efdeportes.com

Relação de variáveis motoras e capacidade 

funcional de pacientes renais crônicos

 

*Profissional de Educação Física graduado pela Universidade de Cruz Alta

**Programa de Pós Graduação em Ciências do Movimento Humano

CEFID/UDESC

(Brasil)

Uiliton Baiardi Figueiró Marques*

Roges Ghidini Dias**

rghidini@gmail.com

 

 

 

Resumo

          Este estudo tem por objetivo analisar a relação entre capacidade funcional de pacientes renais crônicos e variáveis funcionais motoras. Foram avaliados 14 pacientes do sexo masculino com idade entre 18 e 60 anos (45±10) de idade. Para avaliação da capacidade funcional, empregou-se o domínio CF do questionário SF-36 para qualidade de vida. Para análise das variáveis motoras empregou-se o teste de 6 minutos para resistência aeróbia, teste de sentar e levantar para resistência muscular localizada e teste de sentar e alcançar para flexibilidade. Empregou-se estatística descrita e correlação de Pearson com nível de significância de p<0,05. Os resultados encontrados explicitaram uma relação direta e benéfica entre as variáveis motoras e a capacidade funcional, sugerindo que as interrelações fisiológicas atuam de modo efetivo nestas variáveis.

          Unitermos: Insuficiência renal crônica. Capacidade funcional.

  
http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 13 - Nº 130 - Marzo de 2009

1 / 1

Introdução

    A Insuficiência Renal Crônica (IRC) tem por principal característica uma deterioração progressiva e irreversível da função renal, trazendo como conseqüências diversas alterações tanto clinicas como laboratoriais, e com isso acaba por afetar todos os outros sistemas do organismo, que passam a funcionar de maneira irregular, como colocado por Kimachi (1981) e Riella (2003).

    Pacientes com IRC que estão em um programa de hemodiálise acabam por ter sua capacidade de executar trabalhos e fazer atividades diárias debilitadas, devido principalmente a dois fatores principais que são a anemia e a miopatia urêmica.

    Painter e Hanson (1987) citam que a capacidade física limitada dos pacientes em hemodiálise pode, também ser em decorrência de uma interação alterada nos mecanismos de transporte e de extração de oxigênio (O2), já que o transporte de O2 para o músculo em exercício é determinado pela freqüência cardíaca, volume sistólico e conteúdo arterial de oxigênio. Na IRC, o transporte de O2, poderia estar alterado por uma redução no débito cardíaco (DC), bloqueio da freqüência cardíaca máxima e conteúdo arterial de O2 diminuído, devido a anemia.

    Deve-se trabalhar a reabilitação física dos pacientes renais, buscando a melhoria de sua qualidade de vida, tentando maximizar sua independência funcional, como colocado por O’Young et al. (2000), deve-se tornar o individuo capaz de viver sem precisar de assistência dos outros.

    A doença renal acaba por produzir diversas modificações na capacidade funcional do paciente, gerando incapacidades e deficiências.

    Lianza (1995) interpreta a incapacidade como sendo a dificuldade de realizar determinada tarefa considerada normal e devido a severidade da doença renal, alguns pacientes acabam por levar uma vida sedentária, que segundo Nahas (2003) atualmente é considerada uma importante causa de debilidade, diminuição da qualidade de vida e morte prematura. Esta incapacidade pode ser descrita como sendo uma dificuldade em realizar tarefas que antes eram simples e rotineiras, tais como limpar a casa, lavar a roupa ou cuidar do jardim. Muitos acabam piorando devido a falta de confiança e de um estimulo maior tanto pelos seus familiares como por ele próprio.

    Azevedo (2006) afirma que a saúde está relacionada diretamente à atividade física. Pessoas com hábitos sedentários possuem menor aptidão física, isto é, menor capacidade para executar exercícios físicos. Por outro lado, as características da estrutura muscular e das articulações, da constituição do corpo ou da capacidade cardiorrespiratória, determinam também os limites da aptidão física.

    De acordo com Nahas (2003) e Guedes e Guedes (1995), aptidão física é a capacidade de um indivíduo realizar atividades físicas, apresentar condições que lhe permitam entre outras coisas um bom desempenho quando submetidos a situações que envolvam esforços físicos.

