O aumento da expectativa de vida humana é a mais significante mudança
demográfica neste século.1 A estimativa é de que em 2025 a população de
idosos do Brasil seja a sexta maior do mundo, somando aproximadamente 32
milhões de idosos.
Com o avançar dos anos, ocorrem alterações estruturais e funcionais que,
embora variem de um indivíduo ao outro, são encontradas em todos os idosos e
são próprias do processo de envelhecimento2 . Com o envelhecimento, ocorre um
aumento da incidência de processos degenerativos nas articulações2, e a mais
comum estratégia para tratamento de dor é o uso de drogas analgésicas3.
Existe uma tendência de superestimação do tratamento medicamentoso por parte
dos pacientes, sejam eles idosos ou não, os quais assim o fazem por acreditarem
que os medicamentos são a única maneira de melhorar as condições físicas
indesejáveis4. No entanto, abordagens não-farmacológicas utilizadas
isoladamente ou em combinação com estratégias farmacológicas apropriadas
podem ser parte do plano de tratamento para pacientes com dor crônica3.
Nos últimos anos, observa-se que a utilização de medicina complementar
alternativa está aumentando e a Quiropraxia é uma das profissões mais
representativas nesse segmento1. Na Quiropraxia, dá-se ênfase a tratamentos
manuais incluindo ajustamentos articulares e manipulação de tecidos moles5.
Pacientes mais velhos que recebem tratamento quiroprático tendem a utilizar
menos medicações prescritas, estão menos propensos a usar recursos de
enfermagem, e mais propensos a relatar um bom estado de saúde6.
Em virtude de sua localização central, os elementos da coluna vertebral
representam o ponto focal para o equilíbrio da saúde corporal7. Portanto, a
presença de processo degenerativo juntamente com a lombalgia crônica determina
um fator de alto impacto negativo na saúde do idoso.
Sendo assim, o objetivo desse estudo foi verificar o efeito de um tratamento
composto por ajustes quiropráticos na dor em pacientes idosos com lombalgia
crônica.
Método
Participaram do estudo 13 sujeitos diagnosticados com lombalgia devido à
degeneração articular da região lombar que procuraram por atendimento na
Clínica de Quiropraxia do Centro Universitário Feevale. Não foram incluídos
no estudo indivíduos que receberam tratamento quiroprático até seis meses
antes deste estudo, ou que estivessem em tratamento fisioterapêutico ou médico
para dor lombar. Também não foram incluídos indivíduos com outros processos
patológicos que resultem em dor articular. Os indivíduos assumiram o dever de
manter como única forma de tratamento a Quiropraxia durante o período em
estudo.
Para coleta de informações referentes à dor foi utilizada a escala visual
analógica (EVA), a qual compreende uma linha horizontal de 10 cm com as
extremidades indicando “ausência de dor” e “a pior dor possível”. No
momento da avaliação foi pedido para que o paciente quantificasse sua dor em
uma escala de “0” a “10”, considerando três abordagens distintas:
-
a maior dor sentida na última semana (dor máxima), que foi explicado ao
indivíduo como sendo a dor sentida ao realizar uma tarefa que desencadeasse
a dor – uma vez que a dor secundária a osteoartrose é desencadeada com o
movimento da articulação8,9;
-
a menor dor sentida na última semana (dor mínima), caracterizada por se
a dor no momento do repouso e
-
a dor no momento da consulta.
O tratamento foi realizado através de seis sessões distribuídas em um
período de um mês, sendo realizadas duas consultas semanais nas duas primeiras
semanas, e uma consulta semanal nas últimas duas semanas. Na semana seguinte,
os indivíduos foram reavaliados.
Uma vez que a normalidade dos dados foi constatada através do teste de
Shapiro-Wilk, utilizou-se do teste t pareado para a comparação entre os dados
de dor relatados antes do tratamento e aqueles relatados após o tratamento.
O estudo teve a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa do Centro
Universitário Feevale, de protocolo de avaliação número 4.00.03.06.348. E
todos os sujeitos da pesquisa assinaram um termo de consentimento livre e
esclarecido, concordando voluntariamente em participar do estudo.
Tratamento
experimental
Os indivíduos selecionados para o estudo passaram por uma avaliação inicial
na qual foi confirmada a existência de degeneração articular da região
lombar, feita através da história pregressa da queixa, excluindo outros
processos patológicos e, também, pela análise de exame de imagem dos
pacientes, confirmando mais precisamente a presença de degeneração.
