O envelhecimento populacional tem sido uma preocupação constante dos órgãos
de saúde pública dos países desenvolvidos e em desenvolvimento (WHO, 2007). A
população mundial de idosos também aumenta e cresceu na alta taxa de 2,4% por
ano durante a última década, particularmente o grupo com 85 ou mais anos de
idade. O crescimento dessa população vem ocorrendo de forma acelerada e em
condições sócio-econômicas e culturais desfavoráveis e que trazem impactos
negativos para a qualidade de vida do indivíduo idoso, para a família e para o
Sistema Único de Saúde (SUS). As estimativas para a população idosa
brasileira apontam que o país, em duas décadas, terá 32 milhões de pessoas
com idade superior a 60 anos, sendo o sexto país com o maior contingente de
idosos no mundo (LAUTENSCHLAGER, 2007).
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Além das alterações motoras na velhice, as de origem neuropsicológicas
envolvidas no processo cognitivo, tais como o aprendizado e memória, constituem
um dos principais alvos de pesquisas realizadas sobre senescência, já que
estas alterações podem comprometer o bem estar biopsicossocial do idoso
impedindo a continuidade da sua vida social de forma participativa, interagindo
com os familiares em particular e com a sociedade no geral.
Dentre os diversos transtornos que afetam os idosos, a saúde mental merece
especial atenção. Depressão e demência têm incapacitado idosos em todo o
mundo por levarem à perda da independência e quase inevitavelmente, da
autonomia. As desordens mentais comprometem 20% da população idosa, entre as
quais se destacam a demência e a depressão como prevalentes. No Brasil,
aproximadamente 10 milhões de idosos sofrem de depressão (BENEDETTI et. al,
2008). A disfuncionalidade cognitiva constitui uma das maiores reclamações por
parte dos idosos. Ela promove diminuição da adaptabilidade social,
dependência, e perda da autonomia; sendo por isso um fator determinante no
comportamento dessa população, por ser um agente causador de um desempenho
menos eficiente (COUTINHO FILHO, 2008).
Novas estratégias têm sido utilizadas para avaliação do desempenho cognitivo
de idosos com o intuito de diagnosticar precocemente as demências ou retardar
os sintomas de uma possível alteração neurológica. Esses estudos têm
procurado elementos de rastreio que permitam identificar na comunidade casos
leves de demência (BUSTAMENTE et al., 2003). A avaliação do estado
mental de idosos é importante para elaboração de planos de reabilitação e
de políticas de prevenção de saúde mental (MALLOY-DINIZ e CARVALHO, 2001).
Além disso, facilitam o estabelecimento de perfil cognitivo basal antes,
durante e depois de tratamentos, bem como colaboram para o diagnóstico
diferencial em condições que envolvam prejuízo cognitivo. As baterias
neuropsicológicas constituem-se em sequências de testes que avaliam
comportamento e cognição.
O Mini-exame do Estado Mental (MEEM) segundo Farinatti - 2008 é um instrumento
psicométrico usado mundialmente para avaliar estados demenciais em pessoas
idosas, tanto normais como portadoras de quadros demenciais, como a doença de
Alzheimer. O MEEM foi escolhido a partir de estudos realizados por Bertollucci
et. al. (1994) e Almeida (1998).
O MEEM possui diversas questões tipicamente agrupadas em sete categorias, cada
uma delas planejada com o objetivo de avaliar funções cognitivas específicas:
orientação de tempo (5 pontos), orientação para local (5 pontos), registro
de três palavras (3 pontos), atenção e cálculo (5 pontos), lembrança de
três palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e capacidade construtiva visual
(1 ponto).
O escore do MEEM pode variar de um mínimo de 0 até um total máximo de 30
pontos. Sofre influência significativa da idade e da escolaridade do
indivíduo, sugerindo a necessidade de se utilizar pontos de corte
diferenciados. De acordo com Bertolucci et al. (1994) a ausência de transtorno
cognitivo é dada pelos seguintes valores de corte: 13 para analfabetos; 18 para
indivíduos com 1 a 7 anos de escolaridade e 26 para 8 anos ou mais de
escolaridade (OLIVEIRA et al., 2006).
O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) foi projetado para ser uma avaliação
clinica pratica de mudança do estado cognitivo em pacientes geriátricos
(FOLSTEIN, FOLSTEIN, MCHUGH, 1975). Examina orientação temporal e espacial,
memória de curto prazo (imediata ou atenção) e evocação, cálculo, praxia e
habilidades de linguagem e viso -espaciais. Pode ser usado como teste de
rastreio para perda cognitiva ou como avaliação cognitiva de beira de leito.
