O primeiro registro do reconhecimento da Síndrome de Down foi feito em 1866
pelo médico Langdon Down, durante seu trabalho com doentes em um hospício,
onde ele descreveu a doença desse grupo de indivíduos com particularidades
próprias e apontou a deficiência mental como sendo uma característica de
raças inferiores (SILVA e DESSEN, 2002). A terminologia síndrome de Down só
foi proposta após várias outras denominações terem sido usadas, como por
exemplo, o termo mongolismo que foi amplamente utilizado até 1961. A partir de
1965 a Organização Mundial de Saúde reconheceu oficialmente a denominação
síndrome de Down (SCHWARTZMAN, 1999).
Posteriormente FRASER e MICHELL (1876), IRELAND (1877), WILMARTH (1890) TELFORD
SMITH (1896) contribuíram com algumas descobertas sobre a síndrome. Em 1932,
WAARDENBURG sugeriu que a Síndrome de Down era causada por uma aberração
cromossômica; e em 1934, Adrian Bleyer supôs que essa aberração poderia ser
uma trissomia, atualmente chamada de trissomia do 21. Esse nome começou a ser
utilizado, depois que em 1959, Jerome Lejèune, médico francês, identificou um
pequeno cromossomo extra nas células destas pessoas. Os cromossomos são
estruturas que se encontram no núcleo de cada célula e que contém as
características hereditárias ou genes de cada pessoa. Em cada célula existe
um total de 46 cromossomos, dos quais 23 são de origem paterna e 23 de origem
materna. As pessoas com Síndrome de Down apresentam 47 cromossomos em cada
célula, ao invés de 46 como as demais. Este cromossomo extra localiza-se no
par 21. Por isso, o equilíbrio genético se desfaz, produzindo alterações no
desenvolvimento normal do organismo (LEFÈVRE, 1988).
A Síndrome de Down é uma patologia causada por um acidente genético que
provoca um atraso no desenvolvimento global da criança (JUNIOR, 2007). As
alterações genéticas que podem ocorrer na enfermidade são a trissomia do 21,
a translocação, o mosaicismo. A Trissomia do 21 acontece em 95% dos casos. A
translocação ocorre quando os indivíduos afetados possuem 46 cromossomos, mas
o material genético é de 47, porque o cromossomo adicional 21 foi conectado a
outro cromossomo, em geral o 14 e o 22. O mosaicismo é resultado de um erro na
separação cromossômica durante a divisão celular no embrião (CASTRO, 2005).
A incidência é de aproximadamente 1 em 800 ou 1.000 nascimentos, sendo que a
taxa parece estar relacionada à idade materna e aumenta de maneira drástica à
medida que as mulheres tenham filhos mais velhas. Uma mulher grávida aos 35
anos tem 1 chance em 400 de ter um filho com síndrome de Down (GALLAHUE e
OZMUN, 2005).
Durante anos, teorias sobre as causas da síndrome de Down foram propostas, mas
até o presente, não se sabe o que faz com que as células se dividam
incorretamente e porque os cromossomos não se separam devidamente (PUESCHEL,
1995).
1.1.
Características
As pessoas com síndrome de Down possuem características físicas específicas,
mas nem sempre apresenta todas as peculiares do distúrbio, algumas podem conter
um número reduzido de sinais, enquanto outras podem expor a maioria. As
características clínicas são congênitas e incluem principalmente atraso
mental, hipotonia muscular, baixa estatura, anomalia cardíaca, perfil achatado,
orelhas pequenas com implantação baixa, olhos com fendas palpebrais oblíquas,
língua grande, protusa e sulcada, encurtamento do 5° digito e prega palmar.
A linguagem das crianças portadoras da síndrome apresenta um grande grau de
acometimento. O atraso mental é a característica mais comum, o desenvolvimento
cerebral é deficiente, assim ao nascerem os pacientes tem microcefalia. Exames
neuropatológicos demonstram que o cérebro é menor que o normal, além disso,
são documentadas deficiências especificas em áreas que envolvem habilidades
auditivas, visuais, de memória e de linguagem.
Sujeitos com o distúrbio podem apresentar alterações nos diferentes órgãos
ou sistemas do organismo. Cerca de 40% desses indivíduos desenvolvem doenças
cardíacas congênitas e corre maior risco de desenvolver leucemia. Os problemas
nos intestinos e as infecções respiratórias são comuns. O processo de
envelhecimento processa-se mais rapidamente, e quase todos os que vivem mais de
40 anos desenvolvem a doença de Alzheimer. A hipotonia e a hipermobilidade das
articulações freqüentemente causa problemas ortopédicos e posturais
(WINNICK, 2004).
1.2.
Desenvolvimento neuropsicomotor
A criança com síndrome de Down possui o desenvolvimento psicomotor mais lento
devido às próprias peculiares da enfermidade e pelos problemas associados,
como alterações visuais, cardíacos congênitos e outros (LEFÈVRE, 1988).
