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Introdução

    A hipertensão arterial (HA) é conhecida como uma doença crônica não transmissível que afeta milhões de pessoas em todo o mundo¹. Estudos epidemiológicos demonstram que a prevalência de HA tem aumentado em muitos países, tornando-se um problema de saúde pública². Sua origem é multicausal e multifatorial¹, sendo que muitos fatores associados à HA em adultos são os mesmos relacionados com o aumento da pressão arterial em crianças e adolescentes³.

    Sabe-se que a HA está diretamente relacionada com o aparecimento e agravo de doenças cardiovasculares (DCV), as quais respondem por aproximadamente 20% dos óbitos por causas conhecidas em indivíduos com idade a partir dos 20 anos⁴. Sendo assim, jovens que eventualmente venham a apresentar fatores de risco, tendem a apresentar maior predisposição ao aparecimento de DCV com o avanço da idade⁵.

    Estudos longitudinais procuram conhecer melhor o comportamento da pressão arterial e fatores de risco cardiovasculares, visando sua prevenção^6,7. Atualmente, sabe-se que alterações na pressão arterial (PA) em crianças e adolescentes constituem um fator de predisposição à HA e outras alterações cardiovasculares na vida adulta⁸.

    Vários indicadores têm relação com alterações de pressão arterial em crianças e adolescentes, mas os que mais se destacam como fatores de risco nesta fase da vida são: níveis iniciais de pressão arterial elevados, histórico familiar da doença, sobrepeso, obesidade, sedentarismo e, entre adolescentes, inclui-se também como fator de risco o tabagismo e etilismo⁹. Dentre estes fatores, os mais significativos são o sobrepeso e a obesidade que, em muitos casos, estão diretamente relacionados aos hábitos alimentares^10,11,12.

    Ações de promoção da saúde relacionadas com mudanças de estilo de vida podem ser a forma de prevenção mais efetiva da ocorrência de eventos cardiovasculares. Para isto, estudos relativos à detecção dos fatores de risco nas populações mais jovens têm suma importância no acompanhamento dos indivíduos que apresentam maior probabilidade de apresentar alterações na idade adulta⁹.

    Durante a adolescência ocorrem muitas mudanças físicas e psicossociais de forma acelerada, fato que facilita o desenvolvimento de fatores preditores para doenças cardiovasculares^13,14, o que justifica uma especial atenção a esta fase da vida. Estudos realizados em cidades brasileiras mostram índices de PA elevada entre adolescentes^9,11,12. O presente estudo tem por finalidade avaliar a prevalência de HA entre adolescentes e relacionar a sua ocorrência com hábitos alimentares e estado nutricional.

Metodologia

    Trata-se de estudo transversal, realizado em 2008 com estudantes do 6º ao 9º ano do ensino fundamental de uma escola pública de Brasília. A população foi definida como a totalidade de estudantes do ensino fundamental, sendo formada inicialmente por 700 adolescentes com idade entre 10 e 16 anos.

    Foi enviado aos responsáveis um termo de consentimento livre e esclarecido, para que assinassem caso concordassem com a participação do menor sob sua responsabilidade na pesquisa.

    Os fatores de exclusão foram: a não concordância dos pais com a participação do estudante no estudo, a falta às aulas nos dias de coleta de dados, alunos com algum membro imobilizado por gesso ou tala, alunos que estivessem fora da faixa etária estudada e aqueles que não informaram a data de nascimento, impossibilitando a classificação segundo IMC e PA. Desta forma, da população inicial houve uma perda de 95 estudantes, o que resultou em um número final de 605 adolescentes avaliados.

    Foram coletados peso, estatura e pressão arterial. A estatura foi medida com estadiômetro da marca Alturexata, com graduação de 0,1 cm. O peso foi medido com balança digital com capacidade para 150kg e graduação em 100g. Os estudantes foram classificados segundo o estado nutricional pelo IMC, utilizando as curvas da Organização Mundial de Saúde¹⁵.

    A pressão arterial foi aferida com esfigmomanômetro aneróide com braçadeira para adultos, das marcas Premium e Missouri. A classificação da PA foi feita com base nas V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, do Ministério da Saúde16. Para a coleta obteve-se auxílio de estudantes de Nutrição capacitados para a atividade. Os dados foram coletados em sete encontros com os estudantes, onde cerca de 100 estudantes eram avaliados por encontro.

    Foi realizada, também, avaliação dos hábitos alimentares mediante aplicação de um questionário, que era autopreenchido após a explicação da pesquisadora sobre cada questão. Os estudantes foram orientados a solicitar ajuda sempre que houvesse alguma dúvida. O questionário passou por teste piloto, sendo realizadas as modificações necessárias. As perguntas abordavam questões sobre consumo de frutas, verduras, doces, refrigerante, prática de atividade física e casos de hipertensão arterial na família, além de uma listagem de alimentos mais consumidos na merenda escolar.

    Os dados foram analisados pelo programa SPSS 11.5, com nível de significância estipulado de 5%.

Resultados e discussão

    A amostra foi composta por 605 indivíduos, sendo 305 (50,4%) do sexo masculino e 300 (49,6%) do sexo feminino. Apenas 28,8% da população estudada referiu ter conhecimento de casos de HA na família. Em relação ao estado nutricional, 44,1% da população estudada apresentava-se eutrófica, 29,6% com baixo peso e 26,3% com algum grau de excesso de peso (Tabela 1).