Não pode ser usado para diagnosticar demência (FOLSTEIN, 1998).
Exceto pelos itens de linguagem e praxias, o conteúdo do MEEM foi derivado de
instrumentos que já existiam. Foi denominado “mini” porque concentra apenas
os aspectos cognitivos da função mental e exclui humor e funções mentais
anormais que são cobertas, por exemplo, pela Escala de Demência de Blessed
(1975). Pode ser aplicado por clínico, profissionais de outras áreas ou pessoa
leiga após rápido treinamento e demanda em torno de 5-10 minutos para ser
completado.
BORGES et al., (2007) observaram que a escala tem boa consistência
interna e confiabilidade teste-reteste (0,80 a 0,95). Eles também demonstraram
que o ponto de corte 23/24 tem boa a excelente sensibilidade (54% a 100%) e
especificidade (62% a 100%) para o diagnóstico de demência.
É notável que muitos idosos se entreguem a inatividade funcional participativa
e integradora na sociedade, após a aposentadoria e reforçados por fatores
preconceituosos impostos pelo meio em que vivem o que pode representar um
prejuízo à saúde mental e física desse individuo, além de constituir-se um
fator de risco para o declínio cognitivo e para demência. Isso talvez explique
o excelente desempenho cognitivo e intelectual apresentados por muitos idosos
ativos que apesar da aposentadoria não deixaram de aprimorar seus
conhecimentos, através da leitura, exercício do raciocínio e da lógica e
aquisição de novas informações (SOUZA e CHAVES, 2005).
O sedentarismo na velhice é fator preocupante, pois se percebe que idosos que
não têm estilo de vida ativo enfrentam problemas patológicos relacionados à
inatividade física e à exclusão social (HALLAGE, 2008 e BRACH et. al.,
2004). Vários estudos vêm sendo realizados no intuito de desenvolver
mecanismos eficazes no combate as perdas cognitivas. Nessa perspectiva
exercício físico atrai muita atenção, por melhorar a condição
cardiorrespiratória, diminuir o risco de doenças crônico-degenerativas, além
de promover uma série de alterações nos sistemas orgânicos. Essas
alterações possuem um potencial efeito protetor, no sentido de reduzir o ritmo
desse processo evolutivo de perdas cognitivas (COUTINHO FILHO, 2008). A
atividade física é reconhecida por evidências científicas como fator
importante no aprimoramento da saúde, no controle, prevenção e tratamento de
doenças, além de proporcionar diversos benefícios psicológicos e sociais.
Para a Organização Mundial de Saúde - OMS (2002) a participação em
atividades físicas leves e moderadas pode retardar os declínios funcionais
devidos ao envelhecimento. Assim, uma vida ativa melhora tanto a saúde física,
quanto mental e contribui para o controle de desordens como a depressão e a
demência. Existe evidência de que idosos fisicamente ativos apresentam menor
prevalência de doenças mentais do que os não-ativos. KATH & MCARDLE
(1996) preconizam a prática de exercícios físicos regulares como fator
determinante no aumento da expectativa de vida das pessoas e uma melhoria
significante da qualidade de vida.
A dança é considerada uma atividade coadjuvante da terapêutica de várias
doenças, além disso, também proporciona condicionamento físico, integração
social e lazer a indivíduos idosos, com inúmeros benefícios psicológicos já
descritos. As pesquisas são unânimes quanto à importância da dança de
salão como exercício físico e como coadjuvante terapêutico, auxiliando no
bem-estar mental, emocional e físico do idoso (ALLEN, 2003; HOUSTON, 2005;
BORSTEL, 2006; ZAMONER, 2007).
Com relação à doença mental em idosos, a dança de salão é citada por
VERGHESE et al. (2003) observando que a dança de salão auxilia na
diminuição do risco de demência, sugerindo que os aspectos mentalmente
complexos da dança, como mover-se no ritmo da música e combinar passos, possam
ser os responsáveis por essa melhora. Apesar disso, há carência de relatos
científicos sobre os efeitos da dança de salão sobre as perdas cognitivas e a
autonomia em idosos (SEBASTIÃO et al., 2008).
Portanto, é de grande importância a prática de atividade física habitual,
isto é, exercício físico, para indivíduos de todas as idades e
principalmente os idosos. realçando que essa prática leva ao aumento da
oxigenação cerebral o que contribui para melhoria das funções cognitivas,
como também, diminui e/ou retarda o ritmo dos distúrbios que ocorrem nos
processos cognitivos nessa etapa da vida.
