Obesidade é definida como um excesso do conteúdo de gordura no tecido adiposo
armazenado sob a forma de triglicerídeos, e o sobrepeso como uma proporção
relativa de peso maior que o desejável para a estatura do indivíduo (WHO,
1998). Estas condições de obesidade e sobrepeso são de etiologia
multifatorial, uma vez que o desenvolvimento destas morbidades sofre
influências de complexas interações, dentre as quais aspectos genéticos,
psicológicos, socioeconômicos, culturais, ambientais, desequilíbrio do
balanço energético com maior ingestão calórica e menor dispêndio de
energia, além da diminuição da prática de atividade física (EPSTEIN et
al., 2000; KATCH & McARDLE, 1996; JEBB, 1997).
Essa questão da obesidade tem se tornado um problema de saúde pública, uma
vez que traz inúmeras conseqüências negativas à saúde do indivíduo
(EPSTEIN et al., 2000). Ela tem início na infância e fatalmente se
estende à vida adulta, contribuindo desta forma, para o aparecimento de
distúrbios metabólicos como diabetes, principalmente do tipo 2, hipertensão
arterial sistêmica, aumento dos níveis sanguíneos de colesterol e
triglicérides os quais contribuem para o desencadeamento de doença da artéria
coronária e cerebrovascular (GUIMARÃES & BARROS, 2001; BALABAN,
2001; ANJOS & CASTRO, 2003)
Além desses fatores a obesidade pode ainda acarretar distúrbios do sistema
osteomuscular, como afecções posturais, uma vez que em indivíduos obesos o
padrão de eficiência biomecânica, o equilíbrio e coordenação neuromuscular
se apresentam alterados, comprometendo desta forma, aspectos da biodinâmica
corporal principalmente em relação à cinemática da marcha e alteração da
postura que podem futuramente perturbar a capacidade funcional desses
indivíduos (BANKOFF, 2004).
A prevalência da obesidade infantil tem aumentado rapidamente em todo o mundo e
representa um dos principais desafios à saúde pública neste início de
século (WHO, 1998). Inúmeras pesquisas epidemiológicas têm levantado
esforços no combate à obesidade infantil e principalmente na importância da
prevenção dessa morbidade (BALABAN, 2001; MOTTA & SILVA, 2001; GORTMAKER et
al. 1993).
As contribuições mais recentes nesta área surgem de estudos realizados em
diferentes localidades do país, principalmente de abrangência estadual e
municipal. Estas têm apontado uma tendência ao aumento de crianças obesas,
principalmente em classes sociais mais favorecidas (HILL & PETERS, 1998).
De acordo com dados do IBGE (2002/2003), cerca de 10% das crianças e
adolescentes brasileiros estão acima do peso e 7,3% sofrem de obesidade.
Pesquisa sobre obesidade realizada no estado de São Paulo - SP, detectou
prevalência de 2,5% de crianças obesas menores de 10 anos de idade, entre as
classes econômicas menos favorecidas, e de 10,6% no grupo mais favorecido
(MONTEIRO & CONDE, 2000). Já em um estudo realizado em escola de classe
média/alta no nordeste do Brasil, foram detectadas em crianças e adolescentes
prevalências de 26,2% de sobrepeso e 8,5% de obesidade (LEÃO et al.,
2003).
Estima-se que fatores genéticos possam responder em 24% a 40% na variação no
índice de massa corpórea (IMC), por determinarem, por exemplo, diferenças na
taxa de metabolismo basal e resposta à superalimentação (BOUCHARD, 1994;
PRICE, 2002). Entretanto, quando se busca explicação para a epidemia global de
obesidade infantil, os esforços devem se concentrar na identificação de
fatores ambientais e principalmente hábitos de vida dessas crianças (GORTMAKER
et al., 1993; HILL & PETERS, 1998; EPSTEIN et al., 2000).
Acredita-se que as mudanças de comportamento alimentar e hábitos de vida
sedentários em conjunto com fatores genéticos, sejam os principais
determinantes do aumento da obesidade em crianças de todo o mundo (PRICE, 2002;
COLE, 2000).
