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Tratamento da obesidade em adultos
Tratamiento de la obesidad en
adultos
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* Especialista em Fisiologia do
Exercício pela UGF
Mestrando em Ciências do Movimento
Humano-UDESC
** Especialista em Musculação e
Treinamento de Força pela UGF
*** Especialista em Fisioterapia
Cardiorrespiratória pela Cesumar Inspirar
**** Doutor
em Ciências da Saúde: Cardiologia e Ciências Cardiovasculares pela
Universidade Federal do Rio Grande do
Sul
(Brasil)
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Juan
Marcelo Simões Cáceres*
Ciane
Vanessa Steinbach**
Vanessa
Schveitzer***
Magnus
Benetti****
juansimoes@yahoo.com.br
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Resumo
Atualmente, a obesidade é um grave problema de saúde pública nos
países desenvolvidos, e um crescente problema nos países em
desenvolvimento requerendo elevados custos com o tratamento de doenças
decorrentes deste acúmulo de gordura. Esta revisão visa abordar algumas
maneiras de identificar, avaliar e combater a obesidade em adultos,
indicando os métodos mais viáveis para obtenção de informações
preciosas para nortear um tratamento adequado.
Unitermos: Obesidade. Métodos de identificar a obesidade. Métodos
de avaliação
Abstract
Currently, obesity is a serious public health problem in developed
countries, and a growing p roblem
in developing countries requiring high costs with resulting diseases
treatment . This review aims to address some ways to identify, assess and
combat obesity, indicating the most feasible methods to obtain valuable
information to guide appropriate treatment.
Keywords: Obesity. Methods to
identify obesity. Assessment methods
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http://www.efdeportes.com/
Revista Digital - Buenos Aires - Año 14 - Nº 140 - Enero de 2010 |
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Introdução
A vida sedentária, a falta de tempo e as preocupações da vida moderna,
acompanhados de uma dieta inadequada, vêm desencadeando uma epidemia global de
aumento da gordura corporal, da obesidade e conseqüentemente morbidade e
mortalidade, por problemas desencadeados ou agravados pelo acúmulo indevido de
gordura (POLLOCK & WILMORE, 1993; NIEMAN, 1999; BERLEY et al., 2000; FLEGAL
et al., 2001; CHOPRA et al., 2002). Além de muitas pessoas viverem
insatisfeitas com sua forma física, este é um problema de saúde pública que
tem gerado elevados custos ocasionados pelo tratamento de doenças decorrentes.
(SARDINA et al., 1999).
A obesidade pode ser definida como uma doença crônico-degenerativa, de
evolução lenta e contínua, de causas incertas e múltiplas, desencadeante de
diversas outras enfermidades, dentre elas estão as doenças cardiovasculares,
hipertensão arterial, doenças renais, diabetes, dislipidemias, insuficiência
respiratória, insuficiência cardíaca congestiva, gota e câncer, entre
outras.
(POLLOCK
& WILMORE, 1993; NIEMAN, 1999; BERLEY et al., 2000; FLEGAL et al., 2001;
CHOPRA et al., 2002).
O termo sobrepeso muitas vezes é erroneamente empregado com o sentido de
acúmulo de gordura. Entretanto sobrepeso é definido como aumento da massa
corporal acima dos limites de normalidade, podendo ser causado por uma
quantidade aumentada de massa magra ou gorda. Por outro lado obesidade se refere
ao acúmulo de gordura acima dos limites saudáveis, tornando-se fator de risco
para diversas doenças. (KUCZMARKI , 1992).
Desta maneira, este trabalho visa abordar algumas maneiras viáveis de
identificar, avaliar e combater a obesidade, indicando os métodos mais viáveis
para a obtenção de informações preciosas para nortear um tratamento
adequado.
Métodos
para identificação da obesidade
Existem diversos métodos capazes de identificar a gordura corporal, dentre eles
estão os métodos Duplamente Indiretos que consistem em técnicas que se
encontram mais de acordo com nossa realidade econômica, apresentando uma
correlação muito boa com os métodos indiretos, quando realizados de maneira
adequada (GUEDES E GUEDES, 1998). Apesar da alta precisão dos métodos
indiretos, a inviabilidade de sua utilização consiste em estes serem
realizados
em laboratório, serem muito caros, gastam muito tempo e requerem técnicos bem
treinados para sua utilização, tornando-se economicante inacessíveis para a
maioria das pessoas (NORTON & OLDS, 1996).
