Hospital
de neurorehabilitación Instituto Guttmann
El Instituto Guttmann es el hospital de referencia en Cataluña en el
tratamiento medicoquirúrgico y la rehabilitación integral de las personas con
lesión medular, daño cerebral adquirido u otras grandes discapacidades de
origen neurológico. Inaugurado en Barcelona en 1965, fue el primer hospital de
España dedicado a la asistencia de pacientes con paraplejia y tetraplejia que
introdujo en nuestro país las técnicas del doctor L. Guttmann.
Desde su constitución hasta ahora, la práctica de la actividad física y
deportiva intrahospitalaria en el Instituto Guttmann ha estado presente y ha
demostrado la estrecha relación que hay entre el deporte y el proceso
rehabilitador. La intención de nuestra planificación no es la de crear
deportistas de elite, sino que la práctica del deporte y la educación física
en general sirvan de permanente puesta a punto del organismo y contribuyan a un
mejor equilibrio orgánico, a una mejor funcionalidad fisiológica y a un
equilibrio psicológico.
La educación física es parte del tratamiento integral que lleva a cabo el
equipo interdisciplinario de rehabilitación del Instituto Guttmann. Este equipo
de profesionales (médicos, psicólogos, neuropsicólogos, trabajadores
sociales, terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas, maestros de educación
física, etc.) trabaja para conseguir la máxima independencia y autonomía
motriz y cognitiva de las personas con discapacidad.
Objetivos
generales de los profesionales para una educación integral de los niños con
discapacidad física
Es aconsejable para el aprendizaje y la práctica de actividades cooperativas en
la escuela establecer criterios entre todos los profesionales que intervienen en
la rehabilitación terapéutica y en la educación integral del niño con
discapacidad. Además, se deben desarrollar redes de apoyo comunitarias que
colaboren con el profesorado. Debemos procurar que todo el alumnado se sienta
acogido, aceptado, seguro y por tanto valorado en cualquier ámbito social.
A continuación, se explica brevemente los objetivos generales de los
profesionales del departamento de rehabilitación funcional del Instituto
Guttmann:
-
Objetivos
generales en el área de fisioterapia.
-
Objetivos
generales en el área de terapia ocupacional.
-
Objetivos
generales en el área de educación física.
Objetivos
generales en el área de fisioterapia
Los objetivos en el área de fisioterapia deben estar muy coordinados con los
maestros de educación física. Se debe buscar en el deporte y en la educación
física en general, una orientación más lúdica que en otros procedimientos.
Disfrutando con el juego, aprovechando las actividades en grupo y consiguiendo
buenos hábitos deportivos; fomentando entre los niños la afición por la
actividad física y haciéndoles sentir felices al realizarla, potenciando a su
vez, la cooperación. Pero, los fisioterapeutas utilizan unos matices
diferentes. La fisioterapia actúa en conceptos más concretos de déficit y
discapacidad, busca formas de prevenir la aparición y/o agravar las lesiones no
deseadas, porqué conoce la patología concreta, sus manifestaciones y las
posibilidades de alcanzar objetivos de una forma más fisiológica.
Por esta razón, los objetivos principales de fisioterapia están desglosados en
grupos musculares con relación a los movimientos específicos, de mayor o menor
alcance de los sistemas musculares, más que una funcionalidad directa. Por
tanto, el trabajo conjunto de los diferentes profesionales relacionados con el
mundo de la docencia y la sanidad enriquece las posibilidades de beneficio entre
los jóvenes a nivel físico, cognitivo y afectivo.
Un ejemplo de objetivo a nivel físico que se conseguirá a través del juego es
la Potenciación de las extremidades
superiores (EESS).
Los brazos son las extremidades fundamentales en la mayoría de las actividades
deportivas, así como en las actividades de la vida diaria que se realizan de
forma independiente, en mayor o menor grado. En el momento que el déficit
afecta a las extremidades inferiores (EEII), los brazos adoptan un nuevo rol en
el día a día, y pasan a ser el medio para trasladarse con la silla de ruedas,
por esto se necesita una tonificación y preparación especial, tanto si el
déficit es temporal o definitivo.
Los ejercicios clásicos de potenciación donde las “mancuernas” tenían un
papel principal, en la actualidad, han dejado paso a los juegos, donde las
actividades dinámicas de lanzamientos, movimientos rápidos, de destreza, giros…
son mucho más productivos, tanto a nivel estimulante como funcional, ya que hay
una implicación total entre la extremidad y el tronco consiguen resultados
positivos a nivel de fuerza.
