Sendo que BBS escore é o escore obtido pelo indivíduo na EEB. Na história de instabilidade é atribuído o valor 0; quando não há relato de história de instabilidade, atribui-se o valor 126.

    O Grupo I foi composto por 5 idosas submetidas a 12 sessões de treinamento sensório-motor, realizado duas vezes por semana com duração de uma hora, por um período de 6 semanas. O protocolo de treinamento consistiu de atividades realizadas individualmente a partir de exercícios com estímulos proprioceptivos e de equilíbrio, que incluiu caminhada sobre superfícies com diferente nível de estabilidade através da interposição de colchonetes, conforme a progressão da participante, exercícios em cama elástica, discos de propriocepção, balancim, pranchas de Freeman, tábua instável, solicitando às voluntárias realizar as atividades com os olhos abertos e, sempre que possível, com os olhos fechados. Os últimos dez minutos foram reservados para alongamento de membros superior e inferior e relaxamento. O protocolo foi baseado nos estudo de Kul-Panza e Berker27; Brown e Ferrigno28; Radcliffe e Farentinos²⁹.

    O Grupo II foi composto por 5 idosas submetidas a 12 sessões de hidroginástica, na qual participaram duas vezes na semana com duração de uma hora, por um período de 6 semanas. Os primeiros dez minutos foram reservados para alongamento de membros superior e inferior. O protocolo consistiu de exercícios que incluíram adaptação do idoso ao meio aquático e exercícios de equilíbrio estático e dinâmico, que se basearam com caminhada associada ao movimento do membro superior aumentado a resistência através da água, saltos, corrida; foi solicitado às voluntárias realizar as atividades com os olhos abertos e, sempre que possível, com os olhos fechados. Para a realização dos exercícios foi utilizado: bastão, espaguete e halteres. O protocolo da hidroginástica consistiu de atividades realizadas individualmente a partir de exercícios na água segundo Ramaldes³⁰.

    Ambos os protocolos se basearam conforme a habilidade da idosa em fazer os exercícios e de evoluir para exercícios de maior complexidade. A idosa, para passar de um exercício de um grau fácil para o mais difícil, deveria realizar perfeitamente o exercício, com agilidade, coordenação e resistência muscular, e não apresentar queixa em relação à dor e desconforto durante a sua realização ou na sessão seguinte. O tempo em que a idosa passou por cada nível de dificuldade foi dependente de sua habilidade prévia, de sua motivação e dedicação aos exercícios.

    Para a análise estatística dos dados foi utilizado o software estatístico SPSS versão 15.0. O teste Shapiro-Wilk averiguou que os grupos não apresentaram uma distribuição de probabilidade normal. Com a finalidade de comparar o índice de possibilidade de queda e o escore da EEB intra grupos, antes e a após intervenção, utilizou-se o teste Wilcoxon. Para verificar se houve diferença estatisticamente significativa nos índice de queda e escore da EEB entre os grupos, antes e após a intervenção, utilizou-se o teste U Mann-Whitney. Ambos os teste adotaram o nível de significância de 5%.

    Ao analisar o resultado do escore da Escala de Berg entre o grupo I e o grupo II, antes e após intervenção notou-se que não houve diferença significativa entre os grupos. No entanto, o escore obtido do grupo I na EEB (55 ±1,2 pontos) após o treinamento sensório-motor, foi significativamente (p=0,041) maior em relação à antes do treinamento (50,4±4,1 pontos) (figura 1). Na avaliação inicial duas idosas apresentavam escore menor que 49, uma com 45 e outra com 47 pontos, apresentando moderado nível de risco de queda (tabela 2). Após a intervenção, todas as idosas do grupo I apresentaram escores acima de 49, sendo que as idosas com escore inferior a 49 pontos passaram para 53 e 56 pontos, respectivamente, tendo baixo nível de risco de queda (tabela 3).

Figura 1. Comparação do escore da escala de equilíbrio de Berg antes e após intervenção entre e intragrupos

Legenda: †: diferença significativa antes e após a intervenção do treinamento sensório-motor. (p = 0,041).

    No grupo da hidroginástica, notou-se que o escore obtido na EEB antes da intervenção foi de 52.2 ± 2.1 e após foi de 53.4 ± 1.9 pontos, não havendo uma diferença significativa no escore da EEB (figura 1). Na avaliação inicial uma idosa apresentou um escore de 49 pontos, que após seis semanas de hidroginástica seu escore passou para 50 pontos, na EEB (tabela 2 e 3).

