Descartes
1.
Introducción
La salud, entendida como un completo estado de bienestar físico, psíquico y
social (OMS, 1987), está condicionada por diversos factores entre los que se
encuentra uno altamente manipulable como los hábitos de vida (Delgado,
Gutiérrez y Castillo, 1997). Si bien es posible modificarlos, es necesaria una
alta dosis de perseverancia cuando estos hábitos quedan asentados y se
automatizan, siendo su modificación un proceso muy difícil y sólo realizable
a largo plazo.
En torno al concepto de salud nace la educación para la salud, entendida como
un proceso de información y responsabilización del individuo, con el fin de
que adquiera hábitos, actitudes y conocimientos básicos para la defensa y la
promoción de la salud individual y colectiva (Bañuelos, 1996).
De este modo, centrándonos en el objeto de estudio del presente artículo,
podemos considerar una postura o gesto desaconsejado aquel que contiene al menos
una acción articular desaconsejada (AAD). Los hábitos desaconsejados se
conocen como el sumatorio de movimientos monótonos, forzados y sobrecargados
para las estructuras articulares que se repiten de forma sistemática. (Delgado
y Tercedor, 2002).
Por ello, se hace necesario una adecuada educación postural que pueda prevenir
o corregir estas costumbres erróneas.
El presente estudio está basado en gestos equívocos que adoptamos normalmente
en nuestras actividades diarias convirtiéndose así en hábitos
desaconsejados, quizás por mucho tiempo en nuestra vida.
Así pues, el propósito de dicho trabajo se centra en poder comparar a través
de imágenes, algunas posiciones perjudiciales que podemos adoptar y su posible
corrección.
Además, vamos a profundizar en diferentes ámbitos como el educativo, el
ergonómico o la intervención de los posibles hábitos adquiridos o por
adquirir, a través de diferentes citas de profesionales en la materia.
2.
Ámbitos donde toma importancia la salud postural
Como hemos señalado anteriormente, una adecuada salud, hace que alcancemos un
completo estado de bienestar influyente en muchos aspectos de nuestra vida.
Asimismo, a partir de varias citar de autores, podemos conocer algunos ámbitos
de desarrollo entorno a la salud postural; ámbito educativo, ergonómico y de
intervención.
2.1.
Ámbito educativo
A pesar de que hoy en día se reconoce en diferentes ámbitos la importancia del
adiestramiento postural, frecuentemente sigue sin realizarse en la escuela.
Diferentes estudios consultados justifican la necesidad de la educación
postural escolar y se proponen tratarla desde el área de Educación Física.
Pretenden con ello educar al alumnado en las diferentes posturas cotidianas que
va a emplear a lo largo de la vida, con el fin de rentabilizar diversas
situaciones de trabajo, ocio y descanso, evitando fatiga y posibles lesiones.
(Aguado y cols., 2000)
Entonces, nos planteamos; ¿Por qué la salud en la escuela?, Pozuelos y
Hernán, (2001), plantean algunas respuestas:
-
Porque
es algo que afecta a la calidad de vida.
-
Porque
no es exclusivamente una cuestión sanitaria.
-
Porque
necesita de un proceso continuo y reflexivo.
-
Porque
la escuela propicia y facilita su consecución.
Méndez y Gómez-Conesa (2001) en un estudio realizado con ciento seis alumnos
del segundo ciclo de primaria, sitúa nuestra atención sobre el hecho de que
programas de intervención motivantes que impliquen directamente al alumnado
suponen un mayor estímulo que la mera transmisión formal de información.
El dolor de la espina en niños es un factor de riesgo acuciado en países
industrializados. El transporte de mochilas pesadas por parte de estos alumnos
ha sido relacionado en numerosas investigaciones, como la llevada a cabo por
Steele, (2003) con el dolor espinal y la cantidad de cambios posturales
producidos por la carga. Todo ello ha sido utilizado como una medida del
potencial deterioro de estas estructuras.