Objetivos
generales del terapeuta ocupacional
Otra área que interviene en la educación integral del niño con discapacidad
física es la de terapia ocupacional. En el área de terapia ocupacional en el
ámbito de la rehabilitación infantil, se trabaja aspectos como la motricidad
gruesa y fina, la coordinación, las funciones superiores (memoria, atención…),
la valoración y el asesoramiento de las ortesis necesarias: silla de ruedas,
bitutores, muletas…, encaminada a alcanzar la máxima autonomía en la
realización de las actividades de la vida diaria (AVD) y el poder desenvolverse
en el entorno inmediato de manera satisfactoria. Cuando se realizan las sesiones
de educación física, a través de juegos, de danza etc. también nos podemos
centrar en un entrenamiento específico de enseñanza aprendizaje de alguna
transferencia terapéutica. Las ejecuciones requieren muchos esfuerzos y
sacrificios a nivel psicológico y físico y con recursos más lúdicos y
divertidos, los resultados son más positivos que cuando se utiliza un trabajo
analítico y mecánico.
Objetivos
generales del maestro de educación física
Los maestros de Educación Física, a través de juegos, danzas, deportes, etc.,
pretendemos conseguir objetivos conceptuales, de procedimientos, de actitudes y
valores desde una perspectiva diferente a la habitual en el ámbito
hospitalario.
Una de las ventajas de nuestra perspectiva de trabajo reside en la naturaleza
motivadora del juego, que favorece el acercamiento de una educación física
para todos.
Desde el punto de vista pedagógico y terapéutico se privilegia al niño como
centro de interés en cada una de las situaciones propuestas y sitúa el juego
al servicio del niño y no al revés, así se incrementa la creatividad y la
imaginación de los niños y las niñas.
Durante el periodo de rehabilitación, el equipo interdisciplinario da
asesoramiento logístico y metodológico, facilita material didáctico a los
maestros de las escuelas para poder incluir a los niños y niñas en prácticas
activas y efectivas en la comunidad escolar. Pero, sobre todo, se intenta
transmitir y convencer que no basta con sólo tener competencias didácticas y
conocimientos para atender a la diversidad, sino que además han de ir
acompañadas de un compromiso moral con la educación de todos y de todas.
El
manual del balonmano para todos
Debido a las numerosas peticiones de los maestros
de crear documentos y programas que promuevan la participación y la
cooperación de todos en la escuela ordinaria, se ha elaborado un reglamento de
balonmano adaptado para fomentar el deporte inclusivo en la escuela, sea cual
sea la discapacidad física del alumno.
El documento; formado por el reglamento de balonmano para todos y una
unidad didáctica de seis sesiones, describe la metodología más adecuada para
promover el trabajo en equipo y, a través de las actividades, introduce en el
juego ejercicios para el entrenamiento terapéutico que facilitan la autonomía
e independencia de los niños con discapacidad.
La experiencia que tenemos a diario en nuestro trabajo con niños que siguen
tratamiento en el Instituto Guttmann ha hecho posible este documento que, más
que dar normas inequívocas, plantea vías de trabajo encaminadas a adaptarse a
la diversidad de los grupos escolares y la compensación de las limitaciones en
situaciones competitivas. Asimismo, estimular la imaginación y el ingenio de
los profesionales del ámbito docente, deportivo y sanitario para promover la
inclusión de los niños con discapacidad en las actividades deportivas.
El manual parte del reglamento y funcionamiento del balonmano convencional para
que los maestros de educación física no se vean desbordados por nuevas
técnicas y filosofías cooperativas y empiecen a utilizarlo, con los
conocimientos ya adquiridos en su formación. En ocasiones, las variantes son
sólo pequeños cambios de matices en las reglas que ayudan a compartir y a
participar al grupo. En otros casos, se plantea al grupo otras formas de
organizarse, de puntuar y cambiar de rol durante el juego. No se planteará una
unidad didáctica aislada del resto de la programación, recordemos que los
niños suelen tener muchas experiencias competitivas y están acostumbrados a
relacionar el ganar o perder con la práctica deportiva. Es decir, los deportes
estereotipados de nuestra sociedad, provocan en muchos casos que a los niños lo
único que les importe sea el resultado y no el mero hecho de aprender y
disfrutar del propio juego.
Algunos de los cambios en las reglas del balonmano convencional son las
siguientes:
-
Todos
los jugadores cuando se marca un gol cambian de demarcación incluso el
portero
-
En
el terreno de juego habrá el mismo número de niñas que de niños, en caso
de predominar unos más que los otros se realizará una rotación de
anotadores, que se encargan de apuntar en un diario las acciones de los
jugadores que llevan a cabo el fair play del durante el partido, cada
5 minutos cambian.
