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Introdução

    A partir da década de 90, começou a ser utilizada em grande proporção, a terapia anti-retroviral altamente ativa Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART), em pacientes infectados pelo HIV. Isso aumentou a sobrevida e melhorou a qualidade de vida dos pacientes soropositivos.

    A eficiência da HAART é indiscutível, porém, são observadas disfunções de ordem metabólica, e morfológica, onde se destacam alterações na distribuição da gordura corporal, com aumento da gordura visceral e diminuição da gordura subcutânea (KOTLER et al., 1999). Essas alterações são observadas em mais de 50% dos pacientes que fazem uso do HAART (HEATH et al., 2001) e são denominados Dislipidemia/Lipodistrofia associada ao HIV.

    As alterações metabólicas e no padrão de distribuição da gordura corporal, passaram a ser uma preocupação adicional aos indivíduos soropositivos. Tais modificações aumentam o risco de doenças secundárias, como as cardiovasculares (HADGAN et al., 2001).

    Porém, ainda não consenso sobre as reais causas dessa alteração na distribuição de gordura. Alguns autores apontam pelo uso do HAART. Para (CARR, 2000), o uso dessa medicação pode ocasionar disfunções orgânicas, como é o caso de acúmulo desordenado de gordura corporal. Outros estudos defendem que essa alteração na composição corporal esteja associada a outros fatores, como a baixa concentração de leptina (JAIMES et al., 2005).

    A perda de proteína (proteólise), é uma característica que se apresenta em indivíduos soropositivo e isso resulta em diminuição da força, perda da independência funcional para tarefas simples e aumento da mortalidade. Sendo assim, autores como (GRINSPOON; MULLIGAN, 2003), ressalta que o tratamento dos pacientes deve incluir um programa de treinamento físico, para que seja criado um ambiente favorável ao anabolismo e que contraponha esse catabolismo protéico. Também propõe, que o tratamento deve envolver, além de medicamento e dieta, um programa de exercícios físicos que também beneficiam a manutenção da qualidade de vida dos pacientes (SCEVOLA et al., 2003).

    O controle da gordura corporal torna-se de fundamental importância para a manutenção da saúde desta população. Desta maneira, o objetivo do presente estudo foi analisar o perfil lipídico de indivíduos infectados pelo vírus HIV que utilizam em seu tratamento a HAART.

Metodologia

Amostra

    O estudo foi realizado na cidade de Presidente Prudente, que se localiza no interior do Estado de São Paulo – Brasil. Foram observados 36 indivíduos, sendo 14 homens e 12 mulheres, com idade média de 43,38 anos (+/- 7,47).

    Foram convidados para participar deste estudo pacientes infectados por HIV, com idade acima de 18 anos, que faziam uso da terapia anti-retroviral e que estivessem cadastrados no CTA, no APPA (Associação Prudentina de Prevenção a AIDS), sendo acompanhados pelo serviço de infectologia do Hospital Regional de Presidente Prudente.

Avaliação

    Para a avaliação da composição corporal foi utilizada a Absorciometria de Raios-X de Dupla Energia Dual-Energy X-Ray Absorptiometry (DEXA), marca Lunar, modelo DPX-MD, software 4,7. Todos os procedimentos foram feitos no Centro de Estudos e Laboratório de Avaliação e Prescrição de Atividade Motora – CELAPAM, na Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, campus de Presidente Prudente.

Classificação nutricional

    A partir da análise do percentual de gordura corporal, os indivíduos foram classificados segundo adaptação de Niddk (1993).

Análise estatística

    Os indivíduos foram agrupados a partir dos sexos. Desta forma, foram classificados de acordo com o estado nutricional em grupos eutróficos, sobrepesados, obesos e obesos mórbidos. A partir disso, foi feita a análise de frequência e distribuição percentual nos grupos masculino e feminino. Para tal, foi utilizado o software estatístico SPSS (10.0).

Resultados

    Foi observado na presente amostra que, a maioria dos indivíduos apresentam excesso de peso. Observa-se ainda, que a maior ocorrência de obesidade entre os homens (42,9%) e obesidade mórbida entre mulheres (33,3%) [Tabela 1].

Tabela 1. Caracterização amostral a partir do estado nutricional e gênero [N=37].

Distribuição Nutricional entre Gêneros (%)
	Eutróficos	Sobrepeso	Obeso	Obeso Mórbido	Total
Masculino	28,6	14,3	42,9*	14,3	100
Feminino	25,0	25,0	16,7	33,3*	100

*Maiores valores encontrados na presente amostra

    A média de gordura observada em homens foi próxima de 20%. Tal achado indica média de sobrepeso na presente amostra (Tabela 2). Os resultados se mostram inda pior, quando observado o grupo feminino, neste caso, a média encontrada foi próxima de 35% (Tabela 3).