Otros estudios hacen
referencia a las posturas que adoptan los escolares en las clases de
informática, y demuestran que con tan sólo una intervención por parte del
profesorado de doce minutos, se producen mejoras significativas que redundan en
una postura correcta a largo plazo. (Rowe, 2002).
2.2.
Ámbito ergonómico
La ergonomía no aparece como ciencia, si no que se extraen conocimientos de
otras disciplinas para que todas puedan contribuir al diseño de espacios,
materiales, etc. siendo lo más económico en rendimiento, trabajo y esfuerzo
(fatiga).
Así pues, según su etimología; “Ergón” + “Nomos”= Trabajo + Ley”.
Término acuñado por el inglés Murrell, (1949).
Su finalidad recae en “posibilitar la modificación de las máquinas y el
entorno para adaptarlos al hombre”. Podemos afirmar que a lo largo de los
años se ha producido una evolución, desde una ergonomía “de” y “en”
el trabajo, hasta una ergonomía “de” y “en” la sociedad.
De este modo, podemos hacer referencia a varias citas dentro del ámbito de la
ergonomía:
Los dolores de espalda acusados por los trabajadores en su labor cotidiana,
responden a múltiples causalidades, entre otras; la intensidad y dureza de los
esfuerzos, los antecedentes de lesiones mal tratadas, esfuerzos fatigantes
mantenidos, sedentarismo laboral, etc. Todo ello, origina una pérdida de
productividad en los propios trabajadores y altos costos tanto económicos como
temporales. (Troup, 1984).
Otros autores consultados aportan información acerca del rango de movilidad
precisada para las articulaciones gleno-humerales con el objeto de prevenir
lesiones a nivel de trapecio y columna cervical. Así, Aarás (1994) indica que
en la manipulación de objetos pesados, los ángulos óptimos se adhieren a una
flexión de hombros máxima de quince grados y diez grados de abducción de los
mismos, evitando así los grandes momentos de fuerza. (Baydal-Bertomeu, 2004).
A este respecto, Halpern, (1992) nos dice que resulta mucho más adecuado
acomodar el trabajo al hombre, y que no deba ser este el que se adapte al puesto
de trabajo. (Principio de la Ergonomía).
2.3.
Ámbito de intervención
Otro de los ámbitos que destacamos es el de intervención, cómo intervenimos
dentro de los centros escolares, en las propias aulas o algunas investigaciones
en relación a los dolores de espalda, las posturas adoptadas, etc.
El dolor de espalda es una de las dolencias de más trascendencia y frecuencia
en nuestra sociedad, siendo normalmente a partir de los 20-30 años cuando la
incidencia de las algias vertebrales es mayor, no obstante, es cada vez más
frecuente también en niños/as. De hecho, en los centros escolares cada vez con
más frecuencia nos vamos encontrando alteraciones de la columna vertebral
relacionadas con las actitudes y hábitos posturales erróneos de los
escolares. (López Miñaro, 2001).
En este sentido, algunas investigaciones han observado que el mobiliario escolar
existente en los centros es homogéneo para todos los alumnos de Educación
Infantil, Primaria y Secundaria, en tanto que los alumnos de un mismo curso o
ciclo no son homogéneos; por lo que habría que realizar la adaptación del
mobiliario escolar a los alumnos teniendo en cuenta su talla. También es
frecuente observar malas posturas que van adquiriendo estos al sentarse,
agacharse, andar, etc. Y el gran peso que transportan a diario en sus mochilas,
carpetas y carritos, de forma inadecuada la mayoría de las veces.
Otro dato a tener en cuenta es que el escolar realiza la mayor parte de sus
actividades en la posición de sentado ante su mesa de trabajo, por lo que es
muy importante que la postura que adopte sea la correcta, una actitud postural
viciosa produce fatiga y a la larga puede producir daños a veces irreparables
en el aparato locomotor.