Os métodos duplamente indiretos mais utilizados são:
Impedância
Bioelétrica: este é um método confortável para o avaliado, não
invasivo, não intrusivo e não requer um elevado grau de habilidade
técnica, podendo inclusive ser utilizado para verificação da composição
corporal de obesos. Esse procedimento consiste na aplicação de uma carga
elétrica de baixa intensidade por intermédio de eletrodos emissores e na
detecção da variação da mesma por eletrodos receptores. Com base nessas
informações, o aparelho calcula a densidade e o percentual de gordura
corporal, utilizando a altura do avaliado e o valor de impedância; em
alguns casos é utilizada a reatância pelo modelo matemático existente no
aparelho ou fórmula externa escolhida. (GUEDES E GUEDES, 1998).
Método
Antropométrico: o
método antropométrico consiste nas medidas de perímetros, alturas e
comprimentos, diâmetros ósseos e dobras cutâneas (Petroski E.L. 1995). Por
intermédio deste método, a obesidade e o risco associado ao padrão de
distribuição de gordura podem ser determinados de diversas maneiras:
-
Determinação
do G% através de circunferências: este método é utilizado em pessoas
com uma quantidade de gordura visivelmente elevada, onde o diâmetro das
dobras ultrapassam o recomendado (até 40mm), ou na falta de outro
equipamento mais preciso. Este protocolo pode apresentar um erro bastante
considerável devido ao fato de serem mensurados outros tecidos além da
massa gorda (Guedes & Guedes, 1998).
Protocolo
de Weltman e col., 1988 para pessoas obesas:
OBS:
- para o valor da circunferência abdominal é feita a média de duas
medidas;
-
medidas
de estatura e circunferência abdominal em cm e massa corporal em kg.
-
Classificação
do risco para saúde do sujeito através de um índice que verifique o
padrão de distribuição de gordura, como exemplos podemos citar a
circunferência de cintura; ou por meio da relação altura e peso como o
IMC. Entretanto, o IMC deve ser empregado com cautela quando analisada uma
única pessoa, pois podem ocorrer erros pelo fato de não diferenciar a
massa magra da gorda (Sardinha et al, 1999;
RICARDO & ARAÚJO, 2002; JANSEN et al, 2004).. Este procedimento é
indicado para análise de grandes populações ou como a avaliação
inícial de uma única pessoa (HEALTH CANADA, 2003).
O IMC é calculado dividindo-se a massa corporal em kilos pelo quadrado da
estatura em metros.
IMC=
Massa corporal (kg)
(Estatura(m))²
Seguem abaixo os valores desejáveis de IMC para homens e mulheres segundo o
HEALTH CANADA (2003):
Tabela
1. Classificação da massa corporal pelo IMC
Fonte:
HEALTH CANADA (2003)
Conforme HEALTH CANADA (2003), a circunferência da cintura é um importante
indicador de riscos para a saúde de indivíduos canadenses. Foram estabelecidos
pontos de corte de acordo com o sexo para identificar riscos associados ao
excesso de gordura abdominal:
Circunferências de cintura acima desses pontos de corte estão associados a um
risco aumentado para diabetes tipo 2, doença coronariana e hipertensão
arterial. Medidas de circunferência de cintura devem ser utilizadas em pessoas
com IMC entre 18,5 e 34,9 para identificar risco, não fornecendo 2003).
-
Dobras
Cutâneas: por este método se realiza a medição do diâmetro de uma dobra
cutânea de uma região específica do corpo, servindo de indicador da
quantidade de gordura daquela região. Tendo em vista que a disposição da
gordura corporal não se encontra de paneira uniforme, são realizadas
medidas em diversas áreas do corpo, com o objetivo de se ter uma visão
mais correta da gordura corporal (GUEDES & GUEDES. 1998)
Quando se pretende analisar a gordura corporal de um indivíduo, deve-se tomar o
cuidado de escolher a equação adequada (população para que foi validada),
pois esse é um método que pode gerar muitos erros, devendo-se evitar todos os
possíveis (SALEM et al, 2007; BENEDETTI et al, 2003).
No método de dobras cutâneas existem equações específicas e generalizadas.
As equações específicas devem ser utilizada em indivíduos semelhantes aos
que deram origem a equação, por outro lado, as equações generalizadas podem
ser utilizadas para uma parcela maior da população (PETROSKI, 1995). Deve-se
ter em mente que quanto mais específica for a equação, menor sua
aplicabilidade (GUEDES, 2006).
PETROSKI (1995) foi o único pesquisador brasileiro a desenvolver equações
generalizadas, obtendo como resultado 16 equações para cada sexo, abrangendo
uma faixa etária entre 18-66 para homens e 18-51 para mulheres.
