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Jubilación anticipada en pacientes con 

artritis reumatoide en el sur de Brasil

Early retirement in patients with rheumatoid arthritis in Southern Brazil

 

*Universidade Estadual do Oeste do Paraná

**Faculdad de Medicina de la Universidad de São Paulo

***Epidemiología y Biología Computacional

Universidad de Cantabria, Santander, España

CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP)

(Brasil)

Maiza Ritomy Ide*

Aline Carniel e Francielly Oliveira

Leidmar de Jesus

Iêda Magalhães-Laurindo**

Javier Llorca***

maizaide@hotmail.com

 

 

 

Resumen

          Fundamentos: Este estudio tuvo como objetivo determinar las características de la población con artritis reumatoide de las regiones oeste y suroeste de la provincia de Paraná, región sur de Brasil, destacando la influencia de la enfermedad en la capacidad de trabajo. Métodos: Los pacientes con artritis reumatoide con edades entre 35 y 70 años respondieron a un cuestionario con preguntas cerradas acerca de datos personales, antecedentes de la enfermedad y tratamientos realizados. Se evaluó el dolor (escala visual analógica) y la capacidad funcional (HAQ). La comparación entre grupos se realizó con pruebas de chi-cuadrado para variables categóricas y test t de Student para variables continuas. Resultados: Fueran evaluados 70 pacientes. Para el análisis de los datos, los participantes fueron agrupados en dos grupos: jubilados (n=29) y profesionalmente activos (n=41). Las medias de edad no fueron diferentes entre los grupos. Sin embargo, los pacientes jubilados tenían menor peso (p=0,049) y índice de masa corporal (p=0,024), mayor duración de la enfermedad (p=0,004) y número de articulaciones sensibles (p <0,001) y peor capacidad funcional (p<0,001). También hubo una tendencia hacia un dolor más intenso en el grupo de pacientes jubilados (p=0,076). Aproximadamente el 14% de los jubilados declaró realizar ejercicio frecuentemente. Sólo el 59,7% de los pacientes es controlado por un reumatólogo. Conclusiones: Aproximadamente el 40% de los pacientes con artritis reumatoide estudiados fue jubilado debido a la enfermedad. Los pacientes jubilados presentan un mayor número de articulaciones afectadas, menor capacidad funcional y una tendencia a mayores niveles de dolor.

          Palabras clave: Artritis reumatoide. Jubilación. Ejercicio

 

Abstract

          Background: This study aims to determine the characteristics of the rheumatoid arthritis population of western and southwestern state of Parana, in southern Brazil, emphasizing the influence of disease on work capacity. Methods: Patients with rheumatoid arthritis and age between 35 and 70 years answered closed questions about personal data, history of disease and treatments performed. We evaluated the pain (numerical analogue scale) and functional capacity (HAQ). Comparisons between groups were performed with chi-square tests for categorical variables and Student t-test for continuous variables. Results: 70 patients were recruited. For data analysis, subjects were grouped into two groups: retired (n=29) and professionally active (n=41). The mean ages were not different between groups. However, the retired patients had less weight (p=0.049) and body mass index (p=0.024), higher duration of disease (p=0.004) and number of tender joints (p <0.001) and worse functional capacity (p <0.001). There was also a trend towards greater pain in the group of retired patients (p=0.076). Approximately 14% of retired subjects reported to perform exercise regularly. Only 59.7% of patients are accompanied by a Rheumatologist. Conclusions: Approximately 40% of patients with rheumatoid arthritis studied retire due to illness. Retired subjects have higher number of affected joints, worse physical functioning and a tendency to higher levels of pain.

          Keywords: Rheumatoid arthritis. Retirement. Exercise

 
http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 14 - Nº 139 - Diciembre de 2009

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Introducción

    La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune de naturaleza inflamatoria y de etiología desconocida. Se caracteriza por poliartritis periférica, simétrica, que lleva a la deformidad y destrucción de las articulaciones debido a la erosión del hueso y cartílago 1. Con la progresión de la enfermedad, los pacientes desarrollan incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria y profesional, lo que resulta en importante impacto personal y social 1. La enfermedad está asociada con diversos grados de discapacidad y altas tasas de morbilidad y mortalidad 2.

