A medida de dobras cutâneas La medición de los pliegues cutáneos The skin fold method
	*Instituto de Educação Desportiva da Universidade Bandeirantes de São Paulo **Bolsista do projeto de iniciação científica da Universidade Bandeirante de São Paulo (Brasil)	Alexandre Machado* Iris Batalha da Silva** David Washington de Seixas** xdmachado@gmail.com
	Resumo           O método das dobras cutâneas, conhecido também como método indireto, utiliza-se de equações de regressão para a predição da gordura corporal, onde basea-se na relação entre gordura subcutânea, gordura interna e densidade corporal. Entretanto a sua utilização requer um treinamento prolongado dos avaliadores, para que se obtenha resultados confiáveis. Uma importante limitação na utilização do método de dobras cutâneas e a dificuldade da padronização dos avaliadores em relação aos pontos de medidas e dos procedimentos adotados para a realização da medida. Com isso o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão sobre os pontos de localização para as mensurações das medidas de dobras cutâneas e também quanto aos procedimentos adotados durante o processo de avaliação para minimização dos erros. Inicialmente abordamos a confiabilidade do método, e seqüencialmente os equipamentos para a realização da medida, os procedimentos e a localização das medidas de dobras cutâneas. Concluíndo-se que um dos requisitos para um bom avaliador de dobras cutâneas é o conhecimento dos pontos de reparos e o conhecimento dos procedimentos adotados para o pinçamento de cada dobra cutânea, que são de fundamental importância para o sucesso da medida.           Unitermos: Composição corporal. Dobras cutâneas. Medida   Abstract           The skin fold method, also known as indirect method, utilized regression equations to predict body fat, where it is based on the relation between subcutaneous fat, internal fat and body density. However its use requires a long period of training from the appraisers, so that the results can be trusted. An important limitation on this method utilization is the difficult in standardizing measure points by the appraisers and the proceedings adopted during the process of evaluation. According to this, this study’s objective was to executed a review about the localization points to the skin fold mensuration and also about the adopted proceedings during the evaluation process to minimize the errors. Initially we studied the method trusty and after that the mensuration equipments, the proceedings and the skin fold mensuration localizations. Concluding that one of the requisites to be a good appraiser of skin fold is the knowledge of the repair points and proceedings adopted to get each skin fold are also too important to the measure success.           Keywords: Body composition. Skin fold. Test
	http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 14 - Nº 134 - Julio de 2009

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Introdução

    Para a análise da composição corporal pode-se fracionar o corpo humano em dois, três, quatro ou cinco componentes. Sendo o fracionamento de dois componentes, massa corporal magra (MCM) e massa gorda (MG), o mais utilizado pelo meio científico (CARVALHO PIRES NETO, 1999).

    Para o fracionamento corporal podem ser empregados métodos diretos (análise química de cadáveres), indiretos (hidrometria, espectrometria, densitometria, impedância biolétrica, ressonância nuclear magnética, ultra-sonografia, interactância infravermelho, condutividade elétrica corporal, análise de ativação de nêutrons, análise da absorção de photons), e aqueles conhecidos como duplamente indiretos (perimetria e dobras cutâneas).

    O método das dobras cutâneas têm sido bastante utilizado no estudo da composição corporal, com objetivo de predizer a gordura corporal relativa (GCR) e a MG, através de equações de regressão (BARILLO, BURGUER, MACHADO, 2005). Este método está baseado na relação entre gordura subcutânea, gordura interna e densidade corporal (PETROSKI, 1995). A utilização do método de dobras cutâneas apresenta outras vantagens, além de não ser um método invasivo, ele tem um baixo custo operacional, aplicabilidade em grandes grupos, rapidez e facilidade na aquisição das medidas (CARVALHO PIRES NETO, 1999). Sendo utilizado amplamente em estudos epidemiológicos (SICHIERI, FONSECA, LOPES, 1999).

    Porém, sua realização requer treinamento prolongado para que se obtenham resultados confiáveis (BARILLO, BURGUER, MACHADO, 2005). Uma importante limitação na utilização do método de dobras cutâneas é a dificuldade de padronização dos avaliadores em relação aos pontos de medidas, e dos procedimentos adotados para a realização da medida, uma vez que o equipamento parece determinar um percentual muito pequeno na variação da medida.