2.
Objetivo
Avaliar os efeitos de um programa de dança terapêutica sobre a memória de
idosos.
3.
Método
3.1.
População e amostra
Material
e métodos
Participaram deste estudo 11 idosos (idade = 68,09 ± 8,96 anos) praticantes
regulares de dança terapêutica do GEPAFI – UnB.
Pesquisa descritiva, de caráter transversal - amostra aleatória com 11 idosos
(idade = 68,09 ± 8,96 anos) de ambos os gêneros, praticantes regulares de
dança terapêutica do segundo semestre de 2009. O comprometimento cognitivo foi
avaliado através do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e os dados foram
comparados por meio da estatística descritiva (média e desvio-padrão).
Os critérios de inclusão para os alunos foram: idade superior a 60 anos, ser
capaz de ouvir, ter capacidade cognitiva para entender o suficiente para
participar do estudo e não estar em uso de medicamentos que comprometam o
raciocínio.
3.2.
Procedimentos
3.2.1.
Instrumentos e testes
O instrumento utilizado para a realização do estudo foi o Mini-Exame do Estado
Mental (MEEM), usado para avaliar a memória dos participantes.
O Mini-exame do Estado Mental (MEEM) foi escolhido a partir de estudos
realizados por Bertollucci et al. (1994) e Almeida (1998). Os dados foram
comparados por meio da estatística descritiva (média e desvio-padrão).
As pessoas convidadas a participar da pesquisa foram devidamente esclarecidas
quanto às finalidades da mesma, protocolos de intervenção e de avaliações,
bem como sobre possíveis riscos e benefícios do estudo e solicitadas a
registrar sua livre aceitação de participação por escrito, em documento
específico para tal fim (termo de consentimento livre e esclarecido), em
conformidade com a Resolução nº 196/96, do Conselho Nacional de Saúde, que
regulamenta a investigação científica com seres humanos.
3.2.2.
Intervenção: Aula de dança terapêutica
As aulas aconteceram em sala específica para prática de danças (arejada,
ampla, nivelada) e coordenada por um profissional de educação física formado
e especializado em dança terapêutica para idosos juntamente com uma monitora.
Os exercícios foram desenvolvidos de maneira a dar segurança e motivação aos
praticantes, com base em metodologia própria de aulas com idosos e de acordo
com a Percepção Subjetiva do Esforço (PSE) segundo protocolo proposto por
PEREIRA e SAFONS (2004).
As atividades foram distribuídas em fases.
3.3.
Tratamento estatístico
Este trabalho caracteriza-se como pesquisa descritiva e de caráter transversal,
feito a partir de uma amostra não-probabilística (GIL, 1991; COSTA NETO,
1999), no qual os voluntários foram avaliados para o desempenho cognitivo
através do Mini-exame do Estado Mental. Na estatística utilizou-se análise
descritiva.
Segundo GIL “a pesquisa descritiva têm como objetivo principal a descrição
das características de determinada população ou fenômeno ou, então, o
estabelecimento de relações entre variáveis” (GIL, 1991). Pesquisa
transversal é o fenômeno é observado apenas num determinado momento do tempo,
assim as variáveis preditora (intervenção/causa) e de desfecho
(efeito/manifestação) são mensuradas no mesmo momento.
4.
Resultados
18,2% dos idosos avaliados obtiveram escores entre 10 e 19 no MEEM (15,50 ±
0,71) sendo classificados como portadores de déficit cognitivo moderado. Os
demais 81,8% apresentaram escores indicativos de nenhum déficit cognitivo
(28,33 ± 2,06) e nenhum destes apresentou diagnóstico médico para Doença de
Alzheimer. Todos os indivíduos sem comprometimento cognitivo apresentaram
escores entre 24 e 30, independente da escolaridade ser de nível fundamental ou
superior. Nos portadores de déficit cognitivo os escores apresentaram
comportamento semelhante, situando-se entre 10 e 19, tanto para indivíduos com
escolaridade de nível fundamental quanto superior. O escore médio para este
instrumento foi de 10 pontos (Tabela 1), confirmando os resultados obtidos.
Todos os indivíduos sem déficit cognitivo apresentaram escores entre 24 e 30,
independente da escolaridade ser de nível fundamental ou superior. Nos
portadores de déficit cognitivo os escores apresentaram comportamento
semelhante, situando-se entre 10 e 19, tanto para indivíduos com escolaridade
de nível fundamental quanto superior.
Tabela
1. Escores do mini-mental