O tratamento consistiu em ajustes quiropráticos nos segmentos vertebrais
subluxados. Os ajustes foram realizados com as técnicas quiropráticas
Thompson, Gonstead, Diversificada e Sacro-Occiptal. O objetivo destes ajustes é
remover o Complexo de Subluxação Vertebral e restaurar a relação entre o
sistema nervoso e o músculo-esquelético. Estes procedimentos objetivam o
alívio da dor, a recuperação da mobilidade e equilíbrio entre estruturas
vertebrais, e o melhor funcionamento do sistema nervoso que se relaciona com a
coluna vertebral.
Resultados
e discussão
A amostra foi composta por 13 sujeitos, sendo 12 do sexo feminino e 1 do sexo
masculino. Apesar de o sexo feminino ter predominado no grupo de sujeitos, a
osteoartrose e a discopatia lombar são mais comuns em homens, enquanto a
osteoartrose cervical é mais freqüente em mulheres2.
A idade dos sujeitos da amostra foi em média de 66 anos (mínima de 60 e
máxima de 74). A prevalência de osteoartrose aumenta de forma significativa
com a idade, afetando 50% das pessoas com 60 anos e mais de 85% daqueles com 75
anos, portanto, contanto que se viva o bastante, todo o indivíduo apresentará
osteoartrose em algum grau.2 Através de uma revisão da literatura sobre a
prevalência de dor lombar em idosos, foi concluído que a incidência de dor
lombar na população idosa não é conhecida e que há uma tendência de
subestimação dessa incidência10.
O tempo médio do início do sintoma de dor lombar verificado junto aos
pacientes da amostra foi de 8 anos e 5 meses. A dor crônica é definida como a
dor que persiste por mais de três meses ou que ultrapassa o período usual de
recuperação11. Nos idosos, a dor crônica é habitualmente o resultado de
alterações estruturais ou funcionais causadas por doenças, sendo que os
músculos e os ossos costumam ser a origem mais freqüente de dor crônica
(HENRIQUES, 2001). As alterações cartilaginosas da osteoartrose podem ser
assintomáticas por anos, no entanto, elas tendem a progredir com o tempo e, uma
vez sintomáticas, a doença pode parecer progredir mais rapidamente, sendo
raros os casos em que a doença se mantém estável ou obtém discreta melhora8.
Em relação à dor relatada na região lombar antes e após o tratamento,
verificou-se uma diminuição da dor máxima– aquela provocada pela
realização de um esforço (p<0,001). A dor máxima antes do tratamento foi
em média 6,5 e após o tratamento foi de 2,5, caracterizando uma redução de
61,5 %. Na Figura 1, podem ser observados os dados individuais de cada sujeito
antes (Pré) e após (Pós) a realização do tratamento.
Figura
1. Dor máxima presente na última semana relatada (EVA) antes e após seis
sessões de quiropraxia
A dor mínima – aquela presente durante o repouso – também diminuiu
(p=0,019). Antes do tratamento os pacientes relataram em média uma dor de 2 na
escala EVA; no entanto, após o mesmo essa dor reduziu à 0,5 na escala. Esses
valores indicam uma redução de, em média, 75 %.
A dor no momento da consulta foi em média de 3 e após o tratamento de 0,5
(p<0,001), resultando, portanto, em uma redução de 83 %.
Ao término das seis consultas, três indivíduos não apresentavam mais dor
lombar, e dez indivíduos ainda apresentavam dor em algum grau. Em idosos, a
ausência pura e simples da dor nem sempre é possível, portanto, torna-se mais
adequado a busca por um controle parcial da dor. Controlar a dor, tornando-a
mais fraca e/ou menos freqüente, pode vir a ser o bastante para uma melhoria da
qualidade de vida e das atividades diárias no idoso. O apoio de profissionais
especializados e as ajudas técnicas possibilitarão o desenvolvimento e a
revitalização da qualidade de vida em idosos12.
Conclusão
Através da avaliação da dor em pacientes com lombalgia crônica, pôde-se
verificar a eficácia de um tratamento composto por seis sessões de
quiropraxia. A quiropraxia, portanto, mostrou-se capaz de atenuar a dor lombar
em pacientes idosos, reduzindo a dor máxima sentida na semana prévia à
avaliação em, em média, 61,5 %. O tratamento foi também capaz de atenuar em
75 % a dor mínima sentida na semana prévia à avaliação e de reduzir a dor
sentida no momento da avaliação em 83 %.
Em um contexto no qual o número de idosos é crescente, assim como a
incidência de lombalgia nessa população, esse estudo vem a contribuir para o
reconhecimento da quiropraxia como um tratamento eficaz da lombalgia em idosos.
No entanto, é necessária a observação de resultados de estudos controlados e
randomizados para um melhor entendimento do efeito dessa terapia na lombalgia
crônica de idosos.
