A dança em cadeira de rodas no Brasil iniciou a partir de 1990 e desde então
vem agregando seguidores de diferentes faixas etárias e sexo e espalhando-se
pelos diferentes estados nacionais (1).
Englobando movimentos ritmos e coordenados de musculatura corporal, a dança em
cadeira de rodas estimula a potencialidade que todos têm contribuindo para o
equilíbrio geral da saúde ao reencontrar o paciente com a realidade, e também
como forma de comunicação ao expressar corporalmente aquilo que verbalmente
não possa ser entendido (2, 3, 4, 5).
Paraplegia é o dano na medula espinhal que acarreta paralisia parcial ou
completa de membros inferiores e tronco. Esta lesão da medula acarreta não
somente em perda parcial ou total sensitiva, autônoma, sistema orgânico, mas
principalmente alterações motoras (6, 7, 8).
A lesão medular é uma das formas mais graves de síndromes incapacitantes
além de uma das piores fatalidades que possam ocorrer com o ser humano seja
pelo acometimento físico ou pela perda de independência e auto-estima (9, 10,
11).
Seja para satisfazer uma necessidade ou atingir algo que lhe é valioso o homem
busca vencer a inércia e promover movimento. Para o paciente lesado medular
estes objetivos pode estar delimitado pela dificuldade em movimentação na qual
modula ou restringe sua atividade (12, 13, 14).
A inclusão social é um processo pelo qual a sociedade se adapta para poder
incluir pessoas com necessidades especiais que se preparam para assumir seus
papéis na sociedade (15). Dentre seus princípios temos a aceitação das
diferenças individuais, valorização de cada pessoa, convivência dentro da
diversidade humana e aprendizagem através da cooperação (16).
As pessoas que adquiriram suas limitações estão transpondo barreiras pela
coragem de participar de um grupo que se expõe. Existe uma dificuldade em
trazê-las para o convívio da sociedade pela dificuldade em incentivar o
paciente a se ajudar (17). Trabalhar para o fortalecimento da auto-estima, além
dos tratamentos adequados é essencial para que o portador de deficiência
física seja um sujeito ativo (18).
Este trabalho objetiva tratar e incluir socialmente indivíduos que utilizam
cadeira de rodas, priorizando um enfoque diferenciado das terapias
convencionais, sem desviar-se dos objetivos de melhora na qualidade de vida.
Métodos
Participante
Foi selecionado um indivíduo através de um questionário sobre interesses
culturais, que fazia uso de cadeira de rodas por paraplegia disposto a
participar das terapias. Foi convidado a assinar um Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido, aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual do Oeste
do Paraná (UNIOESTE). A paciente L.C.M, 24 anos, sexo feminino, branca,
solteira, escolaridade de ensino médio completo, portadora de paraplegia
adquirida por trauma há 17 anos, autônoma, com renda entre dois e cinco
salários, não usuária de medicamentos.
Avaliação
Para avaliação do tratamento foi utilizado questionário genérico de
avaliação da qualidade de vida SF-36 (“Short-Form 36 Item – Health Surveys”),
conforme no Anexo 2, no início e após as intervenções. Além de avaliação
subjetiva sobre o acompanhamento da terapeuta durante os procedimentos.
Procedimentos
O indivíduo foi submetido a um plano de tratamento de dança com uso da cadeira
de rodas na Clinica de Fisioterapia da Universidade em uma sala com dimensões
de aproximadamente 10 x 8 m, com terapias semanais com freqüência de um dia
por semana e duração de aproximadamente 60 minutos, no período de julho a
outubro de 2006 (16 semanas). Previamente às terapias foram realizados
exercícios de alongamento e fortalecimento para diferentes grupos musculares. A
primeira terapia iniciou-se com alongamentos globais de membros superiores e
inferiores com a paciente posicionada em colchonetes no chão depois em
decúbito dorsal e olhos cerrados foi estimulado movimentos conforme o ritmo
musical apresentado.
