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Introdução

    A adolescência é um período de desenvolvimento em todos os aspectos - físico, emocional, psicológico, social e espiritual. Essa é, de fato, a fase de mais rápido desenvolvimento humano, fora o período pré e neonatal. São os adolescentes os mais vulneráveis a algumas das maiores ameaças a Qualidade de Vida (QV) - DSTs, HIV/AIDS, exploração sexual, uso e abuso de drogas, exploração do trabalho, violência. Além disso, sofrem com as incertezas do mercado do trabalho e sentem falta da oferta de serviços acessíveis de cultura, esporte e lazer (LEPRE, 2007).

    É nesse agitado momento que o adolescente intensifica suas dúvidas sobre si mesmo, sobre o outro e os diferentes encaminhamentos que deve dar às suas decisões. É, também, sua oportunidade para apoiar-se no grupo de mesma faixa etária, de modo à auto afirmar-se e identificar-se com seu papel na sociedade. No entanto, muitas vezes, não encontrado aceitação em determinado grupo ou na própria família, faz com que o adolescente busque nas drogas um conforto para seus problemas, principalmente abusando de bebidas alcoólicas (LEMOS & ZALESKY, 2004).

    O uso indevido de bebidas alcoólicas é considerado um grave problema de saúde pública. Além da sua prevalência na população adulta, esse comportamento está presente igualmente entre adolescentes, repercutindo na sua saúde física e mental. O consumo de álcool pode ser advindo do estilo de vida atual, dos elevados níveis de estresse, de ansiedade, de baixa auto-estima, sentimentos depressivos, susceptibilidade à pressão dos pais e problemas relacionados à escola (SOUZA, ARECO & FILHO, 2005).

    Alguma pesquisa tem objetivado investigar os fatores relacionados a QV em adolescentes, com o objetivo inicial de realizar um levantamento diagnóstico dos fatores interferentes na QV para desenvolver estratégias de prevenção (GORDIA, 2008). Nestas perspectivas o presente estudo buscou analisar a QV e consumo de bebida alcoólica em adolescentes de escolas públicas da cidade de Fortaleza, CE.

Material e métodos

Planejamento da pesquisa

    Estudo transversal, utilizando como amostra adolescentes na faixa de idade de 14 a 20 anos, matriculados nas escolas da rede de ensino público do município de Fortaleza, Ceará, Brasil, realizado no período de Setembro a Outubro de 2007.

População e amostra

    Segundo a Prefeitura Municipal de Fortaleza e Secretaria Municipal (SEDAS) foram matriculados 81.791 adolescentes da faixa etária já citada nas escolas estaduais da cidade de Fortaleza.

    Para este estudo foi feita uma amostra estratificada proporcional da população, na qual, a mesma é dividida em estratos e em seguida é selecionada uma amostra aleatória de cada estrato. O processo de seleção da amostra estratificada ocorreu aleatoriamente, segundo o número de estudantes em cada regional, com o intuito de que realmente represente a população para o estudo referente. O cálculo do tamanho da amostra levou em consideração a menor prevalência entre as variáveis do estudo (qualidade de vida e consumo de bebida alcoólica) por este ter sido o primeiro estudo registrando tal investigação, nível de confiança em 95% e precisão de 2%%. Então, baseado na população já citada de alunos chegou-se ao resultado de uma amostra de 383 estudantes a serem pesquisados.

    Os participantes foram selecionados através da técnica de amostragem sistemática, a partir de uma lista onde os alunos encontravam-se ordenados por série e, dentro de cada série, por ordem alfabética. Sempre que havia recusa em participar, chamava-se o aluno seguinte da lista, garantindo a aleatoriedade da amostra. Na ausência de determinado estudante ou recusa, selecionava-se o próximo da lista

Instrumentos e procedimentos

    Para análise da QV utilizou-se o questionário WHOQOL-Bref é composto por 26 questões e considera os últimos quinze dias vividos pelos respondentes. Duas questões referem-se à percepção individual a respeito da qualidade de vida e as demais 24 estão subdivididas em 4 domínios, e representam cada uma das 24 facetas que compõem o instrumento original (WHOQOL-100), tais como: Domínio I - Físico, com ênfase nas seguintes facetas: dor e desconforto, energia e fadiga, sono e repouso, mobilidade, atividades da vida cotidiana, dependência de medicação ou de tratamentos e capacidade de trabalho; Domínio II – Psicológico, focalizando as seguintes facetas: sentimentos positivos, pensar, aprender, memória e concentração, auto-estima, imagem corporal e aparência, sentimentos negativos, espiritualidade, religião e crenças pessoais; Domínio III – Relações sociais, abordando a facetas: relações pessoais, suporte (apoio) social, atividade sexual; Domínio IV – Meio ambiente, com as facetas: segurança física e proteção, ambiente no lar, recursos financeiros, cuidados de saúde e sociais: disponibilidade e qualidade, oportunidade de adquirir novas informações e habilidades, oportunidades de recreação/lazer, ambiente físico: poluição, ruído, trânsito, clima e transporte (FLECK et al., 2000).