Sabe-se que nos países ocidentais os hábitos alimentares das crianças são
caracterizados por grande ingestão de alimentos com alta concentração
energética. Aliado a esse fato, o crescente sedentarismo, a diminuição da
prática de atividades físicas e incrementos de hábitos de vida diários com
baixo gasto calórico, como assistir TV, uso de videogames e computadores, têm
assumido papel primordial para o aumento do sobrepeso e obesidade infantil,
principalmente em crianças que residem nos grandes centros urbanos (HILL &
PETERS, 1998; BOUCHARD, 1994).
Além dos fatores citados, a ansiedade e alterações do estado psicológico
influenciam seriamente na excessiva ingestão calórica (BATTISTONI, 1996). Tal
fato contribui também para um grande círculo vicioso, em que o ganho de peso
pode levar a um estado emocional negativo e baixa alto-estima, quer pela
rejeição social e ou isolamento, induzindo, desta forma, ao consumo excessivo
de alimentos e conseqüente aumento da taxa de gordura corporal (MONTEIRO, et
al, 1995).
Os pais têm papel primordial no desenvolvimento da obesidade de seus filhos,
uma vez que as preferências alimentares das crianças, assim como hábitos da
prática de atividades físicas, são práticas influenciadas diretamente pelos
hábitos dos pais, e freqüentemente persistem na fase adulta (YANOVSKI &
YANOVSKI, 2002).
Os profissionais de saúde e principalmente os Educadores Físicos, tem
levantado esforços contínuos em relação ao processo de prevenção e combate
à obesidade infantil principalmente através da conscientização de pais e
educadores nas redes de ensino Pública e Privada em todo o país (BALABAN,
2001). YANOVSKI et al., (2002), demonstraram em seu estudo um aumento
considerável de crianças com ganho excessivo de peso com idade ente 5 a 9
anos, e esta prevalência foi consideravelmente maior entre crianças
matriculadas na rede privada de ensino.
Neste contexto, há uma crescente preocupação, entre os profissionais de
Educação Física e educadores, que lidam diariamente com as crianças em idade
escolar, tanto em relação aos hábitos alimentares, quanto ao alto índice de
sobrepeso e falta da prática de atividades. Estas contribuem para um maior
gasto energético e conseqüentemente diminuição do sobrepeso e obesidade
nessa fase inicial da vida (GUIMARÃES & BARROS, 2001).
Diante do exposto acredita-se que o melhor remédio ao combate da obesidade
infantil é a prevenção. Para tal, é necessário, primeiramente,
conscientizar pais e responsáveis pelas crianças em relação aos fatores de
risco que o sobrepeso e a obesidade trás à saúde dos indivíduos. Este
processo é importante uma vez que contribuirá para as pessoas a refletirem e a
mudarem seus hábitos alimentares, além de incentivar a prática de atividades
físicas que têm papel fundamental no combate da obesidade e na prevenção de
distúrbios metabólicos e principalmente combate ao aparecimento de
comorbidades na vida futura.
Neste sentido, considerando que as escolas são locais estratégicos para
implementar programas de combate à obesidade. O presente estudo teve como
objetivo avaliar a prevalência de sobrepeso e obesidade infantil utilizando o
índice de massa corpórea (IMC) e percentual de gordura corporal (%G) de
crianças regularmente matriculadas nas redes de ensino Públicas e Privadas no
município de Nova Era - MG e João Monlevade - MG, respectivamente, com idade
entre sete e dez anos. Conscientizar pais, crianças e educadores da
importância da prática da atividade física e hábitos alimentares saudáveis
no processo de prevenção ao combate ao sobrepeso e obesidade infantil.
Metodologia
Foi realizado um estudo de corte transversal de base populacional no qual foi
avaliado o IMC e %G em estudantes da rede ensino Público e Privado de uma
escola do município de Nova Era - MG, e outra de João Monlevade – MG,
respectivamente.
A escolha das escolas foi realizada por meio de sorteio e em seguida foi
submetido um comunicado aos diretores de ambas as redes de ensino a respeito dos
objetivos do estudo e dos possíveis benefícios que este poderia acarretar às
crianças matriculadas. Após esclarecimento da proposta de estudo e aprovação
da mesma pelos diretores das escolas, foi assinado um termo de consentimento
pelos diretores de ambas as redes de ensino, que autorizou a realização do
estudo nas respectivas escolas.