    A pressão arterial elevada foi observada em 10,8% dos estudantes quando analisadas limítrofe e hipertensão agregadas. Avaliando os resultados isoladamente, obteve-se 1,8% de indivíduos limítrofes e 8,3% hipertensos (Tabela 1). A prevalência de hipertensão arterial tem aumentado na população infanto-juvenil, como revelam outros estudos pontuais realizados no país9. Este estudo demonstrou alteração na PA de 10,8% da população avaliada, estando acima da média nacional de 6 a 8%, explicitada no III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial¹⁷ e semelhante a valores encontrados por outros autores^{2,11,12,19,20}. O resultado encontrado nesta pesquisa corrobora-se pela média mundial, que varia de 2 a 13%¹⁶.

Tabela 1. Características dos adolescentes estudantes do Colégio Militar de Brasília. Distrito Federal, 2008

	n	%
Sexo
Masculino	305	50,4
Feminino	300	49,6
Estado Nutricional
Baixo peso	179	29,6
Eutrofia	267	44,1
Excesso de peso/obesidade	159	26,3
Hipertensão na Família
Sim	174	28,8
Não	419	69,3
Pressão Arterial
Normotenso	544	89,9
Limítrofe	11	1,8
Hipertenso	50	8,3
Total	605	100

    Não foram observadas associações estatisticamente significativas entre hipertensão e o consumo de refrigerantes (p= 0,593), frutas (p= 0,797), fast food (p= 0,635) ou com a prática de alguma atividade física fora do horário escolar (p= 0,734). Este resultado é semelhante ao encontrado em estudo sobre consumo alimentar de adolescentes, realizado no Rio de Janeiro²¹.

    Houve associação entre estado nutricional e sexo (Tabela 2). O mesmo foi demonstrado na Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) de 2002-200322, onde 17,9% dos casos de excesso de peso entre adolescente ocorrem no sexo masculino e 15,41% no feminino.

Tabela 2. Estado Nutricional e Sexo dos adolescentes estudantes do Colégio Militar de Brasília. Distrito Federal, 2008

	Baixo peso		Eutrofia		Excesso de peso/obesidade		Total
	n	%	n	%	n	%	n	%
Masculino	86	48,0	128	47,9	91	57,24	305	50,4
Feminino	93	52,0	139	52,1	68	42,76	300	49,6
Total	179	29,6	267	44,1	159	26,3	605	100

P=0,42

    Em relação à prevalência de PA elevada, houve maior prevalência entre meninos (p= 0,000) e entre os com sobrepeso/obesidade (p= 0,002) (Tabela 3). Essa associação entre aumento da PA com o sexo, sendo maior nos indivíduos do sexo masculino, é semelhante ao observado em outros estudos^2,5,9,20. Estudo realizado no Rio de Janeiro mostrou que 10,9% dos meninos apresentaram pressão arterial elevada². Existem, porém, outros estudos que não evidenciaram tal relação^11,12,18.

    A relação entre sobrepeso/obesidade e aumento da pressão arterial também está presente em outros estudos^2,9,18,19, onde a prevalência de pressão arterial alterada estava presente em até 50% dos adolescentes com excesso de peso⁸.

Tabela 3. Relação entre pressão arterial elevada, sexo e estado nutricional Tabela dos adolescentes estudantes do Colégio Militar de Brasília. Distrito Federal, 2008

Pressão Arterial Alterada	n	%
Sexo
Masculino	47	77,04
Feminino	14	22,96	p<0,001
Estado nutricional
Baixo peso	16	26,23
Eutrofia	21	34,43
Excesso de peso/obesidade	24	39,34	P=0,002

Considerações finais

    A hipertensão arterial é a doença cardiovascular mais comum, considerada um dos maiores desafios da saúde pública. Como doença de alta morbimortalidade na fase adulta, podendo ter início na infância e adolescência, a HA tem sido muito estudada pela medicina e áreas da saúde em geral. Atualmente já é preconizada a atuação de equipe multidisciplinar no tratamento desta enfermidade¹⁶.

    Por trazerem informações sobre a evolução da prevalência e fatores de risco para HA, os estudos epidemiológicos acerca deste assunto têm grande relevância. O presente trabalho mostrou que a pressão arterial elevada estava foi muito prevalente entre os adolescentes estudados e que sua ocorrência esteve associada ao excesso de peso e gênero.

    Tendo em vista que a situação de HA durante a infância e adolescência pode prolongar-se ao longo da fase adulta e trazer maiores complicações, um acompanhamento médico e nutricional, além da adoção de hábitos de vida mais saudáveis tornam-se fatores muito importantes na prevenção do aumento da PA e de todas as complicações que esta pode acarretar.

Referências

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8. Leite de Araújo, T., et. al. Acompañamiento de la presión arterial – Estudio piloto con un grupo específico de niños y adolescentes. Enfermería Global. 2007; 11.

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10. Guimarães I.C.B., et. al. Pressão arterial: Efeito do índice de massa corporal e da circunferência abdominal em adolescentes. Arq Bras Cardiol. 2008. 90(6): 426-432.

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12. Silva M.A.M., et. al. Prevalência de fatores de risco cardiovascular em crianças e adolescentes da rede de ensino da cidade de Maceió. Arq Bras Cardiol. 2005. 84 (5).

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17. III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial. Campos do Jordão, São Paulo, 1998.

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