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Introdução

    O alongamento por facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) é um dos métodos mais utilizados nos programas de reabilitação para o ganho da flexibilidade. Dentre os tipos de abordagens do método FNP, a técnica sustentar-relaxar é uma forma de alongamento que parte do princípio da inibição autógena para obter o relaxamento muscular. Isto é, ao promover a contração muscular pré-alongamento há um aumento da tensão tendínea, que estimula os órgãos tendinosos de Golgi a provocar a inibição da contração muscular. Esta inibição, teoricamente, diminui a atividade muscular reflexa, provoca o relaxamento do músculo e, subseqüentemente, aumenta a amplitude de movimento (ADM) articular (Prentice 1983; Alter 2001).

    A aplicação tanto em longo prazo (Prentice 1983; Etnyre e Lee 1988; Rowlands et al. 2003; Feland e Marin 2004; Schuback et al. 2004; Rees et al. 2007; Mahieu et al. 2008; Yuktasira e Fatih 2009) como em apenas uma sessão (Magnusson et al. 1996; Spernoga et al. 2001; Ferber et al. 2002; Funk et al. 2003; Marek et al. 2005;) de alongamento FNP têm se mostrado eficazes em aumentar a flexibilidade e produzido melhores resultados do que as técnicas de alongamento que não utilizam o princípio da inibição muscular reflexa (Sady et al. 1982; Prentice 1983; Walling et al. 1985; Magnusson et al. 1996; Cornelius et al. 1992; Etnyre e Lee 1998; Feland et al. 2001a, Mahieu et al. 2007).

    Apesar de estudos prévios demonstrarem a eficácia do alongamento FNP é importante, no entanto, saber se apenas uma sessão de alongamento provoca o aumento da flexibilidade, pois esta atividade é freqüentemente incluída no aquecimento prévio à atividade física. Além disso, poucos estudos (Magnusson et al. 1996; Spernoga et al. 2001) observaram por quanto tempo este aumento da flexibilidade se mantém após a aplicação de uma sessão da técnica. Dessa forma, este estudo se propôs a avaliar a ADM do joelho logo após a realização de uma sessão de alongamento FNP do tipo sustentar-relaxar, e verificar se este ganho se mantém 24 horas após a aplicação da técnica.

Métodos

Sujeitos

    Fizeram parte deste estudo dezenove indivíduos voluntários (9 homens; 10 mulheres) com faixa etária entre 21 e 30 anos (MI 24,16 anos), recrutados na Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) em Canoas/RS. Os sujeitos eram praticantes de atividades esportivas recreacionais, não apresentavam discrepância de membros inferiores maiores que 1,5cm, histórico de doença neurológica, ou lesão na musculatura isquiotibial em um período prévio de 6 meses. O presente estudo foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos e Animais da ULBRA, e todos os voluntários assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.

Coleta dos dados

    A avaliação da flexibilidade foi realizada antes, imediatamente após e 24h após a aplicação do alongamento FNP. Primeiramente foi realizada, com o sujeito em decúbito dorsal, a mensuração do comprimento do membro inferior. Após isso, por meio de sorteio aleatório, foi definido em qual membro o alongamento seria aplicado e em seguida foram fixados os marcadores sobre os seguintes pontos anatômicos: trocânter maior do fêmur, côndilo lateral do fêmur, e maléolo lateral. A avaliação da extensão ativa máxima do joelho foi realizada através de biofotogrametria computadorizada. As fotos foram adquiridas através da máquina fotográfica Casio® EX-Z60 fixada ao chão por um tripé a 3,10m distância da maca em todas as coletas. Para cada medida foram realizadas três fotos, efetuadas sempre pelo mesmo avaliador. Antes da obtenção da primeira foto ajustou-se a distância focal da objetiva para todas as coletas a fim de evitar distorções da imagem que possam alterar os dados (Ricieri, 2000). A medida do ângulo de extensão ativa do joelho foi obtida através do softwear Al Cimage® 2.1.

    Para a coleta o membro inferior permaneceu em 90° de flexão de quadril, com o joelho fixado junto a uma barra metálica por uma faixa elástica. O membro inferior contralateral também permaneceu preso na maca por uma faixa elástica em extensão de quadril e joelho. O voluntário manteve todo o corpo bem relaxado e a coluna bem apoiada na maca. Nesta posição pediu-se para o sujeito realizar a extensão ativa máxima do joelho (figura 1).

Figura 1

    Após a extensão ativa máxima o avaliador conduziu passivamente o membro inferior até o ponto máximo de limite da ADM de extensão. Neste momento o voluntário foi solicitado a realizar uma contração isométrica da musculatura isquiotibial contra uma resistência dada pelo avaliador. Após 10s de contração o indivíduo avaliado relaxou a musculatura, quando então o avaliador realizou o alongamento passivo durante 20s até nova ADM. Foram realizadas 4 séries com tempo de 10s de intervalo entre as séries.

