O indivíduo, ao iniciar o exercício físico, coloca em ação simultaneamente
uma rede de complexos sistemas responsáveis pelo correto funcionamento
fisiológico de seu organismo. O desempenho desse indivíduo durante o
exercício dependerá muito das interações realizadas em conjunto por estes
sistemas.
Para um maior conhecimento desta rede de sistemas, onde cada um possui suas
funções definidas, e, na atividade aeróbia pode-se destacar o sistema
respiratório e cardiovascular, que são responsáveis por grande parte do
desempenho do individuo em atividades agudas de predominância aeróbica, o
volume de oxigênio (VO2) representa a interação destes dois sistemas.
O volume de oxigênio máximo consumido (VO2máx) é considerado como um bom
indicador da capacidade aeróbia1
, mas este é influenciado pelo volume
sangüíneo e o balanço de seus componentes2,3,4.
Assim, esta revisão possui como objetivo analisar o comportamento e influência
dos componentes do sangue e seu volume total no sistema cardiovascular durante
exercício agudo e os riscos ao organismo causado pela hemoconcentração.
1.
Componentes do volume sanguíneo
O desempenho aeróbio, normalmente caracterizado pelo VO2max, tem o volume
sangüíneo total como seu maior influenciador, pois este limita o retorno
venoso e assim o volume de ejeção e a concentração de hemoglobina, que
determina a capacidade de transporte de O2, refletindo, portanto, na diferença
artério-venosa de oxigênio (a-vO2)5.
Determinar o volume sangüíneo possibilita conhecer e controlar a troca de
fluido entre o plasma e fluido intersticial, entre o plasma e o ambiente externo
além do controle de volume dos eritrócitos6.
A composição total do sangue é de aproximadamente 55% de plasma e 45% por
elementos figurados. Valores aproximados para os constituintes do volume
plasmático são relatados na literatura, sendo estes de 90% de água, 7% por
proteínas plasmáticas e os 3% restantes são de nutrientes celulares,
eletrólitos, hormônios, enzimas, anticorpos e produtos da degradação
metabólica. Os elementos figurados, em quase sua totalidade de volume,
aproximadamente 99%, são compostos por eritrócitos, e o restante sendo por
leucócitos e plaquetas, esta porcentagem é denominado como hematócrito6.
Os métodos usados para medir os valores de volume sangüíneo são todos
indiretos e baseados na diluição de um marcador na circulação sanguínea.
Estes marcadores são células sangüíneas vermelhas marcadas com Cromo
radioativo (51Cr) para a medida do volume de células vermelhas; albumina
marcada com Iodo radioativo (131I ou 125I) para a medida do volume de plasma; e
o Evans Blue Day, que demarca o volume plasmático pela marcação das
proteínas plasmáticas ou a medida da hemoglobina que se dá pelo método de
monóxido de carbono inalado (CO)7. O método 51Cr é considerado como o método
critério pela International Comitte for Standartization in Haematology, baseado
na fidedignidade, reprodutibilidade e fácil uso na rotina clínica8.
O volume de sangue total sofre variações conforme o tamanho do indivíduo e
seu estado de treinamento e a região onde se vive, sendo que seu total em
pessoas de tamanho corporal médio e atividade física normal geralmente são de
5 a 6 litros nos homens e de 4 a 5 litros nas mulheres5.
Comportamento
dos componentes do volume sanguíneo no exercício agudo até atingir VO2max
O termo Efeito Agudo do exercício refere-se às respostas fisiológicas que
ocorrem quando o exercício esta sendo desenvolvido9.
Em repouso, o volume sangüíneo, em sua maior parte, localiza-se nos canais de
retorno venoso (veia, vênulas, seios venosos). Por tanto, o sistema venoso
representa um grande reservatório de sangue prontamente disposto a suprir o
aumento da demanda. Quando isto ocorre, a estimulação simpática das vênulas
e veias produz constrições desses vasos, o que provoca uma redistribuição
rápida do sangue da circulação venosa periférica de volta ao coração, e,
em seguida para as áreas cujas demandas são maiores. Não somente o sangue é
desviado desses outros tecidos, mas mais sangue do sistema venoso é enviado
para a circulação arterial, assegurando assim um aumento substancial do fluxo
sangüíneo para área necessitada10.
Então, à medida que o metabolismo aumenta durante o exercício, as funções
do sangue tornam-se mais vitais para o desempenho eficiente. Assim o sangue
passa a ter duas funções: o adequado fornecimento de O2 e nutrientes para o
músculo no exercício aeróbio11 e controle
termoregulatório12. Existe uma
maior associação entre a dissipação do calor durante o exercício com o
volume de sangue do que com a potência aeróbia4, 13.
Desta forma, para poder realizar suas funções, o sangue reajustará todo o
funcionamento dos sistemas corporais. Salientando que o deslocamento do volume
sangüíneo afetará as funções cardiovasculares, fazendo com que aumente o
débito cardíaco por conseqüência do aumento da freqüência cardíaca, do
volume de ejeção, do volume diastólico e esvaziamento sistólico em relação
ao repouso; isso com o objetivo de fornecer O2 da ligação com a hemoglobina,
resultando no aumento do VO2 14.
O fluxo sanguíneo aumenta devido à vasodilatação cutânea, causada pelo
aumento da temperatura corporal, na tentativa de evitar hipertermia, mas é
necessário alcançar certa intensidade de trabalho (> 30%do VO2max ) para
que ocorra esse fenômeno da vasodilatação cutânea12.
