankoff, 2004).

    Nesse sentido, o presente estudo propôs avaliar e comparar a variação do equilíbrio de idosos portadores de Doença de Parkinson e Idosos Saudáveis, através da Estabilometria.

Material e métodos

    O delineamento do presente estudo caracteriza-se como pesquisa comparativa, de natureza descritiva, de abordagem quantitativa e de corte transversal.

    A população -composta por indivíduos do sexo masculino- independente da etnia e com idade compreendida entre 60 e 80 anos, pacientes do Centro de Reabilitação Postural e Fisioterapia Clélia M. Abreu no Município de Montes Claros, MG.

    Para constituição da amostra foram selecionados 10 indivíduos, de forma intencional e criteriosa, e tanto o Grupo de Idosos Parkinsonianos (GIP) quanto o Grupo de Idosos Saudáveis (GIS) constituíram-se por 5 indivíduos em cada grupo. Como critério de exclusão, os indivíduos que compuseram a amostra, não podiam apresentar as seguintes alterações e/ou doenças: labirintite, deficiência visual, sem uso de dispositivo corretivo, neuropatias e alterações osteomusculares, comprometedoras da pesquisa, ou em tratamento fisioterapêutico.

    Como instrumentos para coleta dos dados foram utilizados Baropodômetro Eletrônico composto por uma plataforma, guiada pelo programa Footwork e Notebook Toshiba- Satélite.

    A estratégia adotada para obtenção dos dados desse estudo deu-se a partir da seleção da amostra. Uma vez selecionado, e com o devido consentimento para participar na pesquisa, o sujeito posicionava-se, descalço, sobre a plataforma, e mantinha-se por 60 segundos em apoio bipodálico, com os membros superiores posicionados ao longo do eixo corporal. Previamente, eram orientados para não portarem quaisquer objetos e manterem o olhar fixo em um ponto estabelecido, na linha horizontal, a 2 metros de distância, para favorecer, a estabilidade corpórea.

    Os dados foram analisados pelo SPSS – 18 (Statistical Package for the Social Sciences). Foi utilizado o teste t de Student para verificar possíveis diferenças nos desempenhos entre os grupos. Nível de significância adotado p ≤ 0,05.

    O presente estudo foi autorizado quanto à sua realização pelo Comitê de Ética e Pesquisa das Faculdades Unidas do Norte de Minas (CEP – FUNORTE) sob o parecer consubstanciado 0277/09.

Resultados

    A média de idade dos sujeitos foi de 70,5 anos. No Grupo de Idosos Parkinsonianos foi de 63,8 e no Grupo de Idosos Saudáveis, de 71 anos. A hipótese desse estudo é a de que o Grupo de Idosos Parkinsonianos apresente maior instabilidade postural do que o Grupo de Idosos Saudáveis. Nos resultados, a hipótese foi confirmada, uma vez que a média de oscilação corporal no Grupo de Idosos Parkinsonianos foi 8,55 cm², enquanto no Grupo de Idosos Saudáveis, a média foi 2,96 cm² (Tabela 1).

    Foram analisados os dados referentes ao deslocamento do centro de gravidade para avaliação bipodálica, com resultados apresentados em cm² de superfície. As médias máximas e mínimas e o desvio padrão foram calculados e comparados tendo em vista as oscilações registradas nas mensurações entre os grupos, em um único momento. Constataram-se diferenças estatísticas na “Oscilação Corporal” (p=0,021), “Oscilação Pé Esquerdo” (p=0,015) e “Oscilação Pé Direito” (p=0,009). O grupo de Idosos Saudáveis alcançou melhores resultados.