    Nahas (2003) salienta que os componentes da aptidão física relacionada à saúde podem ser divididos em: componentes morfológicos (percentual de gordura, massa muscular e relação cintura quadril) e funcionais-motores (força e/ou resistência muscular localizada, flexibilidade e resistência aeróbica).

    No que diz respeito as variáveis funcionais motoras objeto deste estudo (flexibilidade, resistência muscular localizada e resistência aeróbica) a flexibilidade perante Nahas (2003) é extremamente importante para realizar as atividades diárias e para uma boa saúde. Indivíduos pouco ativos e com idade avançada, geralmente são menos flexíveis, sendo, para estes, particularmente necessário desenvolver a flexibilidade.

    A resistência muscular localizada (RML) pela concepção de Sharkey (1998) é essencial para o sucesso em muitas atividades profissionais e atléticas, uma vez que você necessita desta para desempenhar uma tarefa repetitiva, e a melhora adicional no desempenho dependerá da resistência muscular.

    Por ultimo a resistência aeróbica é colocada por Guedes e Guedes (1995), como sendo a qualidade que possibilita ao indivíduo suportar por longo tempo uma atividade física, ou seja, a esforços físicos moderados em condições aeróbicas envolvendo a participação de grandes grupos musculares. Sendo esta uma das mais importantes no dia a dia.

    Partindo destas premissas surge o problema norteador deste estudo, o qual baseia-se em verificar qual a relação entre as variáveis motoras (RML, flexibilidade e resistência aeróbia) e a capacidade funcional de pacientes renais crônicos da Clinica Renal Santa Lúcia da cidade de Cruz Alta-RS.

Metodologia

    Este estudo classificou-se como uma pesquisa correlacional, pois pretende verificar a existência da correlação entre a percepção de saúde (Saúde Geral) e a qualidade de vida (QL) dos pacientes renais crônicos da Clinica Renal do Hospital Santa Lúcia da cidade de Cruz Alta –RS.

    Em uma pesquisa correlacional, de acordo com Gil (2002), o pesquisador não influencia (ou tenta não influenciar) nenhuma variável, apenas as mede e procura por relações (correlações) entre elas.

    Participaram deste estudo 14 pacientes renais crônicos do sexo masculino entre 18 e 60 anos de idade (45 ± 10) da Clinica Renal do Hospital Santa Lúcia da cidade de Cruz Alta/RS, que estavam em tratamento hemodialítico e foram selecionados a partir do interesse na participação dos testes. Os pacientes que foram submetidos aos testes estavam em tratamento hemodialítico a mais de dois meses e não apresentavam sintomas clínicos que impedissem a realização dos testes.

    As variáveis funcionais motoras foram analisadas através dos seguintes testes respectivamente: teste de sentar e levantar, realizado com auxilio de uma cadeira, o qual o paciente com os braços estendidos a frente, realiza o movimento de sentar e levantar em um minuto, interrompendo caso haja fadiga, para determinação da RML.

    Teste de sentar e alcançar proposto Wells e Dillon (1952) apud Carnaval (2002) com a utilização do Banco de Wells e Dillon da marca cardiomed com precisão de 1 cm, para determinação da variável flexibilidade.

    Para verificação da resistência aeróbica, foi utilizado o protocolo de caminhada de 6 minutos de Beltner et al (1993), realizado no corredor do Hospital Santa Lucia, que foi demarcado metro a metro. A distância percorrida deverá ser calculada a partir do número de voltas realizadas no tempo estipulado, no corredor demarcado para tal. (ida e volta no corredor). O paciente percorrerá está distância, impondo o seu próprio ritmo de passada.

    A capacidade funcional foi avaliado por meio do questionário genérico SF-36, que é uma medida geral de saúde útil para fazer comparações do estado de saúde entre pacientes com a mesma condição e entre pacientes com condições diferentes.

    Os dados foram tratados através da estatística descritiva (média e desvio padrão), para as variáveis morfológicas, funcionais motoras e qualidade de vida. A correlação linear de Pearson foi utilizada para determinação da existência de correlação entre a capacidade funcional e as variáveis motoras dos pacientes da Clinica Renal Santa Lúcia da Cidade de Cruz Alta, com o auxilio do programa estatístico SPSS versão 15.0.