Estes valores vão aumentando conforme o indivíduo aproxima-se de seu VO2max,
até o momento que a freqüência cardíaca estabiliza e o volume de ejeção
tem pequeno aumento, mostrando que o indivíduo esta próximo de seu VO2max
1.
Porém, quando a atividade é realizada por um longo período ou em temperaturas
mais elevadas, o comportamento de outro importante componente do volume
sanguíneo reflete nas funções cardiovasculares. Em atividades que causam
desidratação, caso não reposto o líquido perdido, haverá redução no
volume plasmático, resultando na diminuição da quantidade de sangue no
coração, bem como o volume de sangue que o coração consegue bombear a cada
batimento. Esse fenômeno diminuirá o volume de ejeção e para manter a mesma
taxa de trabalho a freqüência cardíaca aumentará, mantendo o débito
cardíaco e a pressão sanguínea em condições de suportar o exercício15.
A redução do volume de plasma fará com que ocorram também mudanças de
fluídos do espaço intravascular para o intersticial e para o compartimento
intracelular durante o exercício. O primeiro mecanismo é para aumentar a
pressão hidrostática (aumento da pressão sanguínea), a qual é acompanhada
pelo aumento de perfusão do número de capilares. O segundo mecanismo é para
aumentar a pressão osmótica dentro do tecido muscular, o que é causado pela
divisão da fosfocreatina e acumulo metabólico (ex: ácido lático)16.
O volume plasmático também aparece associado com a capacidade de
vasodilatação cutânea. Indivíduos com quantidade maior de volume de plasma
(ml.kg-1) ativam a vasodilatação cutânea e baixam a temperatura corporal
interna, aumentando a transferência de calor do centro do corpo para a pele
durante a porção inicial do exercício, e também produzem um maior pico de
fluxo sangüíneo na pele, o que promove uma capacidade de elevar a
transferência de calor durante exercícios prolongados12.
Assim, a relação entre volume de plasma e hematócrito é importante para o
comportamento fisiológico do sistema cardiovascular no desempenho aeróbio e
para a viscosidade sangüínea, a qual é definida como a resistência ao fluxo
e é influenciada pelo aumento do hematócrito (elementos figurados), diâmetros
dos vasos e a temperatura6.
Se o aumento da contagem eritrocitária não for acompanhado por um aumento
similar do volume plasmático, a viscosidade sangüínea aumentará, este
fenômeno é chamado de hemoconcentração, e tem como conseqüência a
restrição do fluxo sanguíneo, não permitindo que a hemoglobina carreie o O2
através dos capilares até os tecidos em atividade, já que os capilares são
uma rede de vasos que estão em contato direto com estes tecidos e onde ocorre
à troca gasosa. Inversamente, a combinação de um hematócrito baixo com um
volume plasmático elevado, diminuindo a viscosidade sangüínea, produz
benefícios à função de transporte do sangue e é denominado hemodiluição.
Mas, um hematócrito baixo, freqüentemente é resultante de uma contagem
eritrocitária baixa, o que tem como conseqüência menos transportadores de
oxigênio17.
Portanto, justifica-se a importância da pré-hidratação antes e da
hidratação durante o exercício para a manutenção do volume plasmático,
melhorando a distribuição do fluxo sangüíneo, controle termoregulatório15 e
transporte de O2.
Na recuperação, os elementos do sangue e as funções cardiovasculares
continuam sofrendo reflexo do exercício. Até o terceiro minuto de
recuperação o hematócrito e a hemoglobina permanecem com seus valores
elevados, então, quando o volume plasmático começa a aumentar para ajustar a
pressão hidrostática e a pressão osmótica, seus valores iniciam um processo
de retorno a valores normais, levando aproximadamente uma hora16.
Risco
do aumento da hemoconcentração
Níveis elevados de hematócrito causam perigo à saúde do indivíduo
(especialmente se adquiridos na forma de doping), pois o aumento da viscosidade
sangüínea é fatal para o funcionamento do coração18.
Essas alterações combinam com a diminuição da pressão de enchimento venoso
central, a qual faz diminuir o retorno venoso para o lado direito do coração e
reduzir o volume diastólico final. Com a redução do volume diastólico final,
o volume de ejeção é reduzido e para compensar a diminuição do volume de
ejeção, a freqüência cardíaca aumenta, em um esforço para conservar o
débito cardíaco19, aumentando o risco de complicações cardiovasculares.
É incorreto assumir que o aumento do hematócrito pode melhorar o desempenho.
Quando o hematócrito aumenta acima de 50%, há um exponencial aumento na
viscosidade sangüínea e na resistência periférica total o que pode compensar
o aumento no transporte do oxigênio pela redução da freqüência do fluxo
sangüíneo3.
Aumento no hematócrito acima de 55% é associado com um inaceitável risco de
reações adversas, incluindo encefalopatias, distensão vascular, diminuição
do fluxo sangüíneo, e, como resultado, hipóxia tecidual, embolismo pulmonar e
infarto do miocárdio.
Este risco, nos exercícios de endurance, causado pelo aumento do hematócrito,
deve-se à perda de fluído e mudança hemodinâmica, fazendo com que o
hematócrito aumente em 10% durante a atividade física3.
Conclusão
O volume sanguíneo e o balanço de seus componentes refletem diretamente na
ação fisiológica do mecanismo cardiovascular, além de contribuir para a
melhora no desempenho durante exercícios físicos de endurance, sendo essencial
a manutenção do balanço de seus componentes figurados e do plasma evitando,
desta forma, complicações a saúde.
Referências
bibliograficas