    O consumo de álcool foi mensurado através do AUDIT, instrumento desenvolvido pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Este questionário é composto por dez questões, contendo perguntas com respostas fechadas de múltipla escolha, abordando o consumo de bebidas alcoólicas e suas consequ6encias nos últimos doze meses.

Análise estatística

    Para a análise do questionário sobre QV utilizaram-se os critérios propostos pela equipe australiana do WHOQOL pela clareza e praticidade com que são demonstradas todas as fases de análise e interpretação dos resultados obtidos. A consistência interna das respostas foi analisada através do coeficiente de fidedignidade de Cronbach, com α=0,74 entre as seis regionais estudadas. O instrumento AUDIT foi analisado através da estatística descritiva.

    Foi realizado o teste de Kolmogorov-Smirnov para verificação da normalidade dos dados. Tendo em vista que os dados não apresentaram normalidade, utilizou-se o teste não paramétrico de Mann-Whitney para verificar diferenças especificas entre as regionais, QV geral e domínios do WHOQOL-Bref. O nível de significância foi fixado em p<0,05.

Resultados e discussão

    Na presente pesquisa optou-se pelo questionário WHOQOL-Bref, desenvolvido pela OMS, que se mostrou um instrumento eficiente para a avaliação da QV dos indivíduos estudados. A versão abreviada do WHOQOL-100 preserva a abrangência do construto “qualidade de vida” incluindo itens não só referentes a aspectos físicos e psicológicos, mas também relativos ao meio ambiente e relações sociais.

    Dos 383 escolares investigados 49,6% são do gênero masculino e 50,4% do gênero feminino com média de 16 anos (±1,4). A média geral da QV foi 66,83%, sendo as melhores médias identificadas nas Regionais IV e II (Tabela 1). Analisando a QV de acordo com o gênero, os rapazes apresentaram uma média de 67,07% e as moças 66,60%.

Tabela 1. Resultados por domínios do WHOQOL-Bref com valores expressos em média e desvio padrão

	Físico	Psicológico	Relações Sociais	Meio Ambiente
Regional I	73,6 ±14,8	71,9 ±14,4	72,1 ±22,0	55,3 ±14,6
Regional II	73,7 ±10,9	70,5 ±13,8	75,5 ±20,0	55,3 ±14,6
Regional III	70,4 ±13,0	70,3 ±14,9	71,5 ±16,5	53,5 ±14,0
Regional IV	71,9 ±13,7	73,3 ±9,6	73,9 ±21,0	57,3 ±15,3
Regional V	70,5 ±12,8	71,1 ±13,9	69,7 ±15,9	50,4 ±11,9
Regional VI	73,2 ±10,6	71,6 ±13,6	75,5 ±15,4	48,8 ±12,5
Total	71,7 ±12,9	70,9±13,6	72,6±18,7	52,0±13,9

    O Domínio III – Relações Sociais apresentou os maiores resultados médios (72,6%), indicando que o construto relações sociais foi satisfatório nesta população, demonstrando ser um ponto favorável para a QV geral. Os menores valores percentuais foram encontrados para o Domínio IV – Meio ambiente (52,0%), sendo este o aspecto mais vulnerável e mais interferente na diminuição da QV da amostra estudada.

    A maioria dos estudos que utilizaram o WHOQOL no Brasil tem demonstrado que o Domínio Meio Ambiente tem a pior faceta da QV de nossa população. Gordia (2008) analisando a QV de adolescentes da cidade da Lapa, encontrou uma média de 55,6% para o Domínio meio ambiente, sendo a mais baixa entre as outras facetas. Mesmo sendo utilizado em população de idade adulta, como foi no caso de um estudo realizado com militares do corpo de bombeiro da cidade Fortaleza, também detectou-se menor média (57,6%) para o Domínio meio ambiente quando comparado aos outros domínios (SOUZA et al., 2007).

    Outros estudos também reportam uma preocupação com a faceta Meio Ambiente (PENTEADO & PEREIRA, 2007; GORDIA, et al., 2007; CASTRO et al., 2007; GORDIA et al., 2006). Esta tendência a baixos valores para o domínio ambiental é preocupante, pois está diretamente vinculada a falta de investimento em políticas públicas municipais, estaduais e federais.