    Para que não houvesse interferência na coleta dos dados os indivíduos foram orientados a não realizar qualquer tipo de atividade física ou técnica de alongamento na musculatura isquiotibial até que fosse realizada a coleta dos dados no dia seguinte.

Análise estatística

    Para análise estatística dos dados utilizou-se o Wilcoxon Signed Rank Test com índice de significância p = 0,05.

Resultados

    A ADM de extensão ativa de joelho antes da aplicação do alongamento balístico variou entre 131º e 172º (média­ 157,53º; S=11,18º). Imediatamente após a aplicação do alongamento a ADM variou entre 143º a 172º (média­ 162,37º; S= 8,70º), e 24hs após a aplicação do alongamento variou entre 138º e 175º (média 161,11º; S= 9,55º) (Gráfico 1). Os resultados foram estatisticamente significantes comparando os valores antes e imediatamente após o alongamento (p=0.001), e antes e 24h após o alongamento (p=0.023).

Gráfico 1. Valores individuais nas situações de pré, imediatamente após e 24hs depois do alongamento FNP tipo sustentar-relaxar.

Discussão

    A flexibilidade é a propriedade intrínseca do tecido corporal que determina a ADM alcançável por uma articulação ou grupo de articulações sem provocar lesão (Thacker et al. 2004). Dessa forma, estudos clínicos têm utilizado a ADM como parâmetro para avaliar o efeito do alongamento sobre a flexibilidade. Nosso estudo demonstrou que o alongamento FNP do tipo sustentar-relaxar é eficaz para o ganho da ADM do joelho imediatamente após uma sessão de alongamento, e obteve o mesmo resultado de estudos prévios (Magnusson et al. 1996; Spernoga et al. 2001; Ferber et al. 2002; Feland et al. 2001a; Feland e Marin 2004). Esta mudança aguda na ADM articular evidenciada após o alongamento tem sido atribuída a fatores neurofisiológicos e mecânicos.

    Para que o alongamento provoque mudanças permanentes no comprimento da unidade musculo-tendínea é necessário promover deformações teciduais plásticas. Segundo Nordez et al. 2006, a unidade musculo-tendínea responde ao alongamento com uma redução da tensão aplicada e uma diminuição da rigidez tecidual. Porém, esta resposta depende do tipo de alongamento aplicado (Mahieu et al. 2007). Com o objetivo de verificar o efeito de uma sessão de alongamento FNP, Magnusson et al. 1996 observaram uma diminuição da rigidez tecidual, e não houve diferença nesta resposta após o alongamento estático e o FNP. Em contrapartida, houve maior ganho da ADM após a FNP se comparado ao estático. Em teoria, a maior eficácia do alongamento FNP poderia ser atribuída à inibição muscular reflexa (Kisner e Colby 2005). Entretanto, paradoxalmente ocorreu um aumento e não uma diminuição prevista na atividade eletromiográfica isquiotibial, que também foi observada por Ferber et al. 2002. Dessa forma, tem-se sugerido que a alteração na ADM foi maior após a FNP devido ao aumento da tolerância ao alongamento provocado pela mudança na sensibilidade de receptores da dor (Magnusson et al. 1996; Halbertsma et al. 1996; Mahieu et al. 2008), e não por um provável aumento do relaxamento muscular provocado pela inibição muscular reflexa (Coelho et al. 2007).

    Apesar de Magnusson et al. 1996 e Ferber et al. 2002 observarem que o alongamento FNP produz alterações nas propriedades viscoelásticas, este comportamento da unidade musculo-tendínea se manteve por somente 60min (Magnusson et al. 1996). Já Spernoga et al. 2001 observaram que a ADM retornou ao ângulo pré-alongamento após 6min. Em nosso estudo, por outro lado, o aumento da ADM ainda se mostrou significativo 24h após a aplicação da técnica. Esta manutenção do ganho de ADM pode sugerir que tenham ocorrido alterações teciduais estruturais (Harvey et al. 2002), provavelmente não obtidas por Magnusson et al. 1996 e Spernoga 2001. Assim sendo, é possível que os diferentes protocolos aplicados tenham influenciado a resposta do tecido ao alongamento, uma vez que esta resposta pode depender do tempo de aplicação da técnica (Feland et al. 2001b; Coelho 2007).

Conclusão

    Dessa forma, nosso estudo sugere, clinicamente, que o alongamento FNP do tipo sustentar-relaxar em apenas uma sessão é eficaz para o ganho da flexibilidade e para a manutenção desse ganho em 24 horas após a aplicação da técnica.

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revista digital · Año 14 · N° 136 | Buenos Aires, Septiembre de 2009   © 1997-2009 Derechos reservados