Tabela 2. Escore na Escala de Equilíbrio de Berg e o respectivo índice de possibilidade de queda na pré-intervenção

Legenda: EEB-escala de equilíbrio de Berg

Tabela 3. Escore na Escala de Equilíbrio de Berg e o respectivo índice de possibilidade de queda na pós-intervenção

Legenda: EEB-escala de equilíbrio de Berg

    Ao analisar o desempenho executado nos testes de habilidade da EEB, antes e após o período de intervenção, notou-se que no grupo I todas as idosas apresentaram melhora do equilíbrio, expressivamente na execução dos testes de alcance anterior, em pé sem apoio com um pé na frente do outro e apoio unipodal. No grupo II a melhora da execução da tarefa foi em pé sem apoio com um pé na frente do outro e no apoio unipodal, sendo que duas permaneceram com o desempenho inalterado.

    Ao analisar o índice de possibilidade de quedas (PQ) entre os grupos, notou-se que não houve diferença significativa entre os grupos, antes e após intervenções. Entretanto, ao analisar o grupo treinamento sensório-motor, verificou-se que houve redução significativa (p=0,042) no risco de queda no pós-treinamento (3,7%±1,2) em relação ao pré-treinamento (24% ±33,3) (figura 2). Ressalta-se que na avaliação inicial duas idosas apresentavam índice de PQ alto e moderado, sendo uma em 82,2% e outra em 21,6%, respectivamente. Após a intervenção obteve redução do PQ para 5.8% e 3.6%, respectivamente, não apresentando mais relato de instabilidade postural (tropeço, escorregão) (tabela 3). No grupo hidroginástica, o índice médio da PQ pré-intervenção foi de 7,7% ±4,2 e após foi de 5,8% ±3,2, não havendo redução significativa do risco de queda. Na avaliação inicial somente uma idosa apresentou um índice de PQ em 14.31% que após a intervenção da hidroginástica abaixou para 11.51%, não havendo uma redução significativa (tabela 3).

    Os resultados indicaram que as idosas submetidas ao treinamento sensório-motor obtiveram melhora significativa no equilíbrio, e conseqüentemente, uma redução significativa no nível de possibilidade de queda. Apesar de que três idosas do grupo I apresentaram um bom escore da EEB e duas com escore modesto, observou-se que após a intervenção todas as idosas melhoraram seus valores; afastando-se do risco de queda. Tal resultado está de acordo com os de Wolf31, o qual averiguou uma melhora nos escorres da EEB em 60% dos participantes após o treinamento sensório-motor, enquanto no grupo controle apenas 7,5%. Porém, ao analisar o efeito da hidroginástica no equilíbrio das idosas, os resultados indicaram que não houve diferença significativa entre o período pré e pós-intervenção, e como conseqüência, o risco de queda permaneceu inalterado.

    Shumway-Cook et al. 25, em seu estudo, utilizou um modelo para previsão quantitativa do risco de quedas em idosos que estabelece a relação entre a Escala de Equilíbrio de Berg e o risco de quedas (10-100%). Nesse modelo, a sensibilidade da escala foi de 91% e a especificidade, 82%. A probabilidade de queda aumenta com a diminuição da pontuação da Escala de Equilíbrio de Berg, numa relação não linear. Na amplitude de 56 a 54, cada ponto a menos é associado a um aumento de 3 a 4% no risco de quedas. De 54 a 46, a alteração de um ponto é associada ao aumento de 6 a 8%, sendo que, abaixo de 36 pontos, o risco de queda é quase de 100%. De acordo com os resultados desse estudo, observou-se, que o risco de queda diminuiu com o fato de que houve o aumento da pontuação na EEB do grupo I, e assim diminuindo o PQ. Ao contrário, o grupo II não apresentou alteração significativa na pontuação da EEB e assim, não reduziu o risco de queda, ficando inalterado a PQ.

    A propriocepção tem maior influência no equilíbrio, principalmente no senil, quando a instabilidade é observada em posição ortostática, base de sustentação confortável e olhos abertos. Camicioli et al.³² analisou o equilíbrio dos idosos em diferentes faixas etárias quanto à interação sensorial. No grupo etário acima dos 80 anos, o equilíbrio foi inferior, com diferença significativa, em relação aos idosos mais novos. Porém, mesmo assim, houve decréscimo do equilíbrio, em geral, nos idosos quando a superfície era instável. Assim, evidencia-se a importância do sistema proprioceptivo no controle do equilíbrio de idosos.