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El
jugador que está en posesión de la pelota no podrá desplazarse, sólo
pivotar.
-
Las
porterías se bajan de altura y se estrechan, los porteros juegan sentados
en el suelo, sobre una colchoneta fina, para evitar presiones duras por si
el niño con discapacidad tiene afectada la sensibilidad; si en algún caso,
la transferencia terapéutica de la silla al suelo no la pueden ejecutar
debido a su discapacidad, continuará el juego en la silla de ruedas o en
una silla de cuatro patas.
-
Los
jugadores que no utilicen silla de ruedas, cuando tengan la pelota en
posesión no podrán dar ningún paso ni hacia delante ni hacia atrás, pero
sí que podrán pivotar; girar el cuerpo hacia un lado y hacia el otro,
siempre y cuando se mantenga un pie en el suelo.
-
Los
jugadores que no son usuarios de silla de ruedas, mantendrán dos metros de
separación del jugador que la lleve cuando tenga la pelota en posesión.
Cuando hay un pase y la pelota está a menos de dos metros de la recepción
del usuario de silla, no se podrá obstaculizar. Si ocurriera, se
señalaría falta.
-
Los
jugadores que llevan silla de ruedas, si tocan las piernas de algún jugador
adversario, será considerado falta. Asimismo, si es al revés, el maestro
será quien decidirá quien es el infractor, según la intencionalidad de
los jugadores.
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Los
jugadores antes de lanzar a portería deberán realizar tres pases como
mínimo con sus compañeros, el primer pase del portero no cuenta.
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El
tamaño y el peso de la pelota también variará según la diversidad del
grupo.
-
Se
deberá realizar un pase sin bote y el siguiente será con bote.
Englobamos otro grupo de prácticas para favorecer la cooperación de los
alumnos durante el juego que sirven de compensación de las limitaciones en
situaciones competitivas. (Carlos Velázquez).
-
Delimitar
espacios de actuación para los jugadores. El terreno de juego se divide en
parcelas, cada uno de los cuales es ocupado por uno o dos jugadores de cada
equipo. La pelota no puede pasar de una parcela a otra no limítrofe.
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Variar
el sistema de puntuación. No sumar la puntuación de todo el grupo, sino al
final se contará la puntuación del jugador que ha anotado menos de cada
equipo.
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Cuando
un jugador anota un tanto, pasa a jugar con el otro equipo. El juego
finalizará en el caso que un equipo se quedará sin jugadores.
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Tanteo
por azar. Cuando un equipo marca un tanto, lanza un dado y contabiliza
tantos puntos como marque el dado
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Jugar
a empatar. Un equipo parte de 10 puntos y el otro de 0. cuando un equipo
marca un gol suma un punto y además resta otro punto al equipo contrario.
Ningún equipo puede tener más de 10 puntos y ninguno menos de 0, con lo
que si el equipo de 10 puntos anotara, su gol no sumaría ni restaría nada.
El partido finaliza cuando ambos equipos empatan a 5
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Aplicar
handicaps. Se trata de dificultar la acción de las personas que han
anotado. El jugador que anota se queda en estatua, sigue jugando pero no
puede desplazarse.
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Favorecer
al que va perdiendo. Los tantos del equipo que pierden valen doble.
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Etc.
La
práctica de las sesiones en el Instituto Guttmann y en la escuela ordinaria
Se realizaron dos Unidades didáctica de balonmano cooperativo de seis sesiones
cada una de ellas. Una se realizó en nuestro centro de rehabilitación con 14
alumnos con discapacidad física, de los cuales 10 eran usuarios de silla de
ruedas y 4 se desplazaban de pie, afectados por una hemiplejia. A posteriori, se
realizó la segunda unidad didáctica, con uno de los niños que ya había
realizado la primera en el Instituto Guttmann. En este caso, con sus compañeros
de clase en una escuela ordinaria donde 24 alumnos no tenían discapacidad
física y uno sí. Este último, necesitaba una silla de ruedas convencional
para desplazarse debido a una lesión medular completa a nivel de la 9 vértebra
dorsal (D9), no teniendo conservación sensitiva ni motriz por debajo del nivel
de lesión,. Por tanto, sólo ciertos haces del recto abdominal funcionan,
causando cierta inestabilidad de tronco.
A continuación se expone una sesión de las dos unidades didácticas. En la 6
sesión se finalizó con un partido introduciendo todas las reglas que durante y
a través de los juegos de toda la unidad didáctica los alumnos y alumnas iban
aprendiendo.