    En Brasil, la prevalencia de artritis reumatoide es de aproximadamente 0,5% 3. Es la cuarta enfermedad que más conduce a una jubilación anticipada (alrededor de 6,2% de los casos). Se estima que el costo anual del tratamiento de pacientes con artritis reumatoide en los Estados Unidos es de aproximadamente 25000 dólares 4. En Brasil, según datos del Instituto Nacional de Seguridad Social 5, el número de jubilados por enfermedades diversas llegó a casi 10 mil durante el mes de julio de 2007. Se gastó cerca de 2,5 millones de euros con estos pacientes. Alrededor del 11% de todas las pensiones pagadas por el gobierno se debieron a la discapacidad 5.

    La pérdida de la capacidad para trabajar es la consecuencia más cara de la artritis reumatoide, causando reducción en los ingresos personales y en la productividad de la sociedad 6. Van Jaarsveld et al 7 encontraron que casi la mitad de los holandeses con menos de tres años de diagnóstico tienen dificultades en desempeñar su trabajo. En Lituania, la tasa de desempleo es más de 50% mayor en pacientes con artritis reumatoide que en personas sanas 8. Sokka 9 mostró en su revisión sobre el tema que del 20 al 30% de las personas quedan permanentemente incapacitadas para trabajar durante los primeros 2 a 3 años de artritis reumatoide. Lacaille, et al 10 creen que entre el 32 y el 50% de las personas pierden la capacidad de trabajar en los primeros 10 años de enfermedad. Esta tasa aumenta a 50 - 90% después de 30 años de enfermedad 10. En Australia, el 40% de los pacientes abandonaron el trabajo después de 5 años con artritis reumatoide 11. En los Estados Unidos, la prevalencia de disfunción en el trabajo fue de 35% en los primeros 10 años de enfermedad 12,13.

    Aunque las tasas de abandono de empleo sean mayores en los primeros años de enfermedad, los pacientes con artritis reumatoide aún siguen abandonando el trabajo varios años después de su inicio 14. Algunos factores parecen estar directamente relacionados con la incapacidad de trabajar, como si el empleo que ocupa la persona implicara un esfuerzo físico intenso 4,9,12,15. La capacidad funcional del paciente en las etapas iniciales de la enfermedad también es relevante 10,15,16. Shanahan et al 11 concluyeron que los individuos que habían seguido trabajando presentaban menos rigidez matinal, menos dolor en las articulaciones afectadas y niveles educativos más altos que los que se jubilaron. Minor y Hewett 17 encontraron que el aspecto físico, en particular la función de la mano, es un factor importante que modifica la capacidad de trabajo de la persona.

    Brasil es un país cuyas tasas de envejecimiento crecen cada año, y con ellas el número de enfermedades crónicas como la artritis reumatoide 18,19. Conociendo las características de la población que se jubila precozmente debido a la artritis reumatoide, se pueden determinar las medidas necesarias para reducir estas cifras y por lo tanto los costos exorbitantes que surgen de estas jubilaciones anticipadas. Otro aspecto importante es la prevención de enfermedades psicológicas asociadas a la pérdida del trabajo, como la depresión 20.

    Este estudio tuvo como objetivo determinar la influencia de la artritis reumatoide en la incapacidad laboral de las personas de las regiones oeste y suroeste de la provincia de Paraná, en el sur de Brasil.

Métodos

Pacientes

    Se seleccionaron pacientes con diagnóstico clínico de artritis reumatoide, de acuerdo con los criterios establecidos por el American College of Rheumatology, validado en Brasil en 2002 21. Los voluntarios deberían tener entre 35 y 75 años y pertenecer a las regiones oeste y suroeste de la provincia de Paraná, en el sur de Brasil.

    Fueran entrevistados pacientes que acudieron a la consulta de reumatología entre los meses de septiembre de 2006 y agosto de 2007. También se evaluaron los pacientes atendidos en la Clínica de Fisioterapia de la Universidad del Oeste de Paraná en el mismo periodo. Todos los voluntarios recibieron información sobre el estudio y aceptaron participar en él. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la institución involucrada.