Discussão

    Os resultados encontrados para Oscilação Corporal mostrou que, apesar do Grupo de Idosos Saudáveis ter media de idade acima do Grupo de Idosos Parkinsonianos, estes apresentaram variação da Oscilação Corporal significativamente maior, o que provavelmente esteja associado ao aumento da instabilidade postural entre sujeitos parkinsonianos, acometimento esse que acarreta grande impacto na qualidade de vida desses. Quanto à avaliação da oscilação postural em idosos, na maioria das vezes, é baseada nas habilidades funcionais relacionadas ao equilíbrio para identificar idosos com alto risco de queda. As habilidades estudadas incluem o sentar, ficar na postura ereta, andar sem apoio, levantar e alcançar à frente, realizar um giro de 360 graus e levantar-se de uma caderia (Wieczorek, 2003). A abordagem mais atual para avaliar o equilíbrio em idosos, utiliza testes específicos, como por exemplo, a privação de uma ou mais fontes sensoriais (Cohen et al., 1996), e testes que avaliam a superficie de apoio, através da estabilometria (Maki, Holliday, e Ferni, 1990). A média de oscilação corporal entre idosos saudáveis encontrada, foi 2,96 cm². Estudo realizado com 10 idosos, com idade compreendida entre 62 a 69 anos (Cohen et al., 1996), encontrou uma media de 1,0±0,4 cm². Os resultados se diferem, provavelmente, em função da amostra do presente estudo ter uma média etária com uma década a mais de vida. É importante considerar a variável idade em estudos com idosos, pois é um fator de heterogeneização de condições entres esses sujeitos. Um outro estudo, envolvendo quinhentos sujeitos sadios, com faixa etária compreendida entre 40 a 80 anos, identificou um aumento na oscilação postural em cada década de vida. Os idosos de 80 anos de idade, apresentaram maior quantidade oscilatória (Toupet, Gagey, e Heuschen, 1992). Esse aumento da oscilação postural é um indicativo do declínio do controle do equilíbrio em função do envelhecimento (Wieczorek, 2003). Estudos preliminares referentes à estabilidade postural entre parkinsonianos, em sua maioria, fizeram uso de instrumentos qualitativos e inventários subjetivos, o que por sua vez delineou resultados empíricos às pesquisas (Wieczorek, 2003; Prado et al, 2000, Schmit, 2006). Recentemente, em resposta a essa subjetividade, alguns estudos têm utilizado a baropodometria em busca de resultados mais fidedignos. Estudo similiar ao presente, observou a alteração do equilíbrio, entre 6 idosos saudáveis e 6 parkinsonianos, e revelou maiores alterações no centro de pressão nos sujeitos com Parkinson (Schmit, 2006), resultado que corrobora com o encontrado no presente estudo. A média de oscilaçao corporal foi 8,55 cm2 -diferença significativa entre os dois grupos- (p=0,021). Um outro estudo avaliou a estabilidade postural entre quatro indivíduos parkinsonianos, com faixa etária comprrendida entre 45 a 75 anos. A análise da oscilação postural encontrou uma variaçao média do desvio ântero-posterior e latero-lateral nos valores de 0,52 cm², e de 0,59 cm² respectivamente (Correa, 2009). Na presente pesquisa, os valores para os mesmos parâmetros foram de 3,79 cm² e de 3,06 cm². Esses valores podem ser maiores, em função de mais uma vez, da variável faixa etária. Deve ser destacado que, no delineamento desse estudo, algumas limitações devem ser consideradas, como o pequeno número de sujeitos amostrais e somente do sexo masculino. A definição da característica da amostra se deu em função de um número reduzido de idosas no Centro de Reabilitação. As sugestões para estudos posteriores referem-se às observações, anteriormente mencionadas, juntamente com seleção de testes clínicos subjetivos, que permitem comparar os resultados, com estudos de natureza semelhante.

Conclusão

    A estabilometria mostrou-se útil nesse estudo para avaliar desordens do equilíbrio postural entre parkinsonianos que até então tinham essa alteração mensurada apenas por testes clínicos subjetivos, como por exemplo, o teste de Romberg. Os dados aqui apresentados inferiram diferenças entre o grupo de parkinsonianos e o grupo de idosos saudáveis, coerentes com as hipóteses previamente levantadas. Uma maior instabilidade ou maior dificuldade na manutenção do equilíbrio postural era esperada, entre os sujeitos com parkinson. Indivíduos parkinsonianos apresentam deslocamento do centro da gravidade anterior e lateralmente, com dificuldades de realizar movimentos compensatórios para readquirir equilíbrio. Consequentemente, ficam sujeitos a imobilização e quedas. Visando minimizar e retardar a evolução da patologia e proporcionar melhora da qualidade de vida e funcionabilidade, o indivíduo com Doença de Parkinson, deve submeter-se à terapêutica motora para restaurar o alinhamento corporal normal e estimular as reações de estabilidade corporal.

Referências

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