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Introdução

    A espondilite anquilosante (EA) é uma patologia inflamatória crônica que afeta bilateralmente as articulações sacroilíacas e o esqueleto axial de forma ascendente (GREVE e AMATUZZI, 1999). A EA é uma espondiloartropatia soronegativa caracterizada por um acometimento progressivo que resulta em imobilidade e rigidez (PROVENZA, WATANABE e LIMA, 1999). Pode ser encontrada ainda perda de peso, fadiga, febre, fibrose pulmonar, prostatite crônica, conjuntivite e uveíte (WEINSTEIN e BUCKWALTER, 2000).

    A fisioterapia é parte fundamental do tratamento. Atua de maneira preventiva ou retardando as complicações da EA, com o objetivo de preservar os movimentos, manutenção de uma postura funcional e evitar incapacidades funcionais físicas (BUSS et al., 2004). Gabriel, Petit e Carril (2001) exprimem que na EA o único tratamento efetivo de que se dispõe para lutar contra a anquilose é o exercício físico. Uhrin, Kuzis e Ward (2000) salientam que a atividade física e a adoção de uma vida ativa induz à redução do quadro álgico e da necessidade de medicamentos analgésicos, assim como melhora a postura e a capacidade funcional.

    West (1997) relata que a fisioterapia aquática fornece o melhor ambiente para se maximizar o programa de exercícios. Campion (2000) refere que a singularidade da água está principalmente na presença da flutuabilidade, que sustenta o corpo, reduz o estresse sobre as articulações, induz a relaxamento e alivia a dor.

    A EA altera a qualidade de vida do paciente, acarretando diferentes graus de relação custo/benefício do cuidado prestado (DANTAS, SAWADA e MALERBO, 2003). incapacidade física, social, econômica ou psicológica (BUSS et al., 2004). A avaliação da qualidade de vida é tema imprescindível na área da saúde, visto que seus resultados aprovam e definem tratamentos, além de analisar a

    Este estudo objetiva verificar a eficácia de um programa de fisioterapia aquática na capacidade funcional e qualidade de vida de pacientes com EA.

Métodos

Amostra e inclusão

    Foram incluídos indivíduos com diagnóstico clínico de EA. Foram excluídos indivíduos tabagistas e os que apresentavam queixas, sinais ou sintomas que impedissem a realização das atividades propostas.

    Foram selecionados quatro indivíduos, sendo três do sexo masculino e uma do sexo feminino. Dois destes indivíduos desistiram do programa, um por dificuldades de transporte e o outro por falta de tempo de participar das intervenções. Permaneceram no programa os indivíduos E e V. O indivíduo E, do sexo masculino, 36 anos de idade, raça branca, auxiliar de mecânico automotivo aposentado. O indivíduo V, do sexo feminino, 40 anos de idade, raça branca, dona de casa. Ambos recebiamm tratamento clínico medicamentoso, baseado em AINH e corticosteróides.

Avaliação

    Os indivíduos designados na amostra foram submetidos à avaliação fisioterapêutica para verificar o enquadramento dos critérios de inclusão e exclusão. Também foi solicitado aos mesmos que respondessem aos questionários de avaliação da capacidade funcional: BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), BASFI (The Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index), BAS-G (The Bath Ankylosing Spondylitis Patient Global Score), DFI (Dougados Functional Index), HAQ (Health Assessment Questionnaire), HAQ-S (Health Assessment Questionnaire for Spondyloarthropathies) e qualidade de vida (SF-36 - Medical Outcomes Study 36 – Item Short-Form Health Survey. Os indivíduos foram ainda submetidos ao teste da distância percorrida em seis minutos (DP-6).

Intervenções

    Após estes procedimentos, os indivíduos foram submetidos a um programa de fisioterapia aquática (Figuras 4 a 11), constituído por exercícios de aquecimento, mobilidade geral, exercícios respiratórios e de relaxamento, de acordo com programa descrito no Quadro 1. Os tratamentos estão ilustrados nas figuras 1 e 2.

Quadro 1. Programa de fisioterapia aquática

1. Aquecimento

   • Caminhada com velocidade progressiva, associada a movimentos de braços

2. Alongamentos Ativos

   • Alongamento do músculo trapézio.

   • Alongamento da musculatura posterior dos membros inferiores.

   • Flexão lateral de tronco

   • Alongamento de músculos peitorais.

3. Fortalecimento e Exercícios Aeróbicos

   • Abdução e adução de ombros com os membros superiores estendidos e palmas das mãos abertas para aumentar a resistência favorecida pela água.

   • Pacientes em círculo, com flexão de quadris e joelho, realizar rotação de tronco passando uma bola, sempre submersa, de um para o outro.

   • Os indivíduos posicionados com um macarrão entre as pernas realizar movimento de bicicleta com as pernas e movimentando os braços deslocando-se pela água.

   • Natação, de acordo com o método Halliwick.

   • Indivíduo em supino, realizar movimentos de flexão e extensão de quadril e joelho, flexão e extensão de quadril e joelho associados à rotação de tronco, inclinação lateral de tronco, abdução e adução de quadril, abdução e adução de ombro

   • Bater pernas, na mesma posição.

4. Desaquecimento

   • Indivíduo em supino, terapeuta realiza movimentos de deslizamento superficial na água.