Tabela 2. Perfil lipídico em homens com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

Percentual de Gordura Corporal em diferentes Segmentos Corporais
Valores	média	mínimo	máximo	desvio padrão
Corpo total	20,89*	10,80	43,30	8,19
Tronco	25,61*	10,60	48,80	10,22
Pernas	18,24	10,80	38,70	6,45
Braços	12,83	4,70	39,40	9,59
Lado Direito Total	20,85	10,90	43,40	8,20
Lado Esquerdo Total	20,96	10,80	43,30	8,18
Massa Corpórea	71,37	50,30	97,90	12,72

*Maiores valores encontrados na presente amostra

    Além disso, observa-se que a gordura localizada na região do tronco do grupo feminino encontra-se muito elevada (39,96%) [Tabela 3]. No grupo de indivíduos masculinos a concentração de gordura corporal observado apresentou menor valor (25,61%) [Tabela 2].

Tabela 3. Perfil lipídico em mulheres com Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

Percentual de Gordura Corporal em diferentes Segmentos Corporais
Valores	média	mínimo	máximo	desvio padrão
Corpo total	35,20*	16,50	56,30	11,09
Tronco	39,96*	24,00	57,50	9,40
Pernas	32,60	6,10	59,80	15,93
Braços	29,68	12,80	49,20	10,76
Lado Direito Total	35,07	16,30	55,80	11,01
Lado Esquerdo Total	35,71	16,70	56,90	11,22
Massa Corpórea	66,83	49,40	115,90	17,94

*Maiores valores encontrados na presente amostra.

Discussão

    O presente estudo caracteriza-se como de delineamento transversal, no qual utilizou indivíduos com vírus HIV em sua análise. Foi observado o predomínio de excesso de peso na presente amostra. Tal fato pode ser dado em conseqüência da utilização do tratamento pela terapia anti-retroviral, que pode ocasionar elevação do peso de forma total, como também, em certas regiões corporais (POLSK et al., 2001).

    Para Scevola et al., (2003), em suas considerações relata que o tratamento de pacientes soropositivos, que apresentam síndrome lipodistrófica, deve envolver, além de medicamentos e dieta, um programa de exercícios físicos que também são benéficos para manutenção da qualidade de vida dos pacientes.

    Exercícios físicos são eficientes para reduzir a gordura corporal, perfil lipídico e sensibilidade à insulina. Por isso, vêm sendo indicados também para pacientes soroconversores para HIV/SIDA que não tenham restrições quanto a tal prática (POLSK et al., 2001; WARE et al., 2002; CALZA et al., 2003).

    Foi constado que mulheres apresentavam maior ocorrência de obesidade severa, também conhecida como obesidade mórbida. Além disso, no grupo feminino, foi observado elevado percentual de indivíduos com acúmulo de gordura na região do tronco. Estudos demonstram que a presença acentuada de gordura corporal gera maiores riscos para o desencadeamento de doenças, principalmente que se localiza na região torácica, próxima as vísceras (MATIAS, 2008).

    O estudo também observou, mesmo que de forma menos acentuada, a ocorrência de excesso de peso em homens. Estudos demonstram que a obesidade já se tornou um problema de saúde pública mundial, estando presente, mesmo que de forma diferente, em todos os grupos sociais, em diferentes paises, ou faixas etárias.

    O estudo contribui com a literatura por reafirmar a maior ocorrência de excesso de peso em indivíduos com vírus HIV. Além de observar sua ocorrência principalmente em mulheres.

    No entanto, a maior limitação do estudo é a de observar apenas os indivíduos cadastrados no centro de saúde, não levando em consideração o restante da população infectada. Percebe-se que, há grande dificuldade em se estudar esta população, pois o preconceito e o receio, em serem identificados ainda ocorre.

    Estudos futuros, que busquem identificar a relação de gordura corporal com o nível de atividade física, podem vir a complementar o presente estudo. Além disso, mensurações hemodinâmicos e metabólicas podem aprofundar os resultados encontrados nesta análise.

Conclusão

    Concluí-se que, os indivíduos observados na presente amostra, tratados com HAART, apresentam em sua maioria excesso de peso e que tal fato ocorre principalmente em mulheres.

Referências bibliográficas

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• JAIMES L, CABRERA-WROOMAN A, VILCHES A, GUZMÁN C, CAMACHO-ARROYO. Péptidos anorexigénicos y su participación en la conducta alimentaria. Revista de Endocrinología y Nutrición. v. 13, n. 02, 67-74, 2005.

• KOTLER, D. P.; ROSENBAUM, K.; WANG, J.; PIERSON, R. N. Studies of body composition and fat distribution in HIV-infected and control subject. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. v. 20, n. 3, p. 228-237, 1999.

• POLSK, B.; KOTLER, D.; STEINHART. C. HIV-associated wasting in the HAART era: guidelines for assessment, diagnosis, and treatment. AIDS Patient Care and STDs. v. 15, p. 411-23, 2001.

• SCEVOLA D, DI MATTEO A, LANZARINI P, UBERTI F, SCEVOLA S, BERNINI V, et al. Effect of exercise and strength training on cardiovascular status in HIV-infected patients receiving highly active antiretroviral therapy. AIDS. v. 17, n. 1, p. 123-139, 2003.

• WARE, L. J.; WOOTTON, S. A.; MORLESE, J. M.; GAZZARD, B. G.; JACKSON, A. A. The paradox of improved antiretroviral therapy in HIV: potential for nutritional modulation? Proceedings of The Nutrition Society. v. 61, n.1, p. 131-146, 2002.

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