Conforme PETROSKI (1995), homens apresentam um valor de percentual de gordura
(G%) variando entre 14 e 16%, enquanto as mulheres apresentam um G% em torno de
23%. O percentual de gordura corporal pode ser classificado de acordo com a
tabela abaixo:
Tabela
2. Percentual de Gordura Padrão para Homens e Mulheres
Lohman
(1992, p. 80).
Abaixo estão duas equações generalizadas (uma para o sexo masculino e outra
para o sexo feminino) para predição da densidade corporal, propostas por
PETROSKI (1995). Para a conversão da densidade corporal em percentual de
gordura, optamos pela formula de Siri (1961) também apresentada abaixo:
Equação
de predição da densidade corporal para o sexo feminino (F13):
D =
1,04127059 – 0,00087756 (X3) + 0,00000380 (X3)² - 0,00025821 (ID) –
0,00059076 (MC) + 0,00051050 (ES).
Onde:
X3
= Σ das dobras cutâneas subescapular, suprailíaca e coxa
ID
= Idade
MC
= Massa corporal
ES
= Estatura
Equação
de predição da densidade corporal para o sexo masculino (M11):
D =
1,10491700 – 0,00099061 (X3) + 0,00000327 (X3)² - 0,00034527 (ID).
Onde:
X3 = Σ das dobras cutâneas subescapular, tríceps e suprailíaca;
ID
= Idade.
Equação
de Siri (1961) para transformação da densidade corporal em percentual de
gordura: G% = 495 – 450.
Tratamento
da obesidade
O melhor tratamento para obesidade é a prevenção, para que isto ocorra, é
necessário equilibrar o dispêndio energético com a ingesta de alimentos. Ou
seja, se o consumo calórico for maior que o gasto acarretará em aumento de
peso, se o gasto for maior que a ingesta ocorrerá perda de peso e se os dois
fatores forem iguais, o peso corporal não se modificará (AÑES, 2002; KATCH
& MACARDLE, 1996).
Entretanto, caso a obesidade já esteja instalada faz-se necessária a adesão a
um programa multidisciplinar, com a elaboração completa de um programa de
exercícios físicos por um profissional capacitado, o acompanhamento de um
nutricionista e se necessário de um fisioterapeuta, um médico e/ou um
psicólogo (NIEMAN, 1999; GUEDES & GUEDES, 1998; KATCH & MACARDLE,
1996).
Uma vez identificada a obesidade, o tratamento deve iniciar-se o mais rápido
possível. Os fatores chaves para o tratamento são a motivação, o que se pode
esperar e a responsabilidade do paciente. (NHLBI, 2000; POLLOCK E WILMORE,
1993).
Caso a obesidade esteja em um estágio inicial, pode, num primeiro momento, ser
tratada através de exercícios físicos, restrição da ingesta calórica e de
uma modificação de hábitos (POLLOCK & WILMORE, 1993; GUEDES & GUEDES,
1998; NIEMAN, 1999; POWERS & HOWLEY, 2000; BERLEY et al., 2000; FLEGAL et
al., 2001; CHOPRA et al., 2002). Entretanto, se o indivíduo possuir um grau de
obesidade avançado, possivelmente seja necessário o tratamento com
acompanhamento de psicólogo, cirúrgico e/ou uso de medicamentos (AÑES, 2002;
NHLBI,
2000).
No caso de um tratamento não cirúrgico, para a redução da massa gordurosa é
necessário um balanço energético negativo, isto significa que o indivíduo
estará consumindo menos energia do que gasta, fazendo com que sejam utilizadas
as reservas energéticas do organismo para a sustentação dos processos
metabólicos (
FRANCISCHI
et al, 2000).
Ao analisarmos o gasto energético total, verifica-se que este é composto pela
taxa metabólica basal (quantidade necessária de energia para manutenção das
atividades vitais em repouso), do efeito termogênico dos alimentos (quantidade
de energia gasta na absorção dos nutrientes, representando cerca de 10% das
calorias consumidas) e das atividades da vida diária e desportiva. (SWAIN &
LEUTHOLTZ citado por AÑES, 2002).
Gasto
energético total = Taxa metabólica basal (TMB)
+
Termogênese dos alimentos
+ Gasto
energético das atividades diárias +
Gasto energético com atividades
físicas.
Em média uma pessoa sedentária possui um gasto energético em atividades
corriqueiras da vida diária equivalente a cerca de 20 a 40% da TMB de acordo
com seu estilo de vida (WEISS, 1990), ou seja:
Gasto
energético ativ. diárias = TMB x (0,2 - 0,4)
Existem diversas maneiras de se calcular a taxa metabólica basal, entretanto,
uma maneira bastante simples é realizada de acordo com a unidade metabólica
(MET). Por este método a taxa metabólica basal é equivalente a 1 MET por hora
por kg de massa corporal (AÑES, 2002), sabendo-se que cada MET equivale a ou
mais ou menos 1Kcal por kg de peso corporal por hora pode-se calcular TMB da
seguinte forma:
TMB = 1
x massa corporal x 24
Com relação ao gasto energético com atividades físicas, cada modalidade
físico-desportiva possui um custo energético específico que deverá ser
averiguado para posterior contabilização no gasto energético total.