Resultados e discussão

    Na tabela 1, encontram-se os dados médios referentes as variáveis peso, RML, flexibilidade e resistência aeróbia.

Tabela 1. Médias (X) e desvio (S) padrão das variáveis funcionais motoras e morfológicas

Variáveis

X ± S

Peso

78,65 ± 11,05

RML (rep/min)

24,30 ± 8,23

Flexibilidade (cm)

23,9 ± 7,57

Resistência aeróbica (mts)

452,10 ± 155,69

    Em qualquer trabalho físico ou em qualquer tipo de atividade, é extremamente importante o desenvolvimento da RML, já que os músculos têm papel fundamental na sustentação do nosso corpo e manutenção deste em atividades diárias, como colocado por Matos e Neira (2000).

    Pickles et al. (2002) ressalta que é fundamental que se desenvolva a RML, especialmente em pessoas de idade mais avançada, como é o caso dos sujeitos do G2, que neste estudo apresentaram uma média da RML menor, o que vem a concordar com a literatura, pois estas pessoas tendem a diminuir substancialmente a MM e, conseqüentemente, RML em decorrência da idade.

    Assim como a RML, a flexibilidade diminui com a idade. Achour Jr. (2004) afirma que este fato deve-se a alterações fisiológicas decorrentes do envelhecimento, como a diminuição de elasticidade das estruturas do tecido conjuntivo. E esta diminuição foi visível no grupo investigados, pois os mesmos apresentaram níveis médios de flexibilidade, muito baixos, segundo Pollock e Wilmore (1993).

    Medeiros e Meyer (2001), colocam que a diminuição da flexibilidade em pacientes com IRC está associada aos sintomas predominantes desta doença como: a dor óssea, desconforto nas articulações e a calcificação com deposito de cálcio periarticular que leva a inflamação aguda da articulação, causando dores ou rigidez.

    Para uma melhora significativa nos níveis de flexibilidade dos pacientes estudados, recomenda-se exercícios de alongamento, pelo menos 4 vezes por semana.

    A resistência aeróbia dos pacientes foi determinada através do teste de caminhada de 6 minutos. Este teste vem sendo utilizado como uma alternativa para avaliar a capacidade física em pacientes com IRC. O mesmo mede a distância máxima que um paciente pode andar por conta própria durante 6min.

    Considerando que pessoas portadoras de IRC, apresentam um baixo desempenho no exercício aeróbico, devido a capacidade reduzida de transporte do oxigênio, a anemia e a capacidade prejudicada de consumir oxigênio devido a fraqueza e as mudanças estruturais e funcionais. (MEDEIROS; MEYER, 2001). Os maiores problemas deste teste são que ele parece não discriminar pacientes com comprometimento leve.

    Na tabela 2, encontram-se os dados referentes a correlação entre as variáveis funcionais motoras e a capacidade funcional dos pacientes renais crônicos.

Tabela 2. Correlação de Pearson entre as variáveis motoras e capacidade funcional de pacientes renais crônicos

Variáveis

Flexibilidade

RML 30seg

RML 1min

Capacidade Funcional

Res. Aeróbia

Flexibilidade

1

 

 

 

 

RML 30 seg

,841**

1

 

 

 

RML 1min

,719**

,753**

1

 

 

Capacidade

Funcional

,726**

,601*

,787**

1

 

Res. Aeróbia

,529

,596*

,639*

,630*

1

** valores significativos ao nível de p<0,01

* valores significativos ao nível de p<0,05

    Nos resultados encontrados, a capacidade funcional (capacidade de realizar as atividades da vida diária de forma independente, incluindo atividades de deslocamento, atividades de auto-cuidado, sono adequado e participação em atividades ocupacionais e recreativas) correlacionou-se positivamente com todas as variáveis funcionais motoras, sendo assim podemos concluir que neste estudo a medida que melhoram os níveis de flexibilidade, RML e resistência aeróbia, a capacidade funcional aumenta.