A intervenção precoce nos infantes com a síndrome indica que as limitações
físicas e intelectuais destas podem ser modificadas por meio de manejo
competente e do treinamento precoce, pois a exposição direta aos estímulos e
às experiências de vida, freqüentemente, não basta para modificar
significativamente os padrões de aprendizagem. Podendo também melhorar o
desenvolvimento sensório-motor e social da criança com a Trissomia do 21 e
influenciar nos processos mais complexos de aprendizagem (PUESCHEL, 1995).
Apesar de o estereótipo popular afirmar que normalmente os portadores são
tipos calmos, afetivos, bem-humorados e com prejuízos intelectuais moderados;
WISHART e JOHNSTON (1990) afirmaram que não há um padrão estereotipado e
previsível em todos os indivíduos afetados; uma vez que tanto o comportamento
quanto o desenvolvimento da inteligência não dependem exclusivamente da
alteração cromossômica, mas inclui o restante do potencial genético e das
influências derivadas do meio. Estas crianças podem trazer diferentes
personalidades, apresentando distúrbios de comportamento, do mesmo modo que os
indivíduos sem alterações cromossômicas.
O atraso da maturação neurológica pode ter influência sobre o
desenvolvimento e o aparecimento de características temperamentais em crianças
com Síndrome de Down. O desenvolvimento psicológico destas pode ser observado
na afetividade, considerando a fase do desenvolvimento. A própria deficiência
mental pode refletir sobre a expressão de afeto, pois pode estar vinculada ao
grau que uma pessoa valoriza ou não um acontecimento (CANDEL, 1996).
O desenvolvimento dos indivíduos com a síndrome em questão resulta das
influências sociais, culturais e genéticas, como acontece com qualquer outra
pessoa não portadora da deficiência. Incluindo, também, as suas
potencialidades, capacidades e aspectos afetivos da aprendizagem (BISSOTO,
2005). VYGOTSKY (1994), citado por SILVA e DESSEN (2002), afirma que o ambiente
influencia o desenvolvimento psicológico da criança, podendo experiências
emocionais vividas por estas, influenciarem no seu desenvolvimento. O mesmo
acontece com crianças com Síndrome de Down, que mesmo apresentando
limitações em suas capacidades, estão também suscetíveis às influências
do ambiente.
Para BRONFENBRENNER (1977, 1979/1996, 1986, 1992), citado por SILVA e DESSEN
(2002), o ser humano é um todo funcional, onde o cognitivo, afetivo, emocional,
motivacional e o social interagem um com o outro. Isto ratifica a idéia de que
a criança com Síndrome de Down pode ser influenciada pelos diversos ambientes
que está inserida, o que lhe permite construir seus significados e suas formas
de organização.
Técnicas educacionais de aprendizagem devem ser investigadas, reconhecidas e
trabalhadas apropriadamente às necessidades dos portadores de Síndrome de
Down, sendo inclusive de suma importância o uso de diversos recursos
instrucionais; não deixando de se considerar que cada pessoa com a síndrome é
um ser diferente, fruto das influências genéticas e sócio-culturais próprias
(BISSOTO, 2005),
A reeducação psicomotora tem por objetivo não só a descoberta do seu
próprio corpo e capacidade de execução do movimento, mas ainda a descoberta
do outro e do meio ambiente, utilizando melhor suas capacidades psíquicas,
facilitando a aquisição de aprendizagens posteriores (LAPIERRE, 1986). A
reeducação psicomotora destaca as vivências corporais, valorizando a
criatividade, liberdade e a humanização. Leva a criança a um processo de
adaptação social através de suas vivências e interação com o mundo, sendo
por isso importante no trabalho com crianças com Síndrome de Down, pois
através do movimento e a formação das capacidades intelectuais, contribui-se
para o processo de ensino aprendizagem da criança (SCWHARTZMAN, 2003)
2.
Métodos
2.1.
Delineamento do estudo
O presente trabalho é descrito na forma de estudo de caso. É baseado em
uma proposta de educação psicomotora a um paciente com síndrome de Down.
2.2.
Amostra
A amostra é constituída por um indivíduo do gênero feminino portador de
Síndrome de Down com 14 (quatorze) anos de idade encaminhado a educação
psicomotora, acompanhado durante o período de um ano.
2.3.
Materiais e métodos
A educação psicomotora tem como objetivos: aquisição de domínio corporal,
controle da inibição voluntária e desenvolvimento sócio-afetivo. Para que as
metas fossem alcançadas através da educação psicomotora foram utilizados os
seguintes instrumentos cordas, tintas, lápis de cera, bolas coloridas, bola de
tênis, folha lisa para desenho, bambolê, jogos de montar e colchões para
saltar. As sessões foram realizadas durante 1 ano, 2 vezes por semana, com
duração de cada sessão de 50 minutos.