Considerando os 4 fatores acima, para que acorra uma redução da gordura
corporal, a ingesta de calorias deve ser menor que a soma destes fatores. Uma
restrição calórica prudente consiste na redução de 500 a 1000 Kcal por dia;
valores acima desse patamar são mal tolerados pelo indivíduo (
NHLBI,
2000; Katch & MacArdle, 1996). Uma redução de
250 Kcal por dia na dieta, somada ao gasto de outras 250 Kcal em atividades
físicas, resultará em uma perda de aproximadamente 0,5 kg de peso corporal por
semana (POLLOCK & WILMORE, 1993). O
ideal para uma pessoa obesa é a perda de 1% do peso corporal por semana
(NIEMAN, 1999).
Segundo o ACSM (2009), a realização de atividades físicas isoladamente, sem a
combinação com uma restrição de ingesta calórica, caso venha a proporcionar
uma redução no peso corporal, esta será de pequena magnitude.
O ACSM (2009) recomenda que pessoas com sobrepeso e obesas realizem entre 250 e
300 minutos semanais de atividades aeróbias de moderada intensidade (3-6 km/h),
proporcionando um gasto energético de aproximadamente 2000 Kcal por semana.
Referente ao treinamento contra resistência, este por si só, não parece ser
um procedimento eficiente para a redução de peso corporal, entretanto, está
associado a diversos outros benefícios para a saúde, entre eles o decréscimo
de vários fatores de risco de doenças crônico-degenerativas, o aumento da
massa magra e a redução da massa gorda (ACSM, 2009). Todavia devemos ter em
mente que
nosso foco
está na redução da gordura corporal e não do peso, tornando o treinamento
contra resistência uma boa alternativa. FRANCISCHI et al (2000), afirma que é
possível reduzir a quantidade de gordura corporal sem que o peso corporal sofra
alteração, isto pode ocorrer quando o treinamento induz um aumento de massa
magra e ao mesmo tempo redução da gordura corporal.
No tratamento da obesidade como em qualquer treinamento sério deve-se seguir o
seguinte procedimento:
Na avaliação/reavaliação ou na etapa onde as metas serão estabelecidas
pode-se propor um percentual de gordura alvo (meta realista), desta forma
pode-se calcular a massa corporal alvo da seguinte maneira:
Obs:
Para x entende-se como percentual de gordura alvo.
Após as metas de redução de gordura corporal serem atingidas pelo paciente, a
combinação das modalidades de tratamento (dieta, atividade física e terapia
de comportamento) devem ser mantidas indefinidamente, caso contrario o excesso
de peso irá retornar (
NHLBI,
2000).
Considerações
finais
Atualmente existem diversos métodos capazes de quantificar, avaliar e
classificar a composição corporal, mais especificamente a quantidade de
gordura corporal e sua distribuição. Dentre estes métodos, a bioimpedância e
o método antropométrico apresentam um especial destaque pela sua praticidade,
baixo custo e excelente precisão quando adequadamente utilizados, ou seja, com
seus procedimentos desenvolvidos e/ou validados para a população a qual o
indivíduo a ser avaliado pertence.
O exercício físico associado a uma dieta de restrição calórica é
fundamental tanto na prevenção e tratamento da obesidade, quanto na
manutenção do peso corporal após o término do tratamento de perda de
gordura, contribuindo para um balanço calórico negativo e para a manutenção
da massa magra. Entretanto, devemos lembrar que o exercício físico sozinho
causará apenas um modesto impacto na redução da gordura corporal. Isto ocorre
devido ao fato de uma pessoa obesa ser incapaz de manter um exercício físico
por um período prolongado ou com alta intensidade.
Na contramão da maioria dos trabalhos, conforme ilustra o
NHLBI
(2000), alguns pesquisadores defendem que a obesidade não deveria ser tratada
devido às dificuldades de manutenção da perda de peso a longo prazo e
conseqüências negativas do ciclo engorda-emagrece freqüentemente averiguado
em pessoas obesas.
Ao longo dos diversos trabalhos pesquisados fica evidente que prevenir a
obesidade além de ser a maneira mais efetiva de evitar diversos problemas de
saúde é um tratamento mais barato e simples, devendo fazer parte da política
de saúde pública de todo governo.
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