    Com isso o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão sobre os pontos de localização para as mensurações das medidas de dobras cutâneas e também quanto aos procedimentos adotados durante o processo de avaliação para minimização do erro da medida.

Confiabilidade do método

    Utilizando-se de cadáveres, foi observado um coeficiente de correlação igual a 0,84 entre leituras por compassos e a espessura do tecido subcutâneo medido diretamente através de uma incisão realizada no mesmo lugar onde se colocou o compasso (LEE, 1965). O que comprova a elevada efetividade desta técnica. Posteriormente Martin (1985), desenvolveu um estudo parecido, confirmando a acurácia do método.

    Conseqüentemente devemos ter o conhecimento que os valores obtidos apesar de serem válidos, apresentam interferências pela participação de outros tecidos, resultando portanto apenas em valores aproximados e não na quantidade real de gordura subcutânea. Além disso outro fator importante a ser levado em consideração é o modo de como a dobra é destacada ou pinçada e o tipo de compasso utilizado.

    Nos indivíduos muito musculosos e obesos, a dobra tem uma característica triangular, com os lados não paralelos na base da dobra, em função da gordura subcutânea não ser facilmente separada do músculo (JACKSON, POLLOCK, 1985). Isso aumenta a margem de erro da medida o que torna este método pouco eficiente para estas populações.

    A confiabilidade das medidas de dobras cutâneas podem ser afetadas pela: habilidade do avaliador, tipo do compasso utilizado, diferença na quantidade de gordura localizada no tecido adiposo, diferença na espessura da pele, compressibilidade do tecido adiposo, destacamento ou pinçamento da dobra e nível de hidratação (HEYWARD, STOLARCZYK, 2000). Elas não devem ser medidas imediatamente após o exercício, pois, um acúmulo de água extracelular como vasodilatação periférica, certamente aumentaria a espessura das dobras cutâneas.

    Um outro problema quanto à medida de dobra cutânea é o que se refere à experiência com a técnica correta apresentada pelos avaliadores. Devemos levar em consideração a influência dos erros intra-avaliadores e interavaliadores. Onde os erros intra-avaliadores são definidos como erros do avaliador em relação a uma medida feita num mesmo indivíduo por ele mesmo, e os erros interavaliadores são as diferenças observadas numa série de medidas realizadas num mesmo grupo de indivíduos por dois ou mais avaliadores.

    Aproximadamente de 3 a 9 % da variabilidade em medidas de dobras cutâneas podem estar atribuídas aos erros de medida interavaliadores (LOHMAM, POLLOCK, 1984). O erro interavaliador depende da dobra que está sendo medida (HEYWARD, STOLARCZYK, 2000). Os maiores erros interavaliadores para as dobras cutâneas são: abdome (8,8%), da coxa (7,1%) comparados aos do tríceps (3,0%), subescapular (3,0 a 4,0 %) e supra-ilíaca (4,0%) (LOHMAM, POLLOCK, 1984).

    Para se obter uma boa técnica nas medidas de dobras cutânea deve-se praticar aproximadamente em 50 a 100 pessoas, para desenvolver um alto nível de habilidade da técnica (JACKSON, POLLOCK, 1985). Os erros na predição de até 3,5% (0,0080 g/cm3) para equações de dobras cutâneas são aceitáveis (HEYWARD, STOLARCZYK, 2000).

Equipamentos para a realização da medida

    Para a realização das medidas de dobras cutâneas é necessário um equipamento denominado como compasso de dobras cutâneas. No mercado existem vários tipos e modelos (BARILLO, BURGUER, MACHADO, 2005), somente poucos deles uma aceitação no meio científico internacional, dentre eles o Harpenden (Inglês) e o Lange (norte-americano), em função de sua precisão e alta confiabilidade nas medidas (WHITEHEAD, 1990).