    Recentemente, alguns municípios brasileiros (por exemplo, Curitiba-PR), preocupados com a melhoria das condições de vida da população, estão implementando programas intervencionistas para melhoria de diversos fatores, tais como: saneamento básico, educação, assistência médica, ambientes de trabalho e lazer saudáveis (VILARTA, 2004).

    No entanto, a QV é composta por parâmetros individuais e sócio-ambientais, e por mais que os indivíduos almejem a melhoria da QV, é igualmente importante que haja investimento governamental em projetos de políticas públicas que viabilizem a melhoria da saúde e QV da população. A avaliação da QV gera conhecimento para sustentar e aprimorar processos e isto requer que se engaje o maior número de participantes locais (e não, apenas, pesquisadores) num processo abrangente de reflexão sobre a natureza da organização social e sobre os determinantes de saúde (AKERMAN et al., 2002).

    Paralelamente à análise da QV foi analisado o consumo de álcool e diagnosticou-se que a maioria (82,8%) dos adolescentes investigados apresentam baixo consumo de bebida alcoólica. Entretanto, o consumo nocivo de álcool apresenta um resultado razoavelmente alto (15,7%), sendo maior na regional II (35,1%). Um Fator que se destaca é o baixo de índice (1,6%) de adolescentes que sejam considerados dependentes da bebida alcoólica (Tabela 2).

Tabela 2. Nível do consumo de álcool entre os escolares de acordo com as regionais

Consumo de álcool
Regionais	Baixo Consumo n %	Consumo Nocivo n %	Dependência n %
Regional I	62 87,3	8 11,3	1 1,4
Regional II	24 64,9	13 35,1	0 0
Regional III	45 80,4	11 19,6	0 0
Regional IV	44 80,0	9 16,4	2 3,6
Regional V	75 83,3	12 13,3	3 3,3
Regional VI	67 90,5	7 9,5	0 0
Total	317 82,8	60 15,7	6 1,6

    O uso problemático de álcool por adolescentes está associado a uma série de prejuízos no desenvolvimento da própria adolescência e em seus resultados posteriores. Os prejuízos decorrentes do uso de álcool em um adolescente são diferentes dos prejuízos evidenciados em um adulto, seja por especificidades existenciais desta etapa da vida, seja por questões neuroquímicas deste momento do amadurecimento cerebral (Pechansky, Szobot & SCIVOLETTO, 2004).

    Um dos primeiros obstáculos relacionados ao tema do uso problemático de álcool entre adolescentes é a própria definição do que é o uso normal e seu instrumento para análise do quanto se é consumido (BRASIL, 2002). Na presente pesquisa encontrou-se um resultado onde 82,8 % dos adolescentes apresentavam um baixo consumo de álcool. Entretanto, o questionário AUDIT inclui em Baixo consumo de bebida alcoólica até mesmo os indivíduos que não bebem, podendo assim mostrar maiores índices para o baixo consumo. Mesmo assim, o AUDIT continua sendo o instrumento indicado para verificar o consumo de bebida alcoólica entre adolescentes.

    Os estudos epidemiológicos mostram que 19% dos adolescentes norte-americanos apresentam abuso de álcool. Os dados brasileiros são mais escassos e indicam haver características regionais quanto ao uso de álcool. Considerando-se o uso na vida, de acordo com o I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrópicas no Brasil (2001), a prevalência é de 48,3% entre jovens de 12 a 17 anos, em 107 grandes cidades brasileiras. Neste estudo, ainda na análise das 107 cidades em conjunto e para esta mesma faixa etária, a prevalência de dependência de álcool foi 5,2%. Analisando-se os dados de acordo com a região brasileira, encontramos a maior prevalência de uso na vida de álcool na região Sul (54,5%) e maior prevalência de dependência de álcool nas regiões Norte e Nordeste (9,2% e 9,3%, respectivamente). Entretanto, de acordo com a Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e a Cultura (UNESCO) (2002), a cidade de Porto Alegre, RS, lidera o ranking dos usuários regulares de drogas lícitas e ilícitas, com 14,4% de usuários de álcool. Apesar da relativa escassez de dados nacionais, estes estão de acordo com a literatura internacional, no sentido de a dependência química ser o problema de saúde mental mais prevalente entre adolescentes, com o álcool em primeiro lugar.