La postura es en gran medida un hábito que, por adiestramiento y repetición
puede hacerse subconsciente y manifestarse no solo en la postura estática sino
también en la dinámica. La repetición de actividades defectuosas puede
producir una función inadecuada, en tanto que la corrección consciente y
repetida de una correcta alineación corporal tiene como efecto una mejora de
los hábitos posturales que suelen hacer que el individuo tome conciencia de las
posiciones estáticas y dinámicas a lo largo del día.
Con prevención o higiene del dolor de espalda nos referimos a aquellas medidas
que evitarán los vicios posturales adquiridos por el uso, en la vida habitual o
en el trabajo cotidiano, de posiciones que pareciendo más cómodas, van
modificando la biomecánica postural. Estos vicios posturales serán más graves
cuanto más joven sea el individuo, por ello, es de suma importancia el
adiestramiento postural durante la infancia por los padres y maestros en la
escuela, pues influye en gran medida para crear la base de la postura adulta
posterior. Insisten los autores, por tanto, en la gran importancia de una buena
educación y concienciación postural precoz, ya que cuando las pautas
defectuosas están en su inicio con susceptibles de corrección fácilmente con
simples consejos posturales evitando de esta manera la aparición de
manifestaciones clínicas una vez establecidas. Se sabe por otra parte, que es
en la infancia donde se van moderando las conductas que dañan a la salud, de
ahí que el periodo de enseñanza obligatorio resulte más adecuado para tratar
de potenciar desde el sistema educativo los estilos de vida saludable. Por todo
ello, el hecho de que lo hábitos posturales puedan ser educables de forma
correcta o más fácilmente corregibles cuando más precozmente se actúe, hace
que experiencias educativas en este tema resulten de gran rentabilidad a la
sociedad.
El aumento del dolor de espalda y patologías de la columna vertebral en
escolares, con la consiguiente inquietud de sus padres, ha propiciado, entre
otras, una experiencia educativa a nivel provincial de Granada, diseñada y
coordinada por los médicos de los Equipos de Orientación Educativa (EOEs), en
colaboración con los centros escolares que Castillo Sánchez (2000) refleja en
su artículo Educación Para la Salud: un experiencia educativa sobre
hábitos posturales saludables.
3.
Hábitos desaconsejados en acciones cotidianas, articulaciones más importantes
Con la práctica asidua de
hábitos desaconsejados se corre el peligro de provocar una fuerte degradación
de ciertas estructuras que difícilmente se recuperan, porque se sobrepasan
ciertos umbrales que pueden implicar la aparición de lesiones. En
contraposición a otras posturas alternativas que previenen lesiones y permiten
alcanzar un completo estado de bienestar físico,
psíquico y social, sin producir alteraciones.
De este modo, lo beneficioso sería un proceso preventivo ante el peligro que
llevan asociado estas posturas, al producir un proceso degenerativo y lesivo a
largo plazo, cuyas secuelas no se presentan hasta pasados unos años. Y aquí
reside el mayor problema, por cuanto no se asocian los problemas que surgen en
el futuro, a las prácticas desaconsejadas de hábitos posturales inadecuados
realizados en el pasado.
A continuación, vamos a observar diferentes imágenes de acciones articulares
desaconsejadas que adoptamos en posiciones o gestos cotidianos, y su posible
corrección. Asimismo, se verán destacadas las articulaciones más implicadas
en el movimiento o posición estática como; la columna cervical, la columna
lumbar o las rodillas.
Columna
Cervical
La columna cervical es una zona sobresolicitada en las actividades de la vida
diaria por las posiciones que suele adoptar la cabeza y por las repetidas
solicitaciones mecánicas en flexión hacia delante, lo que hace especialmente
vulnerable a cualquier desequilibrio o sobreesfuerzo que se le aplique. Su
correcta funcionalidad es vital para el ser humano, ya que es el eje donde
residen una gran parte de movimientos naturales, que permiten hablar de forma
interactiva, contemplar un cuadro, seguir un partido, etc. Es un trabajo donde
se implica fundamentalmente la musculatura extensora, de forma continuada y
pocos periodos de relajación, provocando una situación de sobrecarga con suma
facilidad.