   • Marcha em velocidade lenta

    Foram realizados três atendimentos semanais, de uma hora de duração cada. Em 24 semanas da aplicação do programa, houve um total de 64 atendimentos. Destes, 35 foram realizados em piscina aquecida. Entretanto, 29 atendimentos tiveram que ser realizados em solo por diversos fatores. A piscina utilizada apresentou problemas mecânicos em seu sistema de aquecimento. Outras vezes, a piscina não atingiu a temperatura mínima ideal, visto que parte das intervenções foram realizadas no período de inverno. Os indivíduos relataram que o atendimento em solo era dificultoso e não propiciava tanto bem-estar e alívio sintomático como em água aquecida. Além disso, os indivíduos sentiam-se mais motivados e dispostos nos atendimentos em água aquecida. Apesar destes viéses, optou-se por dar continuidade ao tratamento em solo visto que a importância da continuidade no programa de reabilitação é unânime entre os diversos autores que estudam o tema.

    Ao término do programa, os indivíduos foram novamente submetidos aos procedimentos de avaliação inicial (avaliação pós-teste).

Figura 1. Exercícios aquáticos

 

 

Figura 2. Atividades realizadas para melhorar independência na água

 

Local

    Todos os procedimentos foram realizados na Clínica de Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE). O programa de fisioterapia aquática teve lugar em piscina com dimensões de 11,8 x 7,75 e 1,05 m de profundidade, aquecida a 32 ± 2ºC (Figura 12).

 

Resultados

Capacidade funcional

    A capacidade funcional, avaliada através de múltiplos instrumentos, pode ser avaliada na Tabela 1. Em todos os questionários, escores menores indicam melhor capacidade funcional.

Tabela 1. Capacidade funcional nos indivíduos submetidos ao programa de exercícios aquáticos

Qualidade de vida

    A Tabela 2 ilustra a porcentagem do escore máximo possível do questionário SF-36, nos indivíduos, pré e pós o programa de exercícios.

Tabela 2. Porcentagem do escore máximo do questionário SF-36, pré e pós-intervenção

Discussão

    Os resultados encontrados apontam para melhora na capacidade funcional e qualidade de vida dos indivíduos submetidos ao programa de fisioterapia aquática. Tal fato foi comprovado pela análise dos questionários de capacidade funcional (HAQ, HAQ-S, BASDAI, BAS-G, BASFI, DFI, Índice de Barthel), teste DP-6 de capacidade funcional e avaliação de qualidade de vida (SF-36).

    Os resultados encontrados neste trabalho coincidem com o de diversos autores. Foram encontrados alguns trabalhos que analisaram a capacidade funcional de indivíduos com EA submetidos a exercícios. Hidding e Van der Linden (1995) detectaram melhora nos escores do HAQ de 68 indivíduos submetidos a exercícios de mobilidade para a coluna e articulações periféricas, exercícios de fortalecimento de musculatura paravertebral, de membros superiores e inferiores. Cronstedt, Waldner e Stenström (1999) estudaram 65 indivíduos submetidos a exercícios aquáticos, observando-se melhora no BASFI. Van Tubergen e Hidding (2002) dividiram 120 indivíduos em três grupos. Um grupo realizou um programa de exercícios em spa. O segundo, realizou somente imersão em repouso. O terceiro atuou como controle. Os escores do BASFI demonstraram melhora de 24% (grupo 1) e 19% (grupo 2). Uhrin, Kuzis e Ward (2000) realizaram um estudo com 241 indivíduos com EA. Os indivíduos foram submetidos a exercícios de mobilidade e alongamento global, cinco a sete dias por semana, por um período de seis meses. Observou-se redução nos escores do HAQ.

    Heikkilä et al. (2000) comprovaram melhora da capacidade funcional através do teste DP-6, questionários BASFI, DFI e HAQ-S em um estudo com 64 indivíduos com espondiloartropatia. Esses indivíduos foram submetidos a um programa de tratamento fisioterapêutico por três semanas. Hidding, Van der Linden e Witte (1993) submeteram 144 indivíduos a um tratamento individual supervisionado por um período de 30 minutos, duas vezes por semana, durante seis semanas. Observou-se melhora na mobilidade, a capacidade funcional e a saúde global. SWEENEY, TAYLOR e CALIN (2002) submeteram randomicamente 155 indivíduos a um programa de exercícios. Observou-se aumento na mobilidade global do grupo que recebeu intervenção, e tendência de melhora na capacidade funcional (BASFI).

    A publicação de experimentações randomizadas e de revisões sistemáticas em fisioterapia para acometimentos músculo-esqueléticos aumentou nos últimos anos. Mais de 2700 experimentações randomizadas e revisões sistemáticas em fisioterapia estão agora disponíveis, sendo mais de 800 publicações desde 1997. Os dados disponíveis suportam os efeitos positivos da fisioterapia, em particular a fisioterapia aquática no manejo da EA. Porém, os indivíduos devem considerar o exercício físico como parte de sua rotina diária. A gerência pessoal é um pré-requisito ao sucesso do tratamento e a atividade física que inspire e motive o paciente a seguir um programa conduz a resultados melhores na progressão da patologia (VAN DER LINDEN, TUBERGEN e HIDDING, 2002).

    Apesar de não existir tratamento definitivo para a EA a atividade física representa o recurso ideal para a preservação dos movimentos, manutenção de uma postura funcional, além das mobilidades da coluna, quadril e ombros. Em estudo com 220 participantes foi verificado que exercícios supervisionados eram eficazes para melhorar a severidade da dor, da rigidez matinal e inabilidade funcional de indivíduos com EA (UHRIN, KUZIS e WARD, 2000).

    Apesar dos resultados indiscutivelmente positivos encontrados neste trabalho, alguns fatos podem ter influenciado os resultados, como o número reduzido a amostra. Outro fator que pode ter comprometido os resultados foi a ausência de um grupo controle, que objetivaria isolar os reais efeitos do exercício nos indivíduos.

Conclusões

    Apesar da amostra reduzida, os resultados encontrados neste trabalho apontam para a eficácia de um programa de fisioterapia aquática direcionado à melhora da capacidade funcional e qualidade de vida dos indivíduos com EA.

Referências bibliográficas

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