    Estudos propõem que o meio aquático é considerado seguro e eficaz na reabilitação do idoso, pois a água atua simultaneamente nas desordens músculoesqueléticas e melhora o equilíbrio. Porém, pesquisas relatam que a privação do idoso ao contato com o solo da piscina diminui suas informações proprioceptivas, por menor estímulo dos receptores sensoriais como os plantares e cutâneos. Além disso, a falta de descarga de peso também pouco estimulará mecanoreceptores, tônus e controle postural, não contribuindo para melhora da manutenção do equilíbrio³³.

    Além disso, Perry³⁴ relata que o estímulo sensorial cutâneo plantar tem um importante papel na regulação da marcha e do controle postural, sendo que a presença de superfícies menos sensíveis pode alterar a informação plantar e prejudicar o controle postural. As informações sômato-sensoriais, especialmente em condições de mudanças posturais multidirecionais que ocorrem de forma imprevisível durante a marcha, ativa os mecanorreceptores plantares que fornecem informações detalhadas que facilita as reações compensatórias. Neste contexto, talvez possa explicar o resultado obtido nesse estudo, em que as idosas do grupo II não apresentaram melhora do equilíbrio, provavelmente em decorrência do menor estímulo dos receptores sensoriais plantares em contato com o solo da piscina. Outro motivo desse resultado, pode ter sido em razão do curto período da prática de hidroginástica.

    Estudos realizados por Alves et al.³⁵ e Resendes³⁶ verificaram que idosas submetidas à hidroginástica por três meses, duas vezes na semana; obtiveram melhora na resistência de membros inferiores, força e resistência de membros superiores, flexão de membros inferiores e equilíbrio. Da mesma forma, Aguiar et al.³⁷, ao investigar os possíveis efeitos da hidroginástica, no período de seis meses, verificou a melhora do equilíbrio e a prevenção de quedas em comparação ao grupo controle (idosas sedentárias). A partir destes estudos, observa-se que a hidroginástica apresentou um resultado relevante na melhora do equilíbrio em decorrência do maior tempo, ressaltando que o seu efeito possa ser benéfico no equilíbrio de idosas a médio e longo prazo.

    Estudos mencionam que o treino de equilíbrio é relevante para evitar as quedas, uma vez que os déficits de equilíbrio constituem um fator de risco que pode ser modificável através de uma intervenção baseada em exercícios. Contudo, muitas são as variáveis no que se referem aos recursos, técnicas, contexto ambiental, intensidade, freqüência e programa de treinamento. Os resultados do estudo proposto convergem ao do Steadman et al.³⁸ que propôs dois protocolos de treino de equilíbrio para pessoas idosas, durante quatro semanas, que independentemente da estratégia utilizada, evidenciaram melhora do equilíbrio e da mobilidade. O mesmo foi visto por Gauchard et al.³⁹ que aplicou uma intervenção de exercícios, com ênfase na propriocepção, em mulheres com média de idade de 60 anos na qual produziram melhoras significativas nos padrões de equilíbrio postural em relação ao grupo que realizou exercícios de caminhada e corrida, após onze semanas.

    Albinet et al.⁴⁰ analisaram o equilíbrio postural estático dos idosos antes e após o treinamento sensório-motor, com duração de 12 semanas, tanto em apoio unipodal como bipodal em assoalho firme, com olhos abertos e os olhos fechados. Concluíram que o treinamento sensório-motor permitiu aos idosos melhorar sua confiança em realizar tarefas cognitivas que exigem atenção com os olhos fechados ou abertos nas condições testadas. Além disso, Ramsbottom et al.⁴¹ verificaram o efeito do treinamento sensório-motor, com duração de 24 semanas, na melhora do equilíbrio e na mobilidade funcional em homens e em mulheres sedentários com idade acima de 70 anos. Após o treinamento notaram, no grupo experimental, que o equilíbrio dinâmico aumentou 48%; e a mobilidade funcional aumentou 12% durante a caminhada. O grupo controle não mostrou mudança significativa. Concluindo que o treinamento sensório-motor promoveu uma diminuição do risco de queda no grupo experimental, devido à melhora do equilíbrio e mobilidade funcional.