    No Brasil os compassos de dobras cutâneas mais utilizados são o Cescorf (fabricação nacional), que é similar ao Harpenden. Eles exercem uma pressão constante de 10g/mm2 durante toda a sua escala de medida que vai de 0 a 60 mm. Uma pressão excessiva causa desconforto no avaliado, ou seja, uma sensação de beliscão, além de reduzir significativamente a medida de dobra cutânea.

    O compasso Harpenden requer três vezes mais força para abrir suas hastes do que o Lange. Logo, concluí-se que o tecido adiposo seja mais fortemente comprimido, caracterizando uma medida menor com este tipo de compasso (HEYWARD, STOLARCZYK, 2000). Essa diferença traduz uma subestimação aproximadamente de 1,5% na gordura corporal relativa para homens e mulheres (GRUBER, POLLOCK, 1990).

    Posteriormente em outro estudo foram comparados os resultados obtidos por dois diferentes compassos de dobra cutânea (Cescorf, Lange), apresentando um erro padrão de estimativa de 3,3 % (0,0075 g/cm3), para a densidade corporal. Aplicadas a quatro diferentes equações de predição, propostas originalmente a partir do compasso de Lange. Observou-se que os resultados foram subestimados em 5,2% a 6,5 % pelo compasso Cescorf (CYRINO, OKANO, GLANER, ROMANZINI, GOBBO, MAKOSKI, BRUNA, MELO, TASSI, 2003).

    Recentemente, foi comparado os resultados obtidos por três diferentes compassos de dobras cutâneas (Cescorf, Lange, Sanny), sendo o compasso Sanny de fabricação nacional, assim como o Cescorf. Onde os pesquisadores observaram diferenças significativas quando comparado os resultados obtidos pelo Lange com os outros dois tipos de compassos (Cescorf, Sanny), embora os resultados encontrados entre os compassos Cescorf e Sanny não apresentassem diferenças significativas (BARILLO, BURGUER, MACHADO, 2005).

Realização da medida de dobra cutânea

    As altas correlações com os métodos indiretos e seu baixo custo operacional foram os principais motivos da grande utilização da medida de dobra como preditor. Porém a aplicação deste método de maneira eficiente requer que o avaliador siga alguns procedimentos com o objetivo de minimizar os erros de medida, sendo eles:

    Todas as medidas devem ser realizadas no lado direito do corpo; identificar e marcar com uma caneta ou lápis apropriado o local da medida; o pinçamento da dobra cutânea deve ser feito com a mão esquerda e com os dedos polegar e indicador a ± 1 cm acima do local marcado da medida; colocar as hastes do compasso perpendicular à dobra, ± 1 cm abaixo do local pinçado, e soltar lentamente as hastes do compasso; as hastes do compasso não deveram passa do ponto pinçado pelos dedos; manter a dobra pressionada enquanto à medida é realizada; fazer à leitura no compasso ± 3 segundos após a pressão ter sido aplicada na dobra; afastar as hastes do compasso para remove-lo e fecha-las lentamente; ler o mostrador em sua escala mais próxima; realizar no mínimo duas medidas para cada local, caso os valores diferenciem em mais de 10%, realizar novas medidas; realizar as medidas em uma ordem rotativa, em vez de leituras consecutivas; realizar as medidas sob a pele seca e sem loções; não medir as dobras imediatamente após o exercício; evitar usar compassos de plástico caso se trate de um avaliador inexperiente; treinar com outros avaliadores e comparar seus resultados (HEYWARD, STOLARCZYK, 2000).

Conclusão

    As medidas de dobra cutânea são amplamente utilizadas para predição da gordura corporal, em função de seu baixo custo operacional, porém sua técnica requer um alto treinamento por parte dos avaliadores para minimização dos erros. O conhecimento dos pontos de reparos e procedimentos adotados para o pinçamento de cada dobra cutânea também são de fundamental importância para o sucesso da técnica.

    Recomenda-se, para minimização dos erros, além de um treinamento periódico sobre os avaliadores, que os pontos de reparos, e os procedimentos adotados para o pinçamento de cada dobra sejam compatíveis com os protocolos escolhidos para determinação da gordura corporal, assim como o compasso de dobras cutâneas escolhido para a mensuração das medidas.

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