Evaluación

    Los pacientes respondieron a preguntas cerradas acerca de datos personales, peso, altura, historial de tabaquismo, fecha de inicio de los síntomas y del diagnóstico, número de articulaciones afectadas, presencia de rigidez matinal, nódulos, enfermedades asociadas, tratamiento reumatológico, rehabilitación y medicamentos.

    Los pacientes también fueron interrogados sobre la práctica de ejercicio. Fueron considerados como no-sedentarios los pacientes que practicasen ejercicios aeróbicos de intensidad moderada (caminar, nadar, bicicleta estática o ejercicios de gimnasio) por un mínimo de 30 minutos, 5 días a la semana, o actividad aeróbica vigorosa (trotar, correr o la lista anterior de una manera más intensa) por un mínimo de 20 min, 3 días a la semana 22. Los pacientes que no correspondían a estos criterios fueron considerados sedentarios.

    Los pacientes cuantificaron su dolor utilizando la escala visual analógica, en la cual 0 representa ausencia de dolor y 10 el máximo dolor posible.

    Posteriormente contestaron al “Health Assessment Questionnaire” (HAQ), que evalúa la capacidad funcional del individuo, validada para el portugués por 23. El cuestionario consta de ocho preguntas, divididas en 20 subescalas, clasificadas mediante una escala Likert para generar una puntuación de cero a tres. El cero corresponde a la mejor capacidad funcional posible.

    Los datos fueron analizados utilizando el paquete Stata / SE versión 10.0 (Stata Corporation, College Station, TX, EE.UU.). La estadística descriptiva se presenta como medias y desviaciones estándar (DE) para datos continuos. Las comparaciones entre grupos se realizaron con pruebas de chi cuadrado para variables categóricas y prueba t de Student para variables continuas. El valor significativo de p se estableció en < 0,05 de dos colas.

Resultados

    Para el análisis de los datos, los pacientes fueron agrupados en dos grupos, de acuerdo a su perfil profesional: “jubilados” (n=29) y profesionalmente “activos” (n=41). Se observa que el 41,4% de los pacientes se jubiló de forma anticipada debido a las complicaciones de la artritis reumatoide.

    Se evaluaron un total de 70 personas, en su mayoría mujeres (84,29%), blancas (92,87%), casadas (74,29%) y nivel educativo bajo (56% tenían educación primaria incompleta o menos). Un 21% eran fumadores. La rigidez y la presencia de nódulos fueron declaradas por el 88,6 y el 52,9% de los pacientes, respectivamente. Muchos de los pacientes estudiados informaron tener otras enfermedades asociadas con la artritis reumatoide. La hipertensión era la más común (Tablas 1 y 2).

Tabla 1. Características personales de los pacientes con artritis reumatoide, en los grupos “Jubilado” y “Activo”

  

Jubilado

(n = 29)

Activo

(n = 41)

 

p

Sexo

Femenino/masculino

22 / 7

37 / 4

0,181

Etnia

Blanca/No-blanco

27 / 2

28 / 3

1,000

Fumadores

5 (17,2%)

10 (24,4%)

0,563

Presencia de nódulos

18 (62,1%)

19 (46,3%)

0,230

Presencia de rigidez

28 (96,6%)

34 (82,9%)

0,128

Educación

Básica incompleta

14

13

0,279

Básica completa

8

9

Media completa

5

15

Superior completa

2

4

Estado civil

Soltero

1

5

0,268

Casado

21

31

Viudo

5

2

Divorciado

2

5

Enfermedades asociadas

Hipertensión

11

12

1,000

Hipercolesterolemia

4

3

0,455

Diabetes mellitus

3

5

1,000

Osteoartritis

3

1

0,300

    Las medias de edad no fueron diferentes entre los grupos. Sin embargo, los jubilados tenían menor peso (p=0,049) e índice de masa corporal (p=0,024), mayor tiempo de duración de la enfermedad (p=0,004), mayor número de articulaciones dolorosas (p <0,001) y peor capacidad funcional (p <0,001). También hubo una tendencia hacia un mayor dolor en el grupo de jubilados (p=0,076).