Na segunda terapia foi realizado trabalho de percepção corporal através da
auto-mobilização das articulações do corpo seguida por deslocamentos em
diferentes posições (cima, baixo, direita, esquerda). Na terceira terapia
iniciaram-se ritmos e cadencias musicais alternadas para acompanhamento da
paciente com movimentos conforme a intensidade apresentada. Para a quarta
terapia foi utilizado fluxo livre e interrompido com deslocamento corporal. Na
quinta terapia foram estimulados os movimentos de dança clássica e
desenvolvimento de seqüências primeiramente pelo terapeuta e posteriormente
criado pelo paciente. A partir da sexta terapia possibilitou-se a aplicação
dos movimentos de braço e corpo na cadeira de rodas. E após a sétima terapia
foi desenvolvido a coreografia com possibilidade de expressão pela paciente.
Resultados
Os escores do questionário SF-36 são descrito no Gráfico 1. Observou-se que
melhora no Estado Geral de Saúde, Dor, Vitalidade e Saúde Mental após o
programa. A Capacidade Funcional, Aspecto Físico, Aspecto Social e Aspecto
Emocional não apresentaram alteração.
Gráfico
1. Escores de qualidade de vida pré e pós terapia com dança
Nota:
Neste questionário, quanto maior o escore, melhor é a qualidade de vida.
Adicionalmente aos efeitos detectados pelo questionário, observou-se,
subjetivamente, melhora em parâmetros como imagem corporal e relação do
sujeito com o mundo, bem como maior controle de movimentos e exteriorização de
sentimentos, aumento nos cuidados pessoais e melhora no controle de tronco.
Discussão
Os resultados encontrados apontam para melhora no Estado Geral de Saúde Dor,
Vitalidade e Saúde Mental, evidenciando uma melhora na Qualidade de Vida após
a Dançaterapia. O resultado encontrado neste estudo coincide com o trabalho de
Bernardi e Prado (4) que evidencia melhora na qualidade de vida de seus
pacientes a partir de terapia com dança, aplicado pelo período de ano e cinco
meses em dois sujeitos portadores de paraplegia.
Observou-se uma melhora no quadro de Dor, pela melhora dos aspectos gerais
pós-terapia, percepção corporal, controle de tronco, aspecto emocional, etc.,
que juntos permitiram uma menor preocupação com este aspecto possivelmente
pela melhora da satisfação com a vida e na Vitalidade, já que através da
exteriorização dos sentimentos pode-se configurar a capacidade produtiva,
maior consciência corporal e satisfeita consigo mesmo.
Observou-se melhora na Saúde Mental após o programa. Acredita-se que esta
melhora ocorreu por um reflexo direto da melhor imagem corporal bem como melhor
concentração na realização das atividades e auxílio nos campos
intelectuais. Bernardi e Prado (4) concluíram que a fisioterapia e dança
contribuem para engrandecer as experiências e vivências corporais,
desenvolvendo uma linguagem gestual e facilitando relação do paciente com a
sociedade.
Para os Aspectos Social e Emocional, obteve-se neste trabalho os valores
máximos antes mesmo da realização das terapias, o que poderia nos indicar
satisfação com estes campos, mas também exemplificar a necessidade de um novo
questionário, pois este apresenta apenas duas perguntas globais, e que deveriam
conter maior teor específico para estes parâmetros. Ciconelli et al (19)
percebeu em seu estudo que o Aspecto Emocional no questionário SF-36, apesar de
apresentar correlação estatisticamente significante foi um item com números
menores na avaliação de reprodutibilidade intra-observador. Ou seja, tanto
para a validação como para este estudo, este item não deveria apenas tomar o
parâmetro quantitativo.
Os Aspectos Social e Emocional merecem uma avaliação qualitativa para este
estudo e, assim como em outros trabalhos sobre dança, pôde ser evidenciado na
melhora da imagem corporal. Segundo Alexander (20), esta melhora seria resultado
do diferenciado trabalho corporal. O autor cita ainda o fato da inibição
inconsciente e a tentativa de imitar modelos condicionados pelos hábitos,
devido melhora na percepção de sua imagem corporal.
Bernardi e Prado (4) comprovaram que a dança produz efeitos psicológicos,
físicos e emocionais. Através deste trabalho, pode-se tomar como parâmetro a
satisfação relatada pela paciente quanto a melhora da auto-estima com
valorização de si, de um bom relacionamento social através nas atividades
intra-classe além da preocupação com a estética que segundo Boswel (21) este
fator pode ser tomado como parâmetro para a melhora da imagem corporal.
