O interesse em medidas subjetivas da saúde, como a auto-avaliação do próprio
estado de saúde, tem crescido consideravelmente desde que se demonstrou sua
importância como medida preceptora da incapacidade, da mortalidade e da
morbidade (ROMERO e SOUZA JR, 2004).
Alguns estudos trazem que a percepção do estado de saúde é melhor preceptor
de morbidade e mortalidade do que a saúde real da pessoa (KAPLAN e CAMACHO,
1983; IDLER e KASL, 1991 apud CRUM e LANGER, 2007). Analisar como essa
percepção parece influenciar o modo e até a perspectiva de vida de alguém
nos remete a uma avaliação da influência da mente sobre o corpo humano. Os
fenômenos e respostas fisiológicas parecem poder ocorrer, em maior ou menor
grau, de acordo com os estímulos psicológicos recebidos. Como exemplo de tais
situações, além da percepção de saúde como melhor preceptor da mortalidade
do que a saúde real, existe o efeito placebo, que é outro tópico que reflete
a perspectiva da mente como influente no corpo.
Sabe-se que, mediante desejos, sentimentos e expectativas, a mente humana é
capaz de catalisar e aprimorar os efeitos de um determinado tratamento, o que é
conhecido como efeito placebo (LINO, em fase de pré-publicação). Apesar de
ele ser extremamente utilizado e conhecido na aplicação de medicamentos e
tratamentos médicos, na Educação Física ele é pouco estudado. Os escassos
estudos encontrados trazendo a relação mente-corpo com a Educação Física
também sugerem a pouca importância dada ao fenômeno; o que não deveria
ocorrer, já que, apesar de o modo como ocorre essa influência ainda não tenha
sido – e talvez não consiga ser – completamente elucidado (BARRET e
colaboradores, 2006), é necessário observar como a geração de expectativas
parece influenciar positivamente respostas fisiológicas.
Em uma revisão de literatura, esta pesquisa, então, pretende reunir o máximo
de materiais que tragam investigações a respeito de como a geração de uma
expectativa de mudança é capaz de exercer influência no corpo humano e qual
sua relação e importância com a prática da Educação Física.
Para analisar e descrever a abrangência da influência da expectativa de
mudança sobre o corpo humano e avaliar como a expectativa de mudança tem
importância para o profissional de Educação Física, os materiais foram
coletados através de indexadores como o Google acadêmico, PubMed, SciELO e
Periódicos Capes. Os descritores foram: percepção de saúde (perceived
health), auto-percepção de saúde (self-perceived health), auto-percepção de
saúde e atividade física (self-perceived health and physical activity), efeito
placebo (placebo effect), efeito placebo e exercício físico, (placebo effect
and physical exercise), qualidade de vida e efeitos psicológicos do exercício.
Também foi utilizado o Comut e a biblioteca da Unioeste de Marechal
Cândido Rondon. O levantamento dos dados foi feito entre março de 2007 e
outubro de 2008.
Qualidade
de vida e saúde
Sabendo que, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a noção de
saúde é "um estado de completo bem-estar físico, mental e social e não
apenas a ausência de doença ou enfermidade", fica mais fácil compreender
quando Shepard apud Barros e Santos (2000) define QV como resultante da
percepção das condições de saúde, capacidade funcional e outros aspectos da
vida pessoal e familiar. Nahas apud Barros e Santos (2000) tenta defini-la como
resultante de um conjunto de parâmetros individuais, socioculturais e
ambientais, que caracterizam as condições em que vive o ser humano, uma
comunidade ou uma nação.