    De acordo com os estudos mencionados, o treinamento sensório-motor proporciona uma melhora do equilíbrio em idosas em curto prazo, prevenindo a queda. Ao contrário dos experimentos com hidroginástica, o qual tem se apontado a melhora do equilíbrio em protocolos prolongados.

    Observa-se que uma das limitações desse estudo foi em relação à pequena amostra, a não presença de um grupo sedentário e de um avaliador cego. Apesar disso, os resultados indicaram que o treinamento sensório-motor proporcionou melhora do equilíbrio e redução do risco de quedas em idosas, prevenindo-as das quedas. Porém, sugerem-se novas pesquisas, com um número significativo de participante, de grupo controle sedentário e de avaliador cego; e recomenda-se a utilização de instrumentos, tais como plataforma de força, para confirmar com maior precisão a melhora do equilíbrio após um programa de exercício.

    Diante das respostas obtidas observa-se que o programa de treinamento sensório-motor proposto foi capaz de promover, num período de 6 semanas, melhora do equilíbrio e conseqüentemente, uma redução na possibilidade de quedas.

1. Chaimowicz F. A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do séc. XXI: problemas, projeções e alternativas. Rev Saúde Publica. 1997; 31(2): 184-200.

2. Chaimowicz F. Os idosos brasileiros no século XXI: demografia, saúde e sociedade. Belo Horizonte: Post-Graduate; 1998.

3. Hu MH, Woollacott MH. Balance evaluation, training and rehabilitation of frail fallers. Rev Clin Gerontol 1996; 6: 85-99.

4. Colledge N. Falls. Rev Clin Gerontol 1997; 7:309-15.

5. O'Brien K, Pickels B, Culham E. Clinical measures of balance in community-dwelling elderly female fallers and non-fallers. Physiother Canada 1998; 50:212.

6. Berman P, O'Reilly SC. Clinical aspects of gait disturbance in the elderly. Rev Clin Geronto 1995; 5:83-8.

7. Chandler JM, Duncan PW, Kochersberger G, Studenski, S. Is lower extremity strength gain associated with improvement in physical performance and disability in frail, community-dwelling elders? Arch Phys Med Rehabil 1998; 79:24-30.

8. Carnavhan H; Vandervoort, A.A. The Influence of Aging and Target Motion on the Control of Prehension. ExpAging Red. v. 24, n. 3, jul-set, 1998.

9. Alexander NB. Postural control in older adults. Journal of American Geriatrics Society; v. 42, p. 93-108, 1994.

10. Burnfield JM, Josephson KR, Powers C M, Rubenstein LZ. The influence of lower extremity joint torque on gait characteristics in elderly men. Arch Phys Med.Rehabil 2000; 81:1153.

11. Berg KO. Measuring balance in the elderly: preliminary development of an instrument. Phys Canada 1989; 41: 304-8.

12. Masud T, Morris RO: Epidemiology of falls. Age Ageing 2001, 30:3-7.

13. Carvalho AM, Coutinho ESF. Demência como fator de risco para fraturas graves em idosos. Rev. Saúde Pública 2002, v.36, n. 04, 448-54.

14. Coutinho ESF, Silva SD. Uso de medicamentos como fator de risco para fratura grave decorrente de queda em idosos. Cad. Saúde Pública 2002, v.18, n.05, 1359-66.

15. Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Rev. Saúde Pública 2002, v.36, n.06, 709-16.

16. Bahr R. Clinical review: recent advances sports medicine. British Medical Journal 2001; 323:328- 331. 12.

17. Nied RJ, Franklin B. Promoting and prescriving exercise for the elderly. American Family physican 2002; 65(3): 419-426.

18. Bij AKVD, Laurant MGH, Wensing M. Effectiveness of physical activity interventions for older adults. American Journal of Preventive Medicine 2002; 22(2):120-133.

19. Afieri F.M; Teodori R. M; Guirro R.R.J. Estudo Baropodométrico em Idosos Submetidos à Intervenção Fisioterapêutica. Fisioterapia em Movimento. v.19, n.2, abr/jun, 2006.

20. Campbell J; Robertson M.C; Gardner M. M; Norton R. N; Tilyard M. W; Buchner D. M. Randomised Controlled Trial of a General Practice Programme of Home Based Exercise to Prevent Falls in Elderly Women. British Medical Journal. 1997.

21. Robertson MC; Devlin N; Gardner MM; Campbell AJ. Effectiveness and economic evaluation of a nurse delivered home based exercise programme to prevent falls. 1: Randomised controlled trial. BMJ 2001; 322(7288): 697-701.

22. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsh C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56:146-57.

23. Foldavari M, Clarck M, Laviolette LC, Bernstein MA, Kaliton D, Castaneda C, et al. Association of muscle power with functional status in community-dwelling women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000; 55:192-9.   

24. Cipriano, J.J; Jahn, W. T; White, M. E. Manual fotográfico de testes ortopédicos e neurológicos. 1. ed. São Paulo: Manole, 1999.

25. Shumway-Cook A, Baldwin M, Polissar NL, Gruber W. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults. Phys Ther 1997; 77(8):812-9. 

26. Ribeiro ASB; Pereira JS. Melhora do equilíbrio e redução da possibilidade de queda em idosas após os exercícios de Cawthorne e Cooksey. Rev. Bras. Otorrinolaringol. vol.71 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2005.

27. Kul-Panza E; Berker N.Pedobarographic findings in patients with knee osteoarthritis. Am J Phys Med Rehabil. 2006 Mar;85(3):228-33.

28. Brown L E, Ferrigno V A. Training speed, agility and quickness. 2a Edição. editora human kinetcs.Champaing (U.S.): 2005.

29. Radcliffe JC; Farentinos RC. High powered plyometrics. 77 advanced exercices for explosive sports training. 1999.

30. Ramaldes, A. Hidroginástica 1000 exercício com acessórios. 2ª ed, 2002.

31. Wolf B; Feys H; De Weerdt; van der Meer J; Noom M;Aufdemkampe G et al. Effect of a physical therapeutic intervention for balance problems in the elderly: a single-blind, randomized, controlled multicentre trial. Clin Rehabil. 2001; 15(6): 624-36.

32. Camicioli, R.; Panzer, V.P.; Kaye, J. Balance in the healthy elderly: posturography and clinical assessment. Arch Neurol, v. 54, p.976-981, 1997.

33. Cruz CC; Chirakawa KE. A relação da involução psicomotora com o número de quedas em idosas praticantes e não praticantes de exercício físico regular (hidroginástica). Dissertação apresentada na Universidade da Amazônia Centro de Ciências Biológicas e da Saúde curso de Fisioterapia. Belém – Pará, 2006.

34. Perry SD, Mcllroy WE, Maki BE. The role of plantar cutaneous mechanoreceptors in the control of compensatory stepping reactions evoked by unpredictable, multi-directional perturbation. Brain Research 2000; 877: 401-406.

35. Alves RV; Mota J; Costa MC; Alves JG. Aptidão física relacionada à saúde de idosos: influência da hidroginástica. Revista Brasileira de Medicina do Esporte v.10 n. 1 Niterói jan./fev. 2004.

36. Resende SM; Rassi CM; Viana FP. Efeitos da hidroterapia na recuperação do equilíbrio e prevenção de quedas em idosas Rev. Bras. Fisioter. v.12 n.1 São Carlos jan./fev. 2008.

37. Aguiar JLN; Almeida EMM; Costa DAC; Pinto MVM; Martins MF; Oliveira MS;  Silva ALS. Análise do equilíbrio e redução do risco de quedas em idosos institucionalizados após programa de exercícios fisioterapêuticos. Revista Digital EFDepores.com - Buenos Aires - Ano 13 - N° 119 - Abril de 2008.

38. Steadman J; Donaldson N; Kalra L.A randomized controlled trial of an enhanced balance training program to improve mobility and reduce falls in elderly patients. J Am Geriatr Soc. 2003 Jun; 51(6):847-52.

39. Gauchard GC; Gangloff P; Jeandel C; Perrin PP. Influence of regular proprioceptive and bioenergetic physical activities on balance control in elderly women. Journal of Gerontology 2003; 58A: 846-50.

40. Albinetti, C; Bernard, P.L; Palut, Y. Attentional Control of Postural Stability in Institutionalised Elderly People: effects of a physical exercise program. Ann Readapt Medicine. v. 49, n. 9, dec, 2006.

41. Ramsbottom R, Ambler A, Potter J, Jordan B, Nevill A, Williams C. The effect of 6 months training on leg power, balance, and functional mobility of independently living adults over 70 years old. J Aging Phys Act. 2004 Oct;12(4):497-510

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revista digital · Año 14 · N° 134 | Buenos Aires, Julio de 2009   © 1997-2009 Derechos reservados