Análisis de la postura humana de los ancianos de sexo masculino  del Asilo Hogar Divino Niño Jesús de la ciudad de Popayán
	*Autora principal. Fisioterapeuta, Especialista en Docencia Universitaria Magíster en Fisiología del Deporte. Docente, Universidad del Cauca Departamento de Educación Física, Recreación y Deporte, Popayán - **Coautoras. Estudiantes último semestre de Fisioterapia de la Universidad del Cauca (Colombia)	Nancy Janneth Molano Tobar* Maribel Pérez Muñoz** Yaneth Viviana Vidal** Marcela Yasnó Plata** najamoto@hotmail.com
	Resumen           La postura humana durante el proceso de crecimiento y la maduración es sometida a diferentes cambios y tensiones ya sea por los diversos movimientos que se realizan o por la clase de trabajo que se desempeña. El cuerpo es pues utilizado como una herramienta más que le permite a ese ser humano interactuar con el mismo, con los otros y con el ecosistema, hecho que realizamos por toda la vida sin darse cuenta de las implicaciones que generamos a futuro en el mismo, es por ello que con este trabajo se busco Identificar las alteraciones posturales más frecuentes de la población de Tercera Edad de sexo masculino del Asilo Hogar Divino Niño Jesús de la ciudad de Popayán, a través de la aplicación del análisis bipodal de la postura con el software APIC 2.0. Encontrando que son numerosas las alteraciones corporales frecuentes en los ancianos y que los segmentos con más connotaciones posturales fueron la columna vertebral y miembros inferiores; ante ello se evidenciar que la postura sufre un proceso de deterioro generada por las múltiples posiciones que adoptamos y se puede asociar con enfermedades del sistema osteomuscular pero que pueden prevenirse y tratarse antes de generar una enfermedad.           Palabras clave: Adulto mayor. Alteraciones posturales. Envejecimiento.
	http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 13 - N° 126 - Noviembre de 2008

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Introducción

    El proceso de envejecimiento incluye un conjunto de modificaciones anatómicas y fisiopatológicas, éstas afectan diversos sistemas en el organismo repercutiendo notablemente en el estado de salud de los individuos, conllevando a alteraciones posturales, uno de los aspectos más relevantes debido a las diversas modificaciones que se producen en ésta etapa. Ante ello se desarrollo éste trabajo investigativo donde se determino las alteraciones posturales más frecuentes presentes en la población de tercera edad del Asilo Hogar Divino Niño de la ciudad de Popayán. Propósito que se logro mediante el conocimiento de dimensiones demográficas, evaluación postural bipodal en vista anterior, lateral y posterior, análisis a través de la aplicación del Software APIC v. 2.0 y posteriormente la interpretación de los resultados que denoto una alta presencia de alteraciones posturales más desarrolladas en columna vertebral y miembros inferiores.

Fundamentación teórica

    La postura es el equilibrio armónico de los fragmentos corporales en relación con el eje central, la columna vertebral. Es la postura que adopta el individuo en su medio ambiente, la principal fuente de cambios anatómicos sobre ese eje fundamental, ante ello en la posición de pie, la línea de gravedad pasa a través de la apófisis odontoides del axis, por detrás de los centros de las articulaciones de las caderas y por delante de las rodillas y tobillos. Para estabilizar el cuerpo e impedir su colapso los músculos antrigravitacionales están muy bien desarrollados y tienen el tono máximo. Entonces la postura va a depender del grado y de la distribución del tono muscular, el cuál a su vez juega un papel importante en la integridad normal de los arcos reflejos espinales, de ellos depende el tono muscular que controlan la postura y está sujeto constantemente a ajustes finos de modo que está se mantenga. La postura depende no solamente de la integridad del arco reflejo sino también de la sumación de los impulsos nerviosos recibidos por las células motoras de las astas grises anteriores desde otras neuronas del sistema nervioso.¹ Ya en la vejez las diversas funciones fisiológicas, generan un deterioro de la capacidad neuronal, articular y muscular, la limitación corporal a la actividad y todo ello acompañado por un gran número de factores psico-socio-ambientales que inciden sobre las actividades de la vida diaria y mas sobre la estructura corporal reflejando una serie de malestares físicos que inciden en su calidad de vida.