Tabla 2. Características personales y funcionales de las personas con artritis reumatoide, en los grupos “Jubilado” y “Activo”

  

Media ± DE

 

p

 

Jubilado

(n = 29)

Activo

(n = 41)

Edad, años

53,90 ± 14,1

51,07 ± 11,1

0,351

Peso, Kg

64,72 ± 14,1

70,17 ± 8,6

0,049*

IMC, (Kg/m2)

24,53 ± 4,3

26,68 ± 3,5

0,024*

Dolor, EVA, 0-10

69,83 ± 25,4

59,56 ± 2,2

0,076

Duración de la enfermedad, años

8,75 ± 8,9

3,95 ± 4,4

0,004*

Demora diagnóstica

1,40 ± 2,2

2,05 ± 3,4

0,363

Número de articulaciones dolorosas (0-30)

20,21 ± 8,3

12,95 ± 7,7

0,001*

HAQ, 0-3

1,47 ± 0,9

0,60 ± 0,6

0,001*

* Diferencia estadísticamente significativa

EVA – Escala Visual Analógica

    Aproximadamente el 14% de los jubilados informó realizar ejercicio. El porcentaje de no-sedentarios en el grupo de pacientes activos fue mayor (32%), con una tendencia de diferencia entre los grupos (p=0,099). Agrupando los pacientes en dos grupos en función de la realización o no de ejercicio (sedentarios [n=53] vs no-sedentarios [n=17]), se constató que no había diferencias significativas en la edad (p=0,302), capacidad funcional (p=0,713), índice de masa corporal (p=0,255), dolor (p=0 ,774) o cualquier otra variable.

    Se observó que aproximadamente el 8% de los pacientes no realizaba ningún tipo de tratamiento, aparte de los medicamentos. La mayoría de los pacientes utiliza algún tipo de fármaco modificador de la enfermedad. La automedicación es utilizada por el 14% de los participantes. Algo más de la mitad de los pacientes es controlado por un reumatólogo. Alrededor de un 17% recibe regularmente tratamiento con fisioterapia (Tabla 3).

Tabla 3. Medidas terapéuticas utilizadas por los pacientes, en los grupos “Jubilado” y “Activo”

  

 

Jubilado

(n = 29)

Activo

(n = 41)

 

p

No-farmacológico

Ejercicio físico

4 (13,8%)

13 (31,7%)

0,099

Fisioterapia

6 (20,7%)

6 (14,6%)

0,536

Reumatólogo

16 (55,2%)

25 (61,0%)

0,806

Ninguno

3 (10,3%)

3 (7,3%)

0,686

Farmacológico

Automedicación

4 (13,8%)

6 (14,6%)

1,000

AINES

7 (24,1%)

16 (39,0%)

0,210

Corticoides

11 (37,9%)

10 (24,4%)

0,292

Cloroquina

11 (37,9%)

13 (31,7%)

0,618

Leflunomida

10 (34,5%)

3 (7,3%)

0,006*

Metotrexato

14 (48,3%)

18 (43,9%)

0,809

* Diferencia estadísticamente significativa

AINES - antiinflamatorio no esteroide

Discusión

    Más del 40% de los pacientes con artritis reumatoide estudiados habían sido jubilados por las consecuencias de la enfermedad. Este número puede ser aún mayor, ya que de las 41 personas que se consideran “activas”, 17 no realizan trabajo remunerado (eran estudiantes o amas de casa), por lo que no tienen posibilidad de retirarse. La pérdida en la capacidad de trabajo es una consecuencia común de la artritis reumatoide, que afecta a los individuos durante sus fases más productivas, como se ha demostrado en varios países 7-11. En otros estudios recientes de Brasil, las tasas de jubilación anticipada fueron del 31% y 54% 1,24. Allaire et al 12 citan que las tasas de jubilación anticipada están disminuyendo en los Estados Unidos (del 50% en 1987 al 35% en 2008). Este descenso también es posible en Brasil y en los países en desarrollo, una vez que se adopten las medidas preventivas necesarias 24.