Um dos instrumentos de medida da QV, o WHOQOL-100, um instrumento formado por
100 itens que foi elaborado pela OMS, é composto de seis diferentes domínios,
os quais compõem-se por: domínio físico, domínio psicológico, nível de
independência, relações sociais, meio-ambiente e espiritualidade / religião
/ crenças pessoais. Observa-se que dentre os seis domínios, boa parte se
relaciona direta ou indiretamente com a prática de atividades e exercícios
físicos: domínio físico, que envolve dor e desconforto, energia e
fadiga, sono e repouso; domínio psicológico, tratando de sentimentos
positivos, pensar, aprender, memória e concentração, auto-estima, imagem
corporal e aparência e sentimentos negativos; nível de Independência,
que abrange mobilidade, atividades da vida cotidiana, dependência de
medicação ou de tratamentos e capacidade de trabalho e relações sociais,
envolvendo relações pessoais, suporte (apoio) social e atividades sexuais.
Percepção
de saúde x saúde real
Kaplan e Camacho apud Crum e Langer (2007) encontraram que a saúde
percebida era um melhor preceptor de mortalidade do que a saúde real. Idler e
Kasl apud Crum e Langer (2007) concluíram que indivíduos idosos que
percebiam sua saúde como pobre eram seis vezes mais propensos a morrer do que
aqueles que percebiam sua saúde como excelente, independente do estado de
saúde real de cada um.
Idler e Kasl apud Lima-Costa e colaboradores (2007) trazem que o risco da
mortalidade associado à pior percepção da saúde é mais alto do que o
observado para diversas medidas objetivas da condição de saúde. Além disso,
estudos conduzidos em diferentes países têm mostrado que essa associação é
consistente, sendo observada em populações com diferentes características
culturais. (IDLER e BENYAMINI; JYLHA e colaboradores apud LIMA-COSTA, 2007).
Em uma pesquisa sobre a percepção de saúde e nível de atividade física em
mulheres com doença vascular periférica, de Ferreira e Nahas (2005), foi
observado que o fato de possuir uma doença crônica degenerativa não impediu
que a maioria (83,5%) das investigadas apresentasse uma percepção de saúde
positiva (excelente, muito boa e boa).
Analisando mais profundamente tais dados, pode-se perceber que a influência da
mente nas respostas fisiológicas é muito grande; e essa capacidade de o que a
mente pensa gerar resultados no corpo ainda intriga muitos pesquisadores. Mas,
durante muito tempo, a psicologia da mente, segundo Barret e colaboradores
(2006), foi tida como desconectada da fisiologia do corpo, e tentativas de
pesquisa foram amplamente conduzidas independentemente de estudos da cognição,
emoção e psicologia.
Esse dualismo mente-corpo, também conhecido por dualismo Cartesiano, consiste
em conceber uma mente não-física, separada de um corpo e uma realidade física
(LAMPREIA, 1993). No século XVII, René Descartes escreveu “Discurso do
Método”, obra na qual propôs pesquisas subdividindo o fenômeno (biológico
e psicológico) nas menores partes possíveis a fim de se compreender cada um em
separado (TOMAZ e GIUGLIANO, 1997). Araújo (2003) fala que Descartes entendia a
“alma” como uma substância imaterial distinta do corpo, o qual seria a
substância material, e sua pesquisa levanta uma dúvida: são mente e cérebro
coisas distintas e não redutíveis uma à outra? Ou, ao contrário, a primeira
representa apenas uma variação da segunda?
Embora o dualismo original tenha sido praticamente abandonado, permanece a
idéia de dualismo de propriedade que distingue os fenômenos psicológicos dos
físicos (LAMPREIA, 1993). Esse dualismo restante ocorre, entre outros,
justamente quando deixamos de levar em conta a influência da expectativa da
mente em respostas fisiológicas.
O uso de placebos, cujos efeitos estão particularmente relacionados à
respostas positivas/benéficas em praticamente todas as áreas da prática
medicinal (GEERS e colaboradores, 2006) e a relação da auto-percepção de
saúde como melhor preceptor da mortalidade independente da saúde real (KAPLAN
e CAMACHO apud CRUM e LANGER, 2007, tradução nossa) são duas situações que
surgem justamente da interação mente-corpo.