    Para mantener la postura es indispensable la organización coordinada de una serie de sistemas que le proporcionan al individuo la capacidad de responder ante cualquier alteración o desajuste postural, ellos son el sistema propioceptivo, el visual, musculosesquelético y vestibular.²

• Propioceptivo: el que proporciona la información de la posición y del movimiento en cada articulación y permite el soporte antigravitatorio en posición bípeda. Además, brinda información del movimiento del cuerpo con respecto a la superficie de apoyo y del movimiento de diferentes segmentos, a partir de receptores articulares, tendinosos y musculares.

• Visual: ayuda a orientar al cuerpo en el espacio tomando como referencia los ejes vertical y horizontal de los objetos. En la posición bípeda, la visión ayuda a detectar cambios de sitio repentinos, brindando información al sistema nervioso central sobre la posición y movimientos de los segmentos corporales en relación consigo mismo y con el medio externo. Los componentes de la visión clínicamente importantes para el balance incluyen,

  • Agudeza visual: habilidad para detectar diferencias sutiles en formas

  • Sensibilidad al contraste: habilidad para detectar diferencias en tonos y patrones

  • Visión periférica: habilidad para ver al lado mientras se mira al frente

  • Percepción de profundidad importante para distinguir distancias.

• Vestibular: genera movimientos compensatorios de los ojos y respuestas posturales durante los movimientos de la cabeza, ayuda a aclarar información conflictiva de imágenes visuales con movimientos actuales, y proporciona la alineación y enderezamiento del cuerpo. La mayor contribución del aparato vestibular a la postura y el balance es el mantenimiento de los reflejos de enderezamiento. También participa en el control postural, de acuerdo con la información que le suministran los sistemas visual y propioceptivo.³

    Es por ello que en el adulto mayor tales sistemas pierden su efectividad ya que por el proceso de envejecimiento el peso cerebral disminuye con la edad y el flujo cerebral se reduce en un 20% produciendo alteraciones de los procesos de autorregulación de flujo. Existe pérdida de neuronas no generalizada. Las circunvolución temporal superior pierde la mitad de su masa neuronal, mientras que la inferior sólo un 10%. Las mayores pérdidas son de los grupos de neuronas largas como los haces piramidales, células de Purkinje, haces extrapiramidales; la mielina disminuye al igual que la densidad de conexiones dendríticas enlenteciendo al sistema, disminuyendo la velocidad de conducción, aumentando el tiempo de respuesta reflejo. Como consecuencia de ello algunos ancianos pueden presentar disminución de las respuestas intelectuales como agilidad mental y capacidad de razonamiento abstracto, puede observarse, en algunos casos, disminución en la percepción, análisis e integración de la información sensorial, disminución en la memoria de corto plazo y alguna pérdida en la habilidad de aprendizaje.

    En la audición del adulto mayor se produce adelgazamiento de la membrana timpánica y pérdida de su elasticidad así como disminución de la eficiencia en la conducción del sistema de huesecillos; estos cambios provocan pérdida de audición por alteración de la conducción que afecta principalmente las tonalidades bajas.⁴

    Desde el punto de vista propoceptivo, los mecano receptores, juegan un papel importante ya que en este proceso se presenta una disminución de la eficiencia de los movimientos coordinados tendientes a recuperar el equilibrio, observándose un enlentecimiento de la coordinación sensorio-motora que produce un deterioro en los mecanismos que controlan la postura, el soporte antigravitacional y el balance. Con la edad hay déficit en la eficiencia de la integración central de la información sensorial y motora, lo que se traduce en lenificación de las respuestas del balance y dificultades para mantener