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Introdução

    O aumento da população idosa é um fenômeno mundial, que ocorre também no Brasil, com o aumento da expectativa de vida da população. Para o ano de 2050, a expectativa no Brasil, bem como em todo o mundo, é de que existirão mais idosos que crianças abaixo de 15 anos. ^1,2

    Em função desse envelhecimento populacional tem aumentado a necessidade do estudo da adequação de padrões desenvolvidos para populações mais jovens e criação de novos padrões para os idosos, uma vez que com o passar do tempo o organismo sofre mudanças de ordem biológica e fisiológica, que vão influenciar no estado nutricional do idoso, podendo afetar sua acurácia e precisão. ^1,3,4

Estado nutricional do idoso

    O idoso apresenta importantes modificações fisiológicas em relação ao adulto, que o coloca em uma situação de maior risco nutricional.

    O estado nutricional influi na manutenção da saúde e na morbi-mortalidade associada a múltiplos processos crônicos ^5,6,7, sendo de grande relevância na manutenção da qualidade de vida dos idosos ^8,9,10.

    Faz-se então necessário o desenvolvimento e aplicação de técnicas apropriadas aos idosos, que permitam um diagnóstico adequado para que as desordens nutricionais não sejam negligenciadas.

Indicadores antropométricos

    Os indicadores antropométricos são ferramentas úteis na avaliação do estado nutricional, sendo largamente utilizados em pesquisas epidemiológicas por serem de mais fácil obtenção, de baixo custo e permitirem resultados mais rápidos para estudos populacionais, sendo também relevantes os indicadores da composição corporal. O indicador antropométrico mais utilizado é o Índice de massa Corporal (IMC), que apesar de ser de grande utilidade e de larga aplicação em estudos epidemiológicos, ele não permite determinar a composição corporal. ¹¹

    A avaliação da composição corporal dos idosos é muito importante, pois alterações na distribuição de gordura corporal podem estar associadas a desordens metabólicas e cardiovasculares. ¹⁵

Estimativa da gordura corporal

    A estimação da gordura corporal pode ser feita através de diversos métodos, sendo alguns de custo mais elevado e mais difícil acesso como o de hidrodensitometria, absormetria de raios X de dupla energia (DEXA), ressonância magnética nuclear, e outros mais acessíveis como a bioimpedância e equações que aplicam medidas antropométricas. ^10,11

    Para o adulto, as equações mais utilizadas para cálculo do percentual de gordura, envolvem o uso de diversas dobras corporais. As mais utilizadas no Brasil são Durin & Womersley (1974), Faulkner (1968), Guedes (1985), Jackson & Pollock (1978), Jackson, Pollock & Ward (1980) e Petroski (1995).

    Ocorre que em função das modificações fisiológicas do idoso, muitas dessas medidas de dobras não se aplicam. A mais recomendada para o idoso, com menor erro é a dobra tricipital, seguido pela subescapular.

    Muitas vezes o percentual de gordura do idoso deixa de ser aferido por não haverem dados suficientes para aplicar as equações mais comumente utilizadas, sendo mais apropriadas para a população adulta, ou é calculado, mas não apresenta medidas válidas.

    O método de bioimpedância, baseado nas diferentes características condutoras da massa de gordura corporal e da massa livre de gordura devido ao seu diferente grau de hidratação, pode ser utilizado devido à sua rapidez, preço relativamente barato, precisão, simplicidade e facilidade de transporte e manuseio. Apesar de pequenas limitações ao seu uso, como o grau de hidratação e consumo de bebidas alcoólicas, o método vem sendo largamente citado pela literatura, com diversos estudos de validação e concordância.^{10,11,15,16,17}

    Dois métodos permitem a estimativa do percentual de gordura dos idosos com medidas relativamente simples e adequadas para esta faixa etária: o da área adiposa do braço (AAB) e o da Equação de Siri.