    Estudos feitos por Medeiros e Meyer (2001), mostraram que os indivíduos com IRC, apresentavam prejuízos na capacidade funcional pela alteração cardíaca, respostas ventriculares anormais, anemia, arteriosclerose, hipertensão e efeitos dos produtos urêmicos circulantes. E verificaram ainda que o aumento da capacidade física de indivíduos com IRC, em hemodiálise, nem sempre está relacionada aos aumentos de resistência aeróbica, mas melhora outros parâmetros da capacidade física.

    Neste estudo observou-se o contrário do exposto pelos autores acima, pois o aumento da capacidade funcional foi diretamente proporcional ao aumento da resistência aeróbica. Há muito, é aceito que a prática de exercícios melhora a capacidade funcional de pacientes portadores de DRC sob tratamento dialítico (PAINTER et al, 2002; HEADLEY et al, 2002; DELIGIANNIS et al,1999). Nos últimos anos, tem sido demonstrado melhora da capacidade funcional evidenciada pelo aumento de 20% a 48% do VO2 máx, após a realização de atividade aeróbia isoladamente, bem como pela associação desta atividade com o treinamento de força.

    Ainda, pode-se observar correlações significativas entre as variáveis funcionais motoras entre si. Tais achado vão ao encontro de Pollock e Wilmore (1993), que preconizam a relação benéfica entre o fortalecimento da musculatura esquelética e sua conseqüência direta na manutenção e aumento da resistência aeróbia e da flexibilidade.

    Stack et al.(2005) demonstraram, em pacientes sob tratamento dialítico, que a realização de exercício físico de duas a três vezes ou de quatro a cinco vezes por semana reduziu o risco de morte, respectivamente, em 29% e 33%, quando comparados aos pacientes sedentários e que esses pacientes renais crônicos em diálise apresentam alterações musculares que possivelmente são modificadas após a realização do exercício. Neste sentido, Headley et al.(2002) aplicaram 12 semanas de treinamento de força nestes pacientes, demonstrando ganho significativo da força muscular de quadríceps (12,7%) avaliado pela dinamometria. Outros autores estudaram o efeito de 10 semanas de treinamento aeróbio na força e resistência muscular e concluíram que, após o período de treinamento, a força e a resistência muscular dos membros inferiores aumentaram 16% (p= 0,003) e 53% (p = 0,029), respectivamente (STORER, et al, 2005).

    Para verificar os efeitos do exercício nas alterações musculares presentes em pacientes renais crônicos, Kouidi et al.(1998) avaliaram sete pacientes pela dinamometria e biópsia muscular com análises histológica, histoquímica e microscópica, antes e após o período de treinamento. O programa de exercício foi realizado no período interdialítico, sendo constituído de atividade aeróbia e fortalecimento muscular. Os resultados evidenciaram que o treinamento proposto melhorou em 42% a força muscular de membros inferiores e reduziu a atrofia muscular com aumento de 25,9% da área média de fibras musculares do tipo I e 23,7% das fibras do tipo II. Além disso, o programa de exercício melhorou a forma de organização das fibras musculares nas miofibrilas, reduziu as anormalidades estruturais e aumentou o número de capilares e mitocôndrias. Outros autores aplicaram treinamento aeróbio não associado ao treinamento de força e encontraram resultados semelhantes com relação à redução da atrofia muscular, aumento da área das fibras e dos capilares (SAKKAS, et al, 2003).

Conclusão

    Diante dos resultados obtidos, pode-se concluir a relação entre as variáveis funcionais motoras com a capacidade funcional. Através das interações fisiológicas ocorrentes no ganho das capacidades funcionais motoras, nota-se um benefício entre estas variáveis e a capacidade funcional. Contudo, outros estudos com número maior de sujeitos são necessários para que possa ser explicitada essa relação no intuito de extrapolar tais resultados.

Referências

  • BELTNER V, WEINER DH, YUSSUF S et al - Prediction of mortality and morbidity with a 6 minute walk test in patients with left ventricular dysfunction. JAMA 1993; 270: 1702-7.

  • POLLOCK, M. L.; WILMORE, J. H. Exercícios na saúde e na doença: avaliação e prescrição para prevenção e reabilitação. 2 ed. Rio de Janeiro: Medsi, 1993.

