1 / 1

    La marcha es un proceso de movimientos angulares simultáneo de miembros inferiores con un desplazamiento continuo del centro de gravedad. La coordinación con que se desarrolla este movimiento hace posible el desplazamiento suave de este centro de gravedad durante la progresión de la marcha.

    La marcha desde el punto de vista biomecánico esta considerada como una actividad altamente compleja porque no solo se pone de manifiesto la participación de varios grupos musculares y articulaciones sino que en ella se involucra también algunas capacidades condicionales entre ellas la coordinación, sin dejar de mencionar la poderosa actividad del sistema nervioso central.

    El procedimiento que se lleva a cabo para el tratamiento de la marcha en pacientes con diferentes patologías y en especial en pacientes con lesión raquimedular, a través de la utilización de soportes externos que permitan paliar o contrarrestar una diferencia de equilibrio patológico o funcional se denomina ambulación.

    En el proceso de ambulación en pacientes con trauma raquimedular además de las condiciones locativas necesarias para garantizar el trabajo, se requiere de todo un proceso de seguimiento , continuidad y orientación terapéutica ,con una lógica y adecuada metodología que permitirá al paciente ir de los más simple a lo más complejo, aprovechando los estereotipos dinámicos que se crean al transitar de una fase a otra, esto le garantizara al paciente apropiarse de todo una serie de habilidades motrices y terapéuticas que le proporcionaran su mejor recuperación o adiestramiento en la marcha, estos pasos metodológicos se denominan fases de reeducación de la marcha, compuesta por cuatro conceptos, cada uno con diferentes matices en cuanto a los objetivos y las actividades a cumplir

    Cada fase será identificada con su nombre y llevaran unos objetivos o actividades a cumplimentar es necesario señalar además que no se debe pasar de una fase a otra si antes no se han vencido los objetivos de la anterior, el paso de una fase a otra estará orientado y debidamente evaluado por el neurorehabilitador

1ª fase: Preparatoria

1. Mesa inclinada o mesa de bipedestación

2. Bipedestación progresiva entre paralelas

3. Patrones estáticos del paso

4. Corrección de equilibrio postura y estabilidad

    Esta fase como lo indica su nombre es una fase de adaptación y preparación a la posición bípeda en ella también se realizan actividades iníciales de la marcha. Es de suma importancia porque a partir de esta el paciente puede hace una concientización de su esquema corporal y también recibir los beneficio en las regulaciones de diferentes funciones en el ámbito fisiológicos, como es la respiración la circulación y el sistema urogenital. Es la fase donde se instalan los patrones estáticos de la marcha, elemento este de mucha trascendencia en el posterior logro del desplazamiento

2ª fase: Consolidación simple

1. Patrones de iniciación del paso

2. Ejercicios de fortalecimiento de cadera y tronco

3. Patrones dinámicos y de coordinación entre paralelas

4. Marcha al frente atrás y lateral

5. Marcha con obstáculos bajos

6. Corrección de equilibrio postura y estabilidad

    Es esta fase existe la posibilidad de desplazamiento dinámico. Hay un notable fortalecimiento diferentes planos musculares involucrados durante la realización de la marcha, se inicia un proceso de educación de capacidades específicamente la coordinación

3ª fase: Consolidación compleja

1. Patrones dinámicos de la marcha entre paralelas

2. Marcha entre paralelas en diferentes direcciones

3. Patrones de iniciación del paso en caminador

4. Corrección de postura equilibrio y estabilidad en caminador

5. Marcha en caminador

    Es unas de las fases más complejas, puesto que todas las actividades que se realizan tienen un alto grado de riesgo y complejidad a raíz de la poca familiarización del nuevo soporte o apoyo externo en este caso el caminador, elemento el cual obliga al paciente a tener mayor concentración y esto provoca un gasto energético superior

4ª fase: Consolidación

1. Marcha en caminador por diferentes terrenos lisos e irregulares

2. Corrección de postura equilibrio estabilidad

3. Preparación y familiarización con bastones canadienses

4. Ejercicios de independización, equilibrio y coordinación para el manejo de los bastones canadienses

5. Marcha en bastones canadienses por diferentes terrenos aumentando el tiempo de duración

6. Ejercicios de caída e incorporación

    Esta fase denominada consolidación es donde se concluye todo lo relacionado con el proceso de ambulación, a través de ella el paciente es capaz de demostrar todas las habilidades adquiridas en las anteriores fases, puesto que se llevan a cabo unas series de actividades. Que requieren de un alto desarrollo de las capacidades tales como, equilibrio estabilidad coordinación y resistencia de la fuerza. Es precisamente esto lo que la ubica o la convierte en una s de las fases más complejas.

Aspectos evaluativos a tener presente en la marcha desde el punto de vista cinemático

1. Limitaciones de los miembros

2. Descoordinación y equilibrio

3. Rigidez y espasticidad

4. Simetrías en los movimientos de los segmentos corporales

5. Amplitud y ritmo de los movimientos

6. Longitud del paso y separación de los miembros

7. Velocidad de traslación

Referencias bibliográficas

• Ditunno, J.S. Young. W. The International Standard Booklet for Neurológica and Functional Classification of Spinal Cord. Injury. Paraplejia. 32.70-80.1994.

• Kendall, F.P, E. Kendall. Músculos: Pruebas y Funciones. 2ª ed. Barcelona, JIMS, 1985.

• Kottke, F.J, Stillwell, G.K. Lehmann, J.F.: Medicina Física y Rehabilitación. Buenos Aires, Panamericana, 1990.

Otros artículos sobre Rehabilitación de lesiones

revista digital · Año 14 · N° 135 | Buenos Aires, Agosto de 2009   © 1997-2009 Derechos reservados