    O resultado aqui encontrado diagnosticou que 15,7% dos adolescentes apresentam um consumo nocivo de álcool, sendo maior do que os achados de um estudo realizado em Salvador, onde 5,5% da população com menos de 25 anos apresentava um consumo nocivo de álcool (FILHO et al., 2004). Ainda no mesmo estudo de Salvador, foi visto que fatores sociais e culturais determinam padrões locais do consumo de bebida alcoólica, corroborando com o presente estudo que encontrou uma dependência significativa (p=0,02) entre as regionais, ou seja, localização da escola e moradia do aluno, com o consumo de bebida alcoólica.

    Quando comparado o consumo nocivo de álcool entre rapazes e moças, verificou-se que os primeiros estão consumindo maior quantidade de álcool do que as garotas, existindo uma diferença significativa (p=0,03) entre os gêneros, apesar da Regional II mostrar um maior consumo nocivo de bebida alcoólica para as moças. (Gráfico 1).

Gráfico 1. Análise do consumo nocivo de álcool entre os gêneros de acordo com as regionais.

    Esta diferença significativa para o sexo masculino corrobora com outros estudos que vem apresentando que os homens estão bebendo mais do que as mulheres. Um estudo realizado na Suíça desde o ano de 1994 a 2002 com 3.792 adolescentes mostrou que no ano de 1994, 52,5% dos garotos tinham um alto consumo de álcool e em 2004 esse número aumentou para 54,1%. Já para as mulheres, no mesmo período verificou-se uma redução de 47,5% para 45,9% (KUNTSCHE & GMEL, 2006).

    Tanto no Brasil como em outros países, mostram que o álcool é a droga mais amplamente utilizada entre adolescentes escolares. Pesquisas indicam que esse uso tem início precoce, uma vez que quase metade dos estudantes entre 10 a 12 anos já fizeram uso de álcool. Embora as taxas de uso tenham sido crescentes com a idade, isto não acontece em relação ao uso nocivo de álcool que possa gerar dependência (TAVRES, BÉRIA, LIMA, 2001).

    A dependência de álcool em Fortaleza, que corresponde a 1,6% mostra-se significativamente inferior à encontrada nos Estados Unidos (5% entre mulheres e 10% entre homens), Porto Alegre (9%7), Pelotas (4%) e no Rio de Janeiro (3%) e tendo proximidade com o Rio Grande do Sul que apresenta 2,5% de dependência do uso de álcool (PRIMO & STEIN, 2004).

    Os dados sobre consumo de bebidas alcoólicas, evidenciados entre os estudantes adolescentes de Fortaleza podem, em grande medida, estar apenas refletindo o status social e cultural do consumo recreacional do álcool. Mesmo assim, o beber excessivo, ainda que não se enquadre na concepção de alcoolismo, sobretudo se precoce, pode direcionar os jovens para esse problema.

    Embora o álcool seja uma droga legalizada na sociedade brasileira e seu consumo social seja aceito, não se pode esquecer da existência de leis vigentes, que proíbem a venda de álcool para menores. Essas leis não estão sendo cumpridas e direta ou indiretamente, tem havido estímulo ao consumo por parte das propagandas sobre bebidas alcoólicas. Há necessidade de revisão da legislação sobre a propaganda desses produtos (SOUZA, ARECO e FILHO, 2005).

    Outras pesquisas (SILVA et al., 2006) vêm indicando ações de saúde e educativa como forma de prevenção do consumo de bebida alcoólica e aqui na cidade de Fortaleza também seria de grande utilidade esse tipo de ações não só pela prevenção do uso de bebida alcoólica, mas como forma de melhorar o meio ambiente que vivem nossos adolescentes e apresentou-se insatisfatório entre nossos escolares de Ensino Médio.

Conclusão

    A média geral da QV foi de 66,83%, para o Domínio I – Físico e para o Domínio II – Psicológico (71,7% e 70,9%, respectivamente), e o Domínio III – Relações sociais apresentou os maiores resultados médios (72,6%), indicando que o construto relações sociais foi satisfatório nesta população, demonstrando ser um ponto favorável para a QV geral. Os menores valores percentuais foram encontrados para o Domínio IV – Meio ambiente (52,0%), sendo este o aspecto mais vulnerável e mais interferente na diminuição da QV. As regionais IV e II apresentaram as melhores médias para QV (68,3% e 60,9%%, respectivamente).

    Quanto ao consumo de álcool a maioria (83,7%) apresenta um baixo consumo, 15,7% têm consumo nocivo e 1,6% mostraram dependência pelo álcool. Sendo o consumo nocivo maior para o sexo masculino (p=0,03).

    Pesquisas prospectivas sobre a QV e consumo de bebida alcoólica com adolescentes que estudam no período noturno seria de extrema importância para o mapeamento da QV de uma forma mais abrangente, facilitando, desta forma, a intervenção em relação aos aspectos mais vulneráveis.

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