O Perfil Psicomotor do individuo foi avaliado mediante a Bateria Psicomotora
(BPM) de Vítor da Fonseca (1995), sendo a mesma aplicada como pré e
pós-teste. O teste foi utilizado para esclarecer e identificar a existência de
dificuldades na área cognitiva e motora. A BPM, não tem como objetivo
classificar um déficit neurológico ou uma disfunção ou lesão cerebral, e
sim servir de recurso para o entendimento individual dando condições de chegar
a uma disfunção psiconeurologica de aprendizagem ou a uma disfunção
psicomotora. Consiste na mensuração de 7 fatores psicomotores: tonicidade,
equilibração, lateralização, noção do corpo, estruturação
espaço-temporal, praxia fina e praxia global. Cada tarefa realizada para
avaliação dos fatores psicomotores foi pontuada de 1 a 4, sendo que cada ponto
classifica o desempenho da criança.
3.
Resultados
Durante avaliação psicomotora, observou-se que a paciente apresentava
acentuado retardo no seu desenvolvimento mental e sérios comprometimentos nas
funções psicomotoras de base, assemelhando-se a uma criança com idade
cronológica de quatro anos. O comportamento mostrava-se intempestivo, alterando
durante pequenos intervalos de tempo, momentos de profunda afeição, com outros
de extrema agressividade.
Verificaram-se indícios de que as funções psicomotoras não foram estimuladas
precocemente no âmbito familiar, tampouco no âmbito extra familiar, não
desenvolvendo, portanto, seus aspectos motores, emocionais e cognitivos. As
estruturas psicomotoras, como imagem corporal, esquema corporal, coordenação e
equilíbrio indicaram estar bastante desorganizadas. Em relação linguagem,
apresentou problemas na fala, gagueja e dificuldades para articular uma frase
com mais de três palavras. Sua coordenação motora final era expressa apenas
através de rabiscos. Há, igualmente, indícios de problemas comportamentais,
onde a criança revelou dificuldade em relacionar-se com outras crianças,
fugindo das situações que a desagradavam.
Com o início do programa observou-se que o foco estava em uma não aceitação
de si mesmo, com isso o trabalho teve um enfoque maior na estruturação de sua
imagem corporal.
O resultado da bateria psicomotora teve resultado insatisfatório, de acordo com
a idade deveria ter um perfil psicomotor mais avançado. O individuo da amostra
apresentou no pré-teste perfil psicomotor deficitário classificado como
apráxico, indicando dificuldade significativa de aprendizagem, tipo
moderado a severa.
O pós- teste não apresentou modificação significativa do perfil psicomotor.
O fator noção do corpo sofreu alteração.
4.
Conclusão
A paciente com Síndrome de Down do estudo em questão apresentava acentuado
atraso no desenvolvimento motor. De modo geral, estudos demonstram que o bebê
com Síndrome de Down sofre um pequeno atraso no desenvolvimento psicomotor e
cognitivo nos primeiros meses de vida, mas esse atraso acentua-se em todas as
áreas no decorrer da infância, até a velhice (LEFÈVRE, 1985).
A intervenção psicomotora destaca-se por apresentar resultado
significativamente positivo em relação ao aspecto motor e social. O aspecto
social do indivíduo em questão mostra modificações relevantes quando em
referência as características comportamentais.
Os aspectos motores não são sofreram modificações ressaltantes,
provavelmente pelo período de inclusão ter sido reduzido.
Outro aspecto que merece destaque é o fato do individuo da pesquisa não ter
tido vivencia social e a família não ter estimulado-o no âmbito social nem
motor durante toda a sua vida, fato determinante para o pouco desenvolvimento
durante a intervenção psicomotora. Visto que estudos indicam que estratégias
de estimulação poderiam ser desenvolvidas pelos pais, desde o nascimento da
criança. Pesquisas recentes comprovam que crianças com síndrome de Down podem
alcançar estágios avançados do desenvolvimento psicomotor, de linguagem, e
cognitivo. Para tanto, a presença dos pais é essencial para o desenvolvimento
efetivo das potencialidades da criança, construindo assim vínculo afetivo com
o infante. Se os pais interagem melhor com seus filhos, passam a conhecê-los
melhor e desenvolver suas habilidades.
Conclui-se que pela falta de estimulação adequada ocorreu um retardo no
desenvolvimento. Acredita-se que o principal agravante de toda dificuldade é a
falta de aceitação da mesma pela família. A estimulação é fundamental no
desenvolvimento infantil. É graças às explorações motoras que a criança
desenvolve consciência de si mesma e do mundo exterior, sendo que as
habilidades motoras ajudam na conquista de sua independência e em sua
adaptação social (ROSA NETO, 2004). Assim, em termos de evolução, as
experiências motoras são uma condição de adaptação vital. Sua essência
reside no fato de nela o pensamento poder manifestar-se. A pobreza de seu campo
de exploração irá retardar e limitar a capacidade perceptiva do indivíduo
(THOMPSON apud FERREIRA, 2000).
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