Interação
mente-corpo: Efeito placebo
De acordo com Crum e Langer (2007), efeito placebo é qualquer efeito que não
é atribuído a uma droga farmacêutica real ou remédio, mas que é decorrente
sim da influência da mente do indivíduo.
Em um estudo testando se o relacionamento entre o exercício e a saúde é
moderado pela influência da mente, Crum e Langer (2007) trabalharam com
faxineiras de hotéis, com cargas horárias de trabalho equivalentes entre si e,
nelas mediram variáveis afetadas pelo exercício. Às do grupo experimental,
foi dito que seu trabalho era equivalente a um bom exercício e que satisfazia
as recomendações para um estilo de vida ativo dado pelo Surgeon General (entidade
Americana chefe em educação de saúde para a população). Às
presentes no grupo controle, nada foi dito. Essas mulheres, e não no grupo
controle, quatro semanas após a intervenção, mostraram diminuição nas
variáveis medidas; o que, segundo as autoras, suporta a hipótese de que o
exercício afeta a saúde, pelo menos em parte, através do efeito placebo.
Desharnais e colaboradores (1993) conduziram um programa de 10 semanas de
exercício supervisionado para determinar se o efeito placebo está envolvido
com a melhora do que os autores trataram como conexão exercício-psicológica.
Baseado no procedimento de expectativa de mudança, metade dos sujeitos foi
levada a acreditar que o seu programa fora especificamente designado para
melhorar o bem-estar psicológico, enquanto nenhuma intervenção foi feita no
restante do grupo (grupo controle), o qual também participou do programa de
exercícios. Os resultados mostraram significante melhora na capacidade física
(VO2 máximo) em ambas as condições. Mas o bem-estar sofreu mudanças
positivas apenas no grupo experimental, e não no grupo controle. Essas
descobertas, de acordo com os autores, provêem evidências que suportam a
noção de que o exercício pode melhorar o bem-estar psicológico através de
um forte efeito placebo.
Em Crum e Langer (2007), é mostrado que o fato de a pessoa saber a respeito
daquilo que faz é muito importante para que tal atividade traga os benefícios
de que é capaz. Ou seja, pouco adianta a pessoa que tem um hábito ou rotina
saudável manter-se assim sem que tenha o conhecimento de que tal hábito ou
rotina é bom para ela e que ela pode usufruir de mudanças positivas que este
é capaz de propiciar.
Os resultados da investigação de Desharnais e colaboradores (1993) também
provêem suporte adicional à noção proposta por Solomon apud Desharnais
(1993), de que o efeito placebo pode estar envolvido com a conexão
exercício-psicológica; o que, segundo eles mesmos, dá base à teoria de que
as melhoras psicológicas adquiridas através do exercício são atribuídas a
componentes psicossociais inerentes ao programa de exercícios.
Apesar de não poderem concluir que o efeito placebo seria o único mecanismo
envolvido na explicação da influência do exercício sobre o bem-estar
psicológico, a pesquisa de Desharnais e colaboradores (1993) mostra que,
sozinha, a prática do exercício físico pode não ser tão capaz de prover
tanta melhora quanto quando essa prática é feita de forma consciente, estando
seus praticantes a par de todos os benefícios que ela pode trazer.
Essa melhora do bem-estar psicológico através do exercício é um fato ainda
não completamente explicado. Existem diversas teorias que tentam justificar
como ocorrem os efeitos psicológicos do exercício.
Efeitos
psicológicos do exercício
O exercício físico tem efeito benéfico que parece resultar de interações
complexas de efeitos psicológicos e fisiológicos (BOSCO e colaboradores,
2004). Werneck, Filho e Ribeiro (2005) afirmam que um dos grandes desafios para
os pesquisadores tem sido desenvolver e testar uma teoria que explique porque e
como o exercício altera o estado psicológico. Os mesmos autores dizem que essa
plausibilidade biológica tem sido testada e debatida através de hipóteses
fisiológicas, psicológicas e psiconeurofisiológicas.