Para a caracterização da amostra as crianças foram selecionadas de forma
aleatória. A amostra foi constituída por 100 crianças de ambos os sexos,
sendo 50 da rede pública e 50 da rede privada, regularmente matriculadas em uma
das redes de ensino previamente citadas, no ano letivo de 2009, com idade entre
sete e dez anos.
Antes de iniciar o estudo foi remetido aos pais das crianças, um termo de
consentimento, conforme o disposto na Resolução n° 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde do Brasil, com esclarecimento da proposta de estudo. Após a
assinatura dos pais das crianças iniciou-se a coleta de dados para a pesquisa.
O diagnóstico do sobrepeso e obesidade requer, além do conhecimento da massa
total do indivíduo, informações sobre a composição corporal que foi
avaliada através de medidas antropométricas. Desta forma, os indicadores
antropométricos utilizados para o diagnóstico de sobrepeso e obesidade neste
estudo foram o Índice de Massa Corporal (IMC), e Pregas Cutâneas,
especificamente, Tricipital e Subescapular, tomando como base o Protocolo de
(GUEDES 2002) o qual estabeleceu que as principais dobras cutâneas para
crianças com idade entre 7 a 10 anos de idade são a Triciptal e subescapular,
as quais refletem o percentual de gordura corpórea, expresso em % G.
Todas as medidas antropométricas foram realizadas pelo profissional de
Educação Física nas referidas escolas no horário das aulas de Educação
Física com auxílio dos professores responsáveis pelas aulas e tiveram a
duração de dois meses, sendo que as coletas se procederam três vezes por
semana.
Para a realização da coleta dos dados referentes à massa corpórea e altura
em metros, utilizou-se uma balança digital de Vidro Temperado da marca - BAL150
- Prata - Techline com capacidade de até 130 kg para uso doméstico. Para a
medida das pregas cutâneas tricipital e subescapular, foi utilizado um compasso
de dobras da marca The Body Caliper, o qual permitiu uma leitura com
precisão 1 mm.
Para a aferição do peso e altura cada criança foi orientada a se posicionar
de pé e descalço com o mínimo de roupa possível virado de costas para a
escala métrica da balança com ligeiro afastamento lateral dos pés,
mantendo-se sobre o centro da plataforma da balança e com a cabeça ereta e
desta forma foi aferido e anotado a massa corporal em Kg e a altura em metros.
Para aferição das Pregas Cutâneas Tricipital e Subescapular respectivamente,
as meninas foram avaliadas de top e os meninos sem camisa, e cada
voluntário foi orientado a se posicionar com o corpo ereto e membros superiores
e inferiores relaxados posicionado de costas para o avaliador, dessa forma foram
realizadas as medidas e imediatamente anotadas na ficha individual de cada
voluntário.
O cálculo do IMC foi realizado utilizando a fórmula Peso/Estatura2 expresso em
kilogramas por metros quadrados. De acordo com KATCH & MCARDLE (1996), este
método consiste em um dos mais adequados para a avaliação dessa variável e
conseqüentemente para identificação do sobrepeso em crianças e adolescentes
na rotina clínica. Os dados coletados foram tabulados utilizando o programa Microsoft
Excel (2003), e assim foram confeccionados tabelas e gráficos para melhor
compreensão dos resultados obtidos.
Valores de referência do índice de massa
corporal obtidos por COLE (2000), representados na Tabela 1, foi utilizado para
fins de comparação do IMC entre as crianças avaliadas no presente estudo. Em
relação aos valores representativos da %G utilizou-se os parâmetros
estabelecidos por PITANGA (2005). Para tal, considerou-se valores de até 18% do
percentual de gordura para meninos e 15% para meninas com idade entre 7 a 10
anos estabelecidos como dentro da normalidade, e já acima deste estabeleceu-se
sobrepeso.