    Es importante evitar a toda costa la jubilación anticipada, ya que, según Verstappen et al 15, sólo el 18% de los pacientes con artritis reumatoide e incapacidad laboral transitoria estaban dispuestos a reincorporarse al trabajo. Muchas personas dejan de trabajar de forma precoz en el proceso de la enfermedad, a menudo antes de que sean remitidos a un hospital o que empiecen el tratamiento con los fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad 14,25.

    En el estudio de Verstappen et al 15, los pacientes redujeron el absentismo laboral por la enfermedad disminuyendo el ritmo y el número de horas diarias de trabajo y recibiendo ayuda de sus colegas. Ajustes físicos en el lugar de trabajo también pueden ayudar 26. Sokka 9 afirma que se puede prevenir la disfunción en el trabajo remitiendo el paciente a profesionales del trabajo social, fisioterapia, terapia ocupacional y psicología en las primeras etapas de la enfermedad, y también prescribiendo medicamentos modificadores de la enfermedad.

    Los individuos jubilados tenían una menor capacidad funcional en comparación con los activos. Se ha comprobado que la capacidad funcional es uno de los factores que más influyen en la necesidad de jubilación temprana en los pacientes con artritis reumatoide 10,15,16.

    También se observó que poco más del 23% de los individuos realiza ejercicio regularmente. El ejercicio tiene beneficios reconocidos en la artritis reumatoide 27-29, reduce el dolor y la incapacidad a largo plazo 30 y se asocia con la independencia funcional y menor mortalidad 31. Se cree que el bajo nivel de cumplimiento se debe a la falta de conocimiento de los beneficios del ejercicio por parte de los pacientes y falta de incentivo para la práctica por los profesionales de la salud. Dado el alto nivel de dolor informado por los pacientes (en los jubilados, la media fue de casi 70 en una escala de 0-100), se puede pensar que un tratamiento farmacológico más específico e intenso también podría hacer que los pacientes presentasen adecuada remisión del dolor y de la inflamación, facilitando la realización de los ejercicios.

    La media del dolor en los 70 pacientes estudiados fue de 63,8. Se observa que la cantidad de dolor informada por los individuos en los países desarrollados es mucho menor. La media del dolor fue de 34,6 en Japón 32, 34,0 en los Estados Unidos 33 y 26,0 en Alemania 34. Sin embargo, los países en desarrollo como Egipto (media de dolor de 59,8) 34, Méjico 35 y Turquía (media 58,2) 36 muestran resultados similares a los encontrados en este estudio.

    Alrededor de un 17% de los pacientes realizaban fisioterapia. El objetivo de la fisioterapia en la artritis reumatoide es aliviar el dolor y prevenir el daño articular y la pérdida funcional 37. Mientras en este estudio la puntuación media en el HAQ fue de 0,94, 38 encontraron una media de 1,5 (por tanto, mayor pérdida de función) en los pacientes que hacían fisioterapia. Esto sugiere que los pacientes sólo buscan a la rehabilitación cuando la pérdida funcional ya es grande y con frecuencia difícil de revertir. Es indispensable que se mejore la concienciación acerca de los aspectos preventivos de la fisioterapia para mejorar la eficiencia del tratamiento.

    Sólo la mitad de los pacientes entrevistados es monitorizado regularmente por un reumatólogo. Un tratamiento específico es esencial para el manejo y pronóstico de la enfermedad 16,39. Lo creemos que esto se debe a la dificultad de acceso a esta especialidad médica en el sistema de salud pública brasileño. Una parte de los pacientes jubilados podrían haberse mantenidos trabajando si hubieses dispuesto de un tratamiento médico más accesible.

    En este estudio, el tiempo desde el inicio de la enfermedad hasta su diagnóstico llegó a ser de hasta 15 años. El diagnóstico precoz y el inicio temprano del tratamiento son esenciales 39,40 para el control de la actividad de la enfermedad y prevenir la discapacidad y el daño articular irreversible. Alrededor del 70% de los pacientes con enfermedad activa desarrollan cambios articulares en los dos primeros años de enfermedad 1. Un mejor acceso al reumatólogo mejoraría también la rapidez del diagnóstico y tratamiento.

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revista digital · Año 14 · N° 139 | Buenos Aires, Diciembre de 2009  
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