De este modo, las acciones articulares desaconsejadas en la columna cervical
son: Circunducción, hiperflexión e hiperextensión.
Circunducción
La circunducción cervical se produce cuando se realizan círculos con la cabeza
de gran amplitud, y es un movimiento que nace de la combinación de flexión,
inclinación lateral, rotación e hiperextensión cervical.
Hiperflexión
Para que exista hiperflexión hay que forzar la posición flexionada del cuello
hasta la máxima excursión articular posible, ya por el propio peso corporal o
por la acción externa de compañeros, etc.
Ejemplo de un ejercicio cotidiano para relajar piernas donde se produce
hiperflexión de cervicales: "El Arado": cuanto más atrás se
coloquen las piernas, mayor estrés se localiza sobre las estructuras cervicales
Hiperextensión
La hiperextensión se produce cuando se inclina la cabeza hacia atrás y se
sobrepasa la posición erecta.
Se puede producir hipercifosis en acciones cotidianas como:
“Beber un vaso de agua”
Columna
Dorsal
Esta estructura es la región vertebral menos móvil, la articulación vertebral
dorsal permite movimientos de inclinación y rotación, pero muy poca
flexoextensión (Quintana, 1993).
Así pues, la acción articular desaconsejadas en
la columna dorsal es: Hipercifosis matenida.
Hipercifosis
La hipercifosis es el aumento de la angulación de la curvatura dorsal de
convexidad posterior o concavidad anterior, cuyo peligro, aunque siempre
presente, se magnifica cuando es mantenida en el tiempo.
“Posiciones
frente al ordenador”
Columna
Lumbar
De las tres regiones vertebrales, la columna lumbar, dada su ubicación, se
encuentra sometida a los mayores niveles de solicitación, ya que en la postura
erguida, el centro de gravedad de la parte superior del cuerpo es anterior a la
articulación “L5-Sacro”, y este punto ha de soportar todo el peso del
tronco, brazos y cabeza.
Asimismo, las acciones articulares desaconsejadas en la columna lumbar son:
Hiperextensión, hiperflexión y flexión máxima.
Hiperextensión
La hiperextensión lumbar es la extensión de una articulación más allá del
punto final del rango de movimiento que sobrepasa la posición neutral.
Por
ejemplo: “Leer tumbado”
Hiperflexión
A la hora de definir la hiperflexión lumbar hay numerosos problemas, por cuanto
no existe unanimidad en el concepto. Se podría definir como una flexión de
tronco mayor a 90 grados puesto que el erector espinal en el área lumbar no se
contrae efectivamente pasados estos grados de flexión anterior.
Por ejemplo: “Apoyo isquiosacro en sedentación, asociado a una inversión de
la columna lumbar mantenida”
Flexión
Máxima
El problema más evidente es que, en las actividades de la vida diaria, se
repite una y otra vez la flexión frontal: al comer, al estar sentados, al hacer
la cama, al relajarse cuando se llega a casa, etc. Se viene surgiendo que la
causa del dolor de columna lumbar acaecido durante posturas mantenidas y
forzadas de flexión máxima, es por causa del estrés localizado sobre la
musculatura extensora.
Por ejemplo: “Hacer la cama en situación estática del raquis”
Rodilla
La rodilla es una de las articulaciones sobre las cuales recaen más problemas
cuando se trata de posiciones desaconsejadas, porque es una articulación
importante en tamaño y muy compleja según Thompson y Floyd (1996).
Así pues, las acciones articulares desaconsejadas en la rodilla son:
Hiperextensión, hiperflexión y rotación forzada.
Hiperextensión
Es la extensión más allá de cero grados, la cual se produce cuando el centro
de gravedad del cuerpo se desplaza por delante de la articulación de las
rodillas, con éstas en posición extendida.