A hipótese psicológica da expectativa de mudança, afirma que,
se todos dizem que o exercício melhora o humor, isto implica numa expectativa
de mudança, em que a pessoa acredita que ela vai se sentir bem após a
atividade, os mesmos autores dizem que alguns estudos dão suporte, porém,
outros a rejeitam.
Essa hipótese, cujo termo usado para defini-la, expectativa de mudança,
é equivalente ao já citado efeito placebo, cujo significado define uma
substância ou procedimento inerte que altera respostas psicológicas ou
fisiológicas (STEWART-WILLIAMS apud GEERS e colaboradores, 2006, tradução
nossa). Como Werneck, Filho e Ribeiro (2005) mesmo citam, devido ao pequeno e
contraditório número de estudos, essa hipótese necessita de mais pesquisas.
Nos poucos estudos encontrados tratando sobre como uma expectativa de mudança
pode influenciar ou não alterações psicológicas e fisiológicas no
organismo, é ainda mais raro aqueles que trazem essa relação com respeito ao
exercício físico; ou seja, se a expectativa de mudança tem significância
quando analisados os benefícios do exercício. Mas, nas duas pesquisas
encontradas (CRUM e LANGER, 2007; DESHARNAIS e colaboradores, 1993), a
expectativa de mudança aparece como grande influenciadora de respostas
fisiológicas.
Assim, com mais estudos trazendo essa relação mente-corpo, poderemos confirmar
a sua importância e conhecer e entender melhor como ele ocorre e qual sua
abrangência e limitações.
Expectativa
de mudança e o processo de mudança de comportamento
Os diferentes comportamentos apresentados por um indivíduo a respeito da
prática de atividade física simbolizam o quanto este está disposto a uma
mudança, ou seja, quão suscetível ele está no que se refere a alterar seus
hábitos; no caso, aderindo ou incrementando sua rotina de atividades e
exercícios físicos.
Entender as fases que envolvem a mudança de comportamento de uma pessoa é
fundamental para saber que tipo de intervenção realizar com ela. A
classificação dos indivíduos em estágio de mudança de comportamento,
segundo Dumith, Domingues e Gigante (2008) permite distinguir aqueles que estão
dispostos a fazer mudanças no seu estilo de vida daqueles que não pretendem.
Atualmente, o Modelo Transteorético de Mudança de Comportamento – transtheoretical
model - (TTM), proposto por Prochaska, Diclemente e Norcross na década de
80, vem sendo amplamente empregado na investigação da adoção de
comportamentos relacionados à saúde (DUMITH, DOMINGUES e GINGANTE, 2005;
GUEDES, SANTOS e LOPES, 2006; REIS e PETROSKI, 2005; SÁ-E-SOUZA e DUARTE,
2005), tendo potencial para explicar e facilitar mudanças nesse aspecto.
Os estágios sugeridos por Prochaska, Diclemente e Norcross (1992), explicados
brevemente, são: Pré-contemplação: não há a intenção de mudança
de comportamento; Geralmente o indivíduo ainda não possui a consciência do
comportamento inadequado. Contemplação: quando a pessoa passa a ser
consciente do problema comportamental e já pensa seriamente sobre mudá-lo, mas
ainda não toma tal atitude; é a época na qual pesam as barreiras e os
benefícios para a mudança. Preparação: há o planejamento de como a
mudança irá ocorrer, e pretende-se realiza-la, aproximadamente, no mês
seguinte, e ocorrem pequenas alterações no comportamento. Ação: o
indivíduo modifica seu comportamento para superar o problema. As pessoas são
incluídas nesse grupo quando alteram seu comportamento com sucesso por um
período de um dia até seis meses. Manutenção: estágio no qual as
pessoas trabalham para prevenir recaídas ou deslizes e consolidam os ganhos
atingidos no período anterior. Mas essa não é uma fase vista como estática,
e sim como uma continuação da mudança. Esse estágio se estende do sexto mês
por um período indeterminado.