Tabela
I. Classificação de sobrepeso e obesidade em crianças de acordo com IMC
Análise
dos dados
Os dados foram analisados através de estatística descritiva por meio de
médias, desvio padrão e porcentagens.
Resultados
Em relação às características gerais da amostra investigada, foi encontrado
para os voluntários matriculados na rede de ensino privada (n = 50) média de
idade 8,57 ± 2,12 anos de idade, IMC 15,76 ± 0,37 Kg/m² e %G 12,82 ± 1.36
para ambos os sexos. Para o grupo de voluntários matriculados na rede pública
de ensino (n =50) foi identificada média de idade de 8,48 ± 0,70 anos de
idade, IMC de 16,10 ± 1,05 Kg/m² e %G 16,30 ± 7,77 para ambos os sexos.
No presente estudo, valores médios do índice de massa corporal (IMC) e
percentual de gordura (%G) de crianças do sexo masculino de escolas
particulares, estão representados no Gráfico 1. Os valores de massa
corporal, mantém uma tendência de crescimento até os 9 anos de idade tanto em
relação a porcentagem de gordura e ao IMC, porém a partir dos nove anos
nota-se uma elevação permanente dos valores de %G e uma diminuição nos
valores IMC . Talvez esse fato possa ser justificado pela baixa eficiência do
método de mensuração do IMC em diferenciar o tecido gorduroso de massa isenta
de gordura. A tabela 2 é representativa dos valores do desvio padrão da
amostra em relação ao IMC e %G.
Gráfico
1. Valores médios do percentual do índice de massa corpórea (IMC) e de
gordura corporal (% G)
de
meninos com idade entre 7 e 10 anos de idade matriculados na rede Privada de
Ensino
Tabela
2. Valores representativos do desvio padrão de %G e IMC de meninos da
escola Privada
A associação do sobrepeso e da obesidade infantil com variáveis biológicas,
psicológicas, sociais e econômicas tem sido consistentemente investigada,
porém os dados da literatura em relação à influência destes fatores ainda
são conflitantes. Enquanto alguns autores os apontam como independentemente
implicados no processo de ganho excessivo de peso, outros estudos relatam que
há associação desses fatores (HILL & PETERS, 1998).
Essa diversidade nos achados epidemiológicos, muito provavelmente, ocorre
devido à etiologia multifatorial do sobrepeso e obesidade, além do emprego de
metodologias não padronizadas na caracterização das amostras em relação a
essa morbidade em crianças e adolescentes, o que contribui para erros de
interpretação e determinação de valores de referências na análise dessas
variáveis nesse segmento etário (OLIVEIRA et al, 2003)
Nesse contexto, a classificação dos níveis de obesidade em crianças e
adolescentes é um mecanismo bastante complexo, pois nessa fase da vida elas
estão sujeitas a constante mudança na composição corporal, além do processo
de maturação sexual muitas vezes ocorrer precocemente, fato que influencia
bastante na distribuição de gordura corporal e conseqüentemente na
interpretação dos dados referentes a essas variáveis (YANOVSKI S &
YANOVSKI J, 2002).
Sabe-se que a população infantil é, do ponto de vista psicológico,
sócio-econômico e cultural, dependente do ambiente onde vive, que na maioria
das vezes é constituído pela família, sendo que suas atitudes são,
frequentemente, reflexo deste ambiente. Quando desfavorável, o ambiente poderá
propiciar condições que levem ao desenvolvimento de distúrbios alimentares
que, uma vez instalados, poderão permanecer caso não aconteçam mudanças
(SALANDRI et al, 1996)
A maioria das pesquisas demonstra ser a prevalência da obesidade infantil e
adulta maior no gênero feminino quando comparado ao masculino, não havendo
causas bem definidas para esta ocorrência (COUTINHO,1999; LEWIS et al.,
2000). Porém de acordo com a WHO (1998) essa maior prevalência no gênero
feminino se deve ao fato de que o excesso de energia é preferencialmente
estocado, sob a forma de gordura no tecido adiposo, acumulado em regiões mais
específicas do corpo, uma maior influência de ação hormonal e menor
quantidade de massa magra em relação ao gênero masculino. De acordo com a
caracterização geral da amostra do presente estudo, pode-se observar
essa mesma tendência em relação à média do índice de massa
corpórea para os alunos da rede de ensino privada, já em relação à rede de
ensino pública houve uma maior prevalência dessa variável em relação aos
meninos quando comparada com as meninas. Tal fato pode ser justificado por um
maior sedentarismo entre os meninos e menor motivação em participar de
atividade física propostas pelos educadores principalmente nas aulas de
Educação Física, além de um maior interesse em jogos que eles possam
realizar na postura sentada, com o mínimo de dispêndio energético.