Em seu trabalho Ferreira e Ferreira (1) configuram que imagem e sua
determinação no espaço são fatores imprescindíveis para a dança e propõe
que a estética e o desempenho são elementos culturais participantes da
historicidade da dança. A cadeira de rodas, por sua interpretação, trás um
significado de deficiência frente à sociedade. Sabendo disso, ela deverá
passar por um processo na qual a torne um elemento da arte, podendo, portanto
ser reinventada pela dança.
Estes autores (1) ainda afirmam a capacidade de transformação das pessoas em
relação à cadeira de rodas e com elas mesmas, intervindo no processo de
relação de constituição do sujeito e sua relação com o mundo. Costa et al
(5) também afirmam a necessidade de relação do indivíduo com o seu meio e
enfoca a consciência corporal, através da idéia de postura corporal. A
voluntária deste trabalho relatou maior facilidade na relação
terapeuta-paciente com o decorrer das atividades, além de uma perspectiva para
expressão do corpo no quesito sócio-cultural.
A diferenciação de ritmos e movimentos possibilitou uma redução dos
movimentos estereotipados, antes muito evidentes. Tal fato ficou mais claro
durante a introdução musical e ritmo, que favoreceram a integração da
corporeidade deixando os movimentos mais controlados e específicos. A partir da
integração de movimentos com a cadeira os de membros superiores visualizou-se
uma maior suavidade na realização das seqüências que anteriormente estavam
mecanizadas.
No processo de criação da coreografia, a paciente demonstrou-se favorável a
expressar sua opinião em todos os movimentos. Isto permitiu esquecer-se das
limitações enfatizando sua individualidade e capacidade de exteriorizar seus
sentimentos, há muito reprimidos ou não estimulados.
Percebeu-se com a mobilização articular uma maior vivência e cuidados com
membros inferiores antes carregados como peso. Através das atividades propostas
durante as terapias foram passados estímulos que possibilitaram a aceitação e
incorporação dos membros inferiores como parte integrante do corpo. Esta
mudança pode ser visualizada durante a realização das habilidades diárias e
nos cuidados pessoais.
A percepção corporal foi melhorada, pois segundo Bernardi e Prado (4) ela pode
ser percebida pela desinibição em apresentar seu corpo para um grande número
de pessoas. A paciente deste estudo apresentou anseio para a realização da
apresentação, revelando-se ansiosa quando questionada sobre a atividade.
Foi possível verificar também melhora no controle de tronco, visto que com o
desenvolver das terapias a paciente conseguiu controlar melhor os movimentos de
flexão lateral do corpo utilizando-se apenas um membro superior com redução
dos movimentos espasmódicos.
Os itens Aspecto Físico e Capacidade Funcional não apresentaram alterações
visto que as terapias não focalizaram objetivamente a melhora nas funções
físicas, mas sim de um novo prospecto de terapia, na qual se pode através de
suas capacidades, promover uma exploração no campo cultural. Vale ressaltar
também que a paciente participa de tratamento fisioterapêutico desde a época
de seu acidente, ou seja, apresentava um ótimo desempenho e condicionamento
cardiorespiratório. Porém, Bernardi e Prado (4) constataram que a realização
de terapias com dança em pacientes paraplégicos favoreceu não somente um
aumento das atividades de vida diária, mas também no desempenho das atividades
já realizadas.
Conclusão
A terapia com dança melhorou a qualidade de vida da paciente paraplégica
atendida. Dos oito domínios apresentados, quatro deles apresentaram melhora
após o programa.
Verificou-se a viabilidade de se aplicar a dança, como abordagem terapêutica,
pois amplia o universo de movimentos com melhora da exploração corporal,
levando a efeitos psicossociais positivos ao paciente paraplégico.
Observou-se melhora em parâmetros subjetivos como imagem corporal, através do
aumento de cuidados com o corpo, melhora na relação sócio-cultural e melhora
na expressão corporal e redução dos movimentos estereotipados.
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