  • DELIGIANNIS A, KOUIDI E, TASSOULAS E, GIGIS P, TOURKANTONIS A, Coats A. Cardiac effects of exercise rehabilitation in hemodialysis patients. Int J Cardiol. 1999;70:253-66.

  • PAINTER P, MOORE G, CARLSON L, PAUL S, MYLL J, PHILLIPS W, et al. Effects of exercise training plus normalization of hematocrit on exercise capacity and health-related quality of life. Am J Kidney Dis. 2002;39:257-65.

  • HEADLEY S, GERMAIN M, MAILLOUX P, MULHERN J, ASHWORTH B, BURRIS J, et al. Resistance training improves strength and functional measures in patients with endstage renal disease. Am J Kidney Dis. 2002;40:355-64.

  • STACK AG, MOLONY DA, RIVES T, TYSON J, MURTHY BVR. Association of physical activity with mortality in the US dialysis population. Am J Kidney Dis. 2005;45:690-701.

  • STORER TW, CASABURI R, SAWELSON S, KOPPLE JD. Endurance exercise training during haemodialysis improves strength, power, fatigability and physical performance in maintenance haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20:1429-37.

  • KOUIDI E, ALBANI M, NATSIS K, MEGALOPOULOS A, GIGIS P, GUIBA-TZIAMPIRI O, et al. The effects of exercise training on muscle atrophy in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 1998;13:685-99.

  • SAKKAS GK, SARGEANT AJ, MERCER TH, BALL D, KOUFAKI P, KARATZAFERI C, et al. Changes in muscle morphology in dialysis patients after 6 months of aerobic exercise training. Nephrol Dial Transplant. 2003;18:1854-61.

  • KIMACHI, T. Insuficiência Renal Crônica. In: FERRAZ, A.S.; KIMACHI, T.; MARQUES, M.M.A.; MARTINS, A.C.P. Manual de tratamento da insuficiência renal aguda e crônica terminal. Rio de Janeiro: Interamericana, 1981.

  • MEDEIROS, R.H.M.; MEYER, F. Impacto da insuficiência renal crônica no perfil físico do individuo em hemodiálise. Revista Perfil. Porto Alegre, ano 5, n.5, p.41-48, 2001.

  • ACHOUR JR., A. Flexibilidade e Alongamento: saúde e bem estar. Barueri: Manole, 2004.

  • PICKLES, B. et. al. Fisioterapia na terceira idade. 2 ed. São Paulo: Santos Editora, 2002.

  • MATTOS, M.G ; NEIRA, M.G. Educação Física na Adolescência: construindo o movimento na escola. São Paulo: Phorte, 2000.

  • CARNAVAL, P. E. Medidas e avaliação em ciência do esporte. 5ed.Rio de Janeiro: Sprint, 2002.

  • GIL, A. C. Como elaborar projetos de pesquisa. 4 ed. São Paulo: Atlas, 2002.

  • GUEDES, D. P.; GUEDES, J. E. R. P. Exercício físico na promoção da saúde. Londrina: Midiograf, 1995.

  • SHARKEY, B.J. Condicionamento físico e saúde. 4 ed. Porto Alegre:Artmed, 1998.

  • NAHAS, M.V. Atividade Física, Saúde e Qualidade de Vida. 3.ed. Londrina: Midiograf, 2003.

  • AZEVEDO, J.R.D. Atividade Física. Disponível em: http://boasaude.uol.com.br/, Acessado 05 maio 2006.

  • LIANZA, S. Medicina de Reabilitação. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995.

  • O’YOUNG, B.; STIENS, S.A.; YOUNG,M.A. Segredos em medicina física e de reabilitação. Porto Alegre: ARTMED, 2000.

  • PAINTER, P.L.; HANSON, P.A. Model for clinical exercise prescription: application to hemodialysis patients. Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation, [S.I.], n.7, p.177-182, dez. 1987.

  • RIELLA, M.C. Princípios de nefrologia e distúrbios hidroeletrolíticos. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

Outros artigos em Portugués

  www.efdeportes.com/

revista digital · Año 13 · N° 130 | Buenos Aires, Marzo de 2009  
© 1997-2009 Derechos reservados