Unidad
didáctica: Jugamos al balonmano (Institut Guttmann)
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Núm.
de sesiones: 6
-
Núm.
De alumnos:
14
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Tiempo
por sesión:
2 horas
Objetivos
didácticos
-
Aumentar
la autoestima de aquellos niños y niñas que no tienen una correcta
percepción de si mismos
-
Promover
el gusto por la actividad física, como una forma saludable de ocupación
del tiempo de ocio
-
Desvincular
el resultado de la actividad física
-
Desarrollar
habilidades sociales a través de la práctica de actividades físicas,
disfrutando así de la relación con los demás
Sesión
1
Material: El reglamento del juego
Evaluación inicial: Se pregunta al
grupo que saben los niños y las niñas del balonmano: Funcionamiento del juego
del balonmano, objetivos principales, jugadores, tipos de pelota, limitaciones
del campo...
Después, el grupo se pone en parejas y se reparte el reglamento, cada pareja
sólo tiene una parte del total. Después de leerlo, se deja un tiempo para que
comenten entre ellos que han entendido. Finalmente, cada pareja explica su parte
delante de todo el grupo y solucionan las dudas conjuntamente.
Las
palomitas pegajosas
Todo el grupo somos maíz y nos meten en un microondas sin ninguna bolsa de
protección y debemos de movernos al ritmo de una música alegre que escuchamos
de fondo. Nos hemos convertido en palomitas, pero nos rocían con un caramelo
por encima y cuando nos movemos nos pegamos a otra palomita, y seguimos en
movimiento, luego con tres,…
Rondo
en el suelo
Desarrollo. Los jugadores sentados en el
suelo forman un corro, todos menos uno, que se quedará en el medio. Los alumnos
del corro se pasaran la pilota entre ellos y el que está en el centro
intentará impedirlo.
Variantes: no se puede pasar al mismo que nos la había pasado. Los pases se
realizan una vez con bote y otra sin bote. Si el que está en el medio toca las
piernas de alguien cuando tiene la pelota en posesión, este último irá al
medio.
El
juego de la conservación
Desarrollo: Se hacen dos equipos que
tendrán que conseguir pasarse la pelota el máximo tiempo posible, sin que el
equipo adversario la toque ni que caiga en el suelo. Los jugadores que tengan la
pelota no pueden propulsar la silla cuando la tienen en posesión.
Entrada
a la calma
Juego
del personaje
Desarrollo. Todo el grupo formará un
corro. A continuación un jugador del grupo piensa en un personaje famoso que
sea conocido por todos. El resto, y en sentido de les agujas del reloj, tendrán
que adivinar a través de preguntas de que personaje se trata. El alumno que ha
pensado el personaje sólo puede contestar sí o no.
Unidad
Didáctica en la escuela ordinaria
La propuesta que se ofrece en este documento es diferente a la que se realizó
en el Instituto Guttmann, primero porque el número de niños era mucho mayor y
porque sólo uno de ellos se desplazaba en silla de ruedas. Con lo cual, las
variantes y las modificaciones habían de ser significativas, no obstante, la
unidad didáctica del Balonmano para todos se basaba en sus
características fundamentales y en la actividad física y el juego no
competitivo. A continuación se expone la tercera sesión de la unidad
didáctica que se realizó en la escuela.
Cabe destacar, que el grupo realizó una jornada inclusiva a través de la
educación física cooperativa en nuestro hospital, Muévete y verás!
(La educación física inclusiva en el Instituto Guttmann. www.efdeportes.com.)
En está Jornada de sensibilización y normalización, los niños y las niñas
practicaron juegos, danzas y actividad física cooperativa durante un día
entero en nuestras instalaciones (pabellón, pista polideportiva, salas de
psicomotricidad, zonas ajardinadas, etc.). Además, la escuela donde se llevo a
cabo la experiencia, apuesta por un aprendizaje cooperativo y los alumnos dentro
de su programación habían tenido experiencias con este tipo de juegos.
Unidad
didáctica: Jugamos al balonmano (Escuela ordinaria)
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Número
de sesiones: 6
-
Número
de alumnos:
25
-
Tiempo
por sesión:
1 hora
Objetivos
didácticos:
-
Promover
un clima de clase positivo, caracterizado por la expresión de sentimientos,
la comunicación, la empatía, la regulación no violenta de los conflictos,
etc.
-
Conocer
diversos juegos y metodologías cooperativas de trabajo a través de un
deporte para todos.