Avaliações realizadas através de medidas de pregas cutâneas para
identificação da % G de modo geral em alguns estudos revelaram que as meninas
tendem a apresentar maior quantidade de tecido adiposo localizado em
determinadas regiões do corpo quando comparado aos meninos, sendo a fase
púbere o período de crítico do aumento gradativo de peso e que se perpetua
durante a adolescência (CONSENSO LATINO-AMERICANO DE OBESIDADE, 2002). No
presente estudo, o que se observou foi o contrário em relação ao
desenvolvimento dessa condição, o que pode ser explicado pelas
características hormonais da população estudada, em que os hormônios sexuais
podem ainda não ter atingido uma faixa crítica capaz de influenciar de maneira
efetiva na determinação de um maior acúmulo de gordura no tecido adiposo nas
meninas e já em relação aos meninos talvez esteja havendo uma lentidão nos
processos de modificações corporais o que justifica um maior acúmulo de
gordura corpórea.
O IMC apresenta modificação considerável com o aumento da idade e este muitas
vezes ocorre de modo constante, sendo identificados três períodos críticos
que pode desencadear o início da ocorrência da obesidade: o primeiro
corresponde ao primeiro ano de vida; o segundo ocorre entre os 5 - 7 anos de
idade e o terceiro período na adolescência (CONSENSO LATINO-AMERICANO DE
OBESIDADE, 2002; HALPERN, 1998). Essa fase é considerada pelos autores como
sendo crítica para o aumento de gordura nos adipócitos. Além disso, alguns
estudos concluem que, para ambos os sexos, quanto mais precoce o início do
distúrbio do peso, maior é a susceptibilidade a sobrepeso na vida adulta,
sendo a faixa entre 4 e 8 anos de idade a de maior ocorrência (WISEMANDLE et
al., 2000). Tal fato foi constatado em um estudo realizado em escolares no
Estado de São Paulo, no qual foi avaliado o índice de sobrepeso e obesidade de
crianças, e eles observaram que a maioria delas encontrava-se na faixa etária
de 8 a 11 anos e 11 meses (FISBERG, 1992). Nossos resultados estão de acordo
com este estudo, uma vez que foi observada uma alta % de G e IMC em meninas e
meninos com idade de 7 a 10 anos de ambas as redes de ensino. Muitas vezes a
falta de associação positiva entre sobrepeso e
obesidade infantil pode ser um indício da heterogeneidade de processos
metodológicos empregadas.
As comodidades que o mundo moderno oferece, como, o uso da TV, telefones,
vídeo-game e computadores, possivelmente mais acessíveis a
determinadas classes sócio-econômicas, contribuem também para um estilo de
vida mais sedentário. OLIVEIRA et al., (2003) em seu estudo, detectou
uma associação significante entre horas despendidas com hábitos de assistir
TV e aumento das prevalências de sobrepeso e obesidade. Outro estudo sugeriu
que o início do sobrepeso muitas vezes, está associado, a um ciclo vicioso:
obesidade - diminuição de atividade – ingestão de alimentos calóricos
principalmente em crianças de classe média (SALANDRI, 1996). Foi relatado, em
um estudo realizado no Estado de São Paulo, prevalência de 2,5% de obesidade
em crianças menores de 10 anos, entre as classes econômicas menos favorecidas,
e de 10,6% no grupo mais favorecidos (MONTEIRO et al., 1995). E em um
estudo realizado em uma escola de classe média/alta no nordeste do Brasil,
foram detectadas em crianças e adolescentes com prevalências de 26,2% de
sobrepeso e 8,5% de obesidade (BALABAN et al., 2001).