Por ejemplo: “Posiciones incorrectas en los apoyos de piernas en situación de
descanso”
Hiperflexión
Se considera que existe una hiperflexión cuando la rodilla se flexiona 120
grados o más y se acompaña de sobrecarga. También se define como un ángulo
entre el muslo y pierna, inferior a los 90 grados (Peiró, 1991), ya que superar
estos grados se considera de alto grado.
Por
ejemplo:
-
“Carga
del niño/a por adultos en juegos de transporte”
-
“Acciones
de limpieza en el hogar”
-
“Acción
de anudarse los cordones”
Rotación
Forzada
La rotación forzada de rodilla se presenta en dos casos concretos: 1) cuando se
coloca la pierna en una posición flexionada, donde la tibia tiende a rotar
sobre el fémur bien sea de modo estático o dinámico; 2) cuando estando con
rodillas extendidas se realizan giros balísticos en el eje longitudinal del
tronco. Ambas acciones se deben evitar por cuanto son bastante contranaturales.
Por ejemplo: “Flexión máxima con rotación forzada, la adopción de
posiciones incorrectas sentado”
Hombros
Se trata de una de las diferentes articulaciones que componen la cintura
escapular. Se le denomina en la literatura como articulación glenohumeral, si
bien se puede denominar escápulo-humeral, y desde una perspectiva más
coloquial articulación del hombro.
De esta forma, las acciones articulares
desaconsejadas en el hombro son: Abducción
+ Rotación, suspensión.
Abducción
+ Rotación
La repetición de esta AAD desemboca en una inflamación del tendón del
músculo supraespinoso. Éste se origina en la fosa supraespinosa del omóplato
y desde ahí va a fijarse en la punta del troquier, prácticamente de forma
lineal al eje transversal de la articulación escápulo-humeral.
Por ejemplo: “Adopción de posiciones incorrectas durante el sueño”
Suspensión
Otra de las acciones articulares desaconsejadas para la articulación
escápulo-humeral, es el movimiento en suspensión con carga. La secuencia
apropiada al realizar un levantamiento es: acercar el peso al cuerpo mientras se
inclina la pelvis, para recobrar después de forma gradual la lordosis
fisiológica sobre la pelvis.
Por ejemplo: La rotación forzada de hombros en movimientos como:
“Movilización de grandes pesos en el hogar”
Abdomen
En la actualidad, la musculatura abdominal es titular de un gran protagonismo en
acciones cotidianas o a la hora de decidirse por realizar ejercicio físico,
siendo especialmente peligrosos fundamentalmente para las estructuras de la
columna lumbar.
Se trata de la elevación o incorporación completa de tronco (Sit-up) o la
combinación de flexión de tronco y flexión de caderas, ejercicio conocido
coloquialmente como la “V”, dentro de la existencia de otras acciones
desaconsejadas.
Así, las acciones
articulares desaconsejadas en el abdomen entre otras son: Elevación completa, y
flexión y elevación.
Elevación
completa
La elevación completa del abdomen ya sea con piernas flexionadas o extendidas,
está condenado a ser peligroso (Yessis, 1992), puesto que la anteversión de la
pelvis que acusa, provoca la comprensión de los discos intervertebrales dela
zona lumbar.
Por ejemplo: “Incorporaciones erróneas de la cama”
Flexión
y elevación
El uso de este tipo de movimientos desaconsejados provoca una carga extrema para
la articulación lumbosacra, a causa del arqueo instantáneo de la columna
lumbar (Grosser y Muller, 1992).
Por ejemplo: “Incorporaciones erróneas al levantarse de la cama (ejercicio de
"V")”
4.
Conclusión
Se ha podido comprobar a lo largo del trabajo realizado, la importancia que
puede tener una “simple postura” adoptada de forma errónea en nuestro
organismo, y como consecuencia de ello, en nuestra calidad de vida.
Por esta razón, se considera importante prevenir esta serie de desavenencias
posturales desde los primeros años de escolarización, “es una moneda de
cambio valiosísima para el devenir futuro".
De este modo, desarrollando la promoción para la salud debemos perseguir;
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