-
Aceptar
la diversidad de acción y de opinión a través de la actividad física
-
Respectar
las reglas colectivas de trabajo
-
Aceptar
las propias limitaciones y la de los otros, siendo conscientes que los
diferentes grados de habilidad y destreza de cada uno no han de significar
ningún tipo de discriminación
Sesión
3
Parte
inicial
La
marioneta
Material: no es necesario
Desarrollo. Se trata de mover la
marioneta. El jugador que adopta el rol de marioneta estará estático. Su
compañero, mímicamente, simulará que tiene una cuerda o hilo y unas tijeras.
Si tira ella la marioneta podrá moverse (tocará con los dedos la articulación
y posteriormente, tirará mediante el hilo)
Para finalizar el movimiento articular, la marioneta se quedará en la posición
en la que se haya quedado y el jugador tendrá que cortar el hilo con sus
tijeras antes de realizar otro movimiento
Los 10
pases
Material: Una pelota de balonmano
Desarrollo: Se organizan dos equipos que
tendrán que conseguir diez pases seguidos sin que caiga al suelo y sin que el
otro equipo la toque. Si lo consiguen anotan un tanto. Los jugadores pueden
desplazarse por el terreno de juego si no tienen la pelota en posesión. No se
puede tocar al adversario ni quitarle la pelota cuando la tenga en sus manos.
Cuando un jugador anota un tanto, que ocurre cuando se realiza el último pase,
del noveno al décimo, pasa a jugar con el otro equipo. El juego finalizará en
el caso que en un equipo no quedaran jugadores.
Variantes: no se puede volver a pasar al mismo jugador que nos la había
pasado la pelota anteriormente. Los pases son: uno sin bote y el siguiente con
bote. Cuando se realiza un pase se ha tocar una pica situada al centro de la
pista. Para aumentar la participación se podrán hacer más grupos.
Adaptaciones: Los jugadores que van de
pie han de mantener una distancia mínimo de un metro y medio del jugador que
lleva silla de ruedas cuando este tenga la pelota o vaya para él, si esto
ocurre se penalizará con pérdida de posesión de la pelota.
Si hay algún jugador que utiliza muletas o caminador no está obligado a coger
la pelota sólo tocándola será suficiente.
Goles
cooperativos
En la pista de balonmano el grupo se divide en dos equipos, un equipo en cada
campo. El maestro propone el reto de cuantos puntos serán capaces de conseguir
durante tres minutos. Pero con las siguientes normas y penalizaciones: La pelota
siempre tiene que salir del centro del campo al empezar y después de cada
punto.
La portería está dividida en tres partes separadas por conos o por números
escritos en folios. Cuando un jugador lanza desde la línea señaliza y la
pelota pasa por la parte central, anota dos puntos. En cambio, si la pelota pasa
por los extremos que son las partes más anchas, anotan un punto. Antes de
conseguir un punto, todo el grupo deberá tocar la pelota, si no, no puntuará.
Además todos los jugadores durante los tres minutos deberán sumar mínimo un
punto, si no es así, la puntuación de todo el grupo al finalizar será de 0
puntos. Los lanzamientos se ejecutan fuera del área del portero
Al finalizar los tres minutos, los jugadores comentan el resultado formando
parejas. A continuación después de las reflexiones se ponen en común con todo
el grupo posibles estrategias para mejorar el resultado. Finalmente, se ejecuta
de nuevo el reto propuesto por el maestro.
Se aconseja no poner el mismo número de jugadores para no provocar rivalidad
entre grupos.
Adaptaciones: Según las capacidades
condicionales del niño o niña con discapacidad se podrá reducir la distancia
de tiro hacia la portería y tamaño y peso de la pelota o utilizar canaleta
(boccia) para el lanzamiento. Para trabajar la diversidad del grupo, se podrá
optar por ampliar el sistema de puntuación, jugando con la altura de la
portería o dar puntos si se golpea con la pelota en los palos o en el larguero.
Balonmano
de fondo
Se forman dos equipos que deberán plantar la pelota al final del campo después
de pasar la línea de fondo. Si así ocurre, sumarán un punto. Para poder
conseguirlo y tenga validez, todos los jugadores deberán tocar la pelota. Los
jugadores no se pueden desplazar cuando tengan la pelota en posesión. Los pases
se pueden realizar hacia delante y hacia atrás. Se puede botar la pelota y
pivotar.
Adaptaciones: El jugador que es usuario
de silla de ruedas convencional tendrá que coger la pelota del suelo de lado y
no de frente, haciendo presión contra la rueda para evitar caídas. Se explica
a todos los jugadores que se deberá mantener una distancia de 1’5 metros de
los jugadores con silla de ruedas, caminador o muletas.