    Com relação ao método de estimativa do percentual de gordura pela área adiposa do braço, o mesmo utiliza duas medidas antropométricas, a circunferência do braço (CB) e prega cutânea tricipital (PCT), existindo padrões de referência específicos para idosos propostos por Frisancho 12 e referendados por outros autores. ^16,17,18,19

    A Equação de Siri utiliza a prega cutânea tricipital, cuja medida pode ser influenciada pela diminuição da elasticidade e hidratação da pele, relacionada ä idade, bem como pela redistribuição do tecido adiposo no idoso. Entretanto, seu uso é recomendado por estudiosos e pela Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad. ^{13,16,20,21,22}

    A equação de Siri é reconhecida pela Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) como técnica padrão para avaliar o percentual de gordura corporal dos idosos. ^13,14

    As medidas de prega cutânea são bastante usadas na estimativa da gordura corporal, por serem relativamente fáceis, de baixo custo e aplicáveis em estudos de campo. Apesar de divergências na literatura sobre o uso de pregas cutâneas em idosos, a mais utilizada é a prega cutânea tricipital. ^16,18,19

Como fazer as estimativas

Bioimpedância

    Os aparelhos de bioimpedância mais indicados utilizam um cabo tetrapolar disposto aos pares, a serem fixados em dois eletrodos na mão e pé do lado direito e para as medidas R (resistência) e Xc (reactância) passa uma corrente alternada de baixa voltagem e alta freqüência (800 mcA e 50 kHz). O tempo de obtenção dos resultados é de cerca de 30 segundos, sendo um método indolor e rápido de obtenção das medidas. A bioimpedância (Z) é a resultante entre Xc e R.

    Recomendações gerais para o teste de BIA:

• As medidas de BIA devem ser realizadas com o idoso deitado em decúbito dorsal, em uma superfície não condutora, com os braços e as pernas confortavelmente separados em torno de 45º de ângulo.

• As medidas devem ser executadas do lado direito do corpo.

• A pele deve ser limpa nos pontos de colocação dos eletrodos com álcool.

• Remover jóias e objetos de metal que estejam nos locais onde serão colocados os eletrodos.

• Os eletrodos de cabo vermelho devem ser colocados na mão, e os de cabo preto no pé.

• Na mão coloque o eletrodo de detecção (pinça vermelha) em uma linha imaginária que divide a cabeça da ulna e que se inicia na protuberância óssea do punho. Coloque o eletrodo de sinal (pinça preta) no dedo médio.

• No pé coloque o eletrodo de detecção (pinça vermelha) em uma linha imaginária que divide os maléolos medial e lateral. Coloque o eletrodo de sinal (pinça preta) acima dos nós dos dedos do pé.

• Evitar comer ou beber a menos de quatro horas do teste

• Não fazer exercícios a menos de doze horas do teste.

• Não consumir álcool a menos de 48 horas do teste.

Circunferência Muscular do Braço (CMB)

(CMB) = CB - (3,14 * PCT)

Área muscular do braço (AMB):

(AMB) = (CMB)2 / (4*3,14)

Área adiposa do braço (AAB):

(AAB) = PCT em cm * (CB / 2) - ((3,14 * (PCT em cm)2 ) / 4)

Percentual de gordura estimado pela AAB ( %GAAB):

%GAAB = (AAB x 100) / (AAB + AMB)

Percentual de gordura pela PCT aplicada na equação de Siri (%GSIRI)

% GSIRI = ((4,95 / D) - 4,5) x 100, com

D = C - M x log10 PT

    Os coeficientes “C” e “M” se obtém de tabela específicas, se onde se especificam os valores em função do sexo e idade, ainda que de forma genérica seja possível adotar os seguintes valores para “C” e “M” : C (Homens: 1,1143; Mulheres: 1,1278) e M (Homens: 0,618; Mulheres: 0,0775). ¹³

Comentários finais

    As características peculiares do idoso, suas modificações fisiológicas, devem ser consideradas na escolha do método mais adequado para sua avaliação.

    Apesar das dificuldades, é importante não deixar de fazer as avaliações. O uso das mediadas apresentadas neste estudo são boas alternativas para os idosos, sendo medidas simples que permitem larga utilização, possibilitando maior assistência ao idoso e intervenção imediata quando necessário.

Referências bibliográficas

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