Um indivíduo, estando em um ou outro estágio do TTM, tem maior probabilidade
de sofrer alguma determinada resposta, quando submetida a determinado estímulo.
Por exemplo, uma pessoa no estado pré-contemplativo, ou seja, que ainda não
percebeu que possui um comportamento errado (que é sedentário, no caso) ou que
ainda não pensou em mudá-lo, e que recebe uma informação sobre a velocidade
ideal de um treinamento de corrida, é capaz de ignorar essa informação
completamente, não entende-la ou, ainda, tentar executar o treinamento na
velocidade falada, não conseguir e, ao sentir-se frustrada, não engajar na
prática do exercício.
Estudos que investiguem a prevalência da população nos determinados níveis
de mudança de comportamento, então, podem ser muito eficientes para, depois de
identificada, saber exatamente que tipo de intervenção é melhor em cada grupo
de pessoas, escolhendo entre estimular o início da prática de exercícios
físicos ou a sua manutenção para a vida toda.
Considerações
finais
A distinção proposta por Descartes no século XVII, tornando mente e corpo
como duas “coisas” distintas, com essências diferentes e não relacionadas
entre si é, já há algum tempo, e com base nos estudos apresentados,
inadequada. Lampreia (1993) disse que o que restou desse dualismo se limita à
diferenciação dos fenômenos físicos dos psicológicos. O que, aliás,
também deve ser refutado, já que foi mostrado que a criação de uma
expectativa, a percepção de um estado ou outro de saúde parecem muito
significativos, gerando influência no corpo.
Saber o que o indivíduo pensa também é necessário quando na escolha de qual
estímulo aplicar a ele. O elemento-chave do Modelo Transteorético é a
relação entre os estágios e os processos de mudança. Segundo Oliveira e
Duarte (2007), os processos são diferentemente usados no decorrer dos
estágios, o que significa que o que determina um outro método de
intervenção, são a disposição e preparação psicológica para a mudança.
Segundo os dados a respeito da percepção de saúde, podemos concluir que a
pessoa sentir-se saudável é tão ou mais importante quanto ela ser, de fato,
saudável. Essa, porém, não é uma informação que deve ser vista
unilateralmente. Não se deve, com isso, nem pensar em desfazer dos benefícios
fisiológicos do exercício, mas, pelo contrário, deve-se estimular essa
melhora com incentivo e apoio constante, já que é sabido que a mente, em maior
ou menor grandeza, é capaz de transformar as informações que recebe em
respostas diretas no corpo.
Barret e colaboradores (2006, tradução nossa) dizem que “experiências
prévias e o contexto envolvido (palavras que são ditas, atitudes e a conduta
das pessoas envolvidas, e as circunstâncias físicas) são, provavelmente, mais
importantes que a cor, forma ou tamanho da pílula usada no tratamento”.
Ao invés de uma pílula, tomamos como referência o exercício físico; e
assim, podemos visualizar como o procedimento de aplicação de tal atividade
deve ser baseado na criação de expectativas no cliente ou aluno. Mantê-lo a
par dos objetivos a curto e longo prazo, das finalidades específicas de cada
exercício, questionar possíveis dúvidas e como ele está reagindo aos
estímulos, se sente as melhoras e qual o grau em que elas estão acontecendo,
devem ser medidas tomadas habitualmente, seja na aula de ginástica de academia,
como Personal Trainer ou algum outro meio em que o Professor de
Educação Física esteja atuando.
Se nós aceitarmos que o corpo, a mente e a cultura são fortemente ligados um
ao outro, e que o que ocorre no primeiro é resultado de uma rede complexa de
múltiplos laços de resposta entre ambos (BARRET e colaboradores, 2006),
estaremos prontos tanto para maximizar a criação de expectativas (verdadeiras
e cientificamente comprovadas) no indivíduo, quanto para sermos mais cautelosos
ao interpretar dados que mostrem investigações feitas sem a preocupação da
interação corpo e mente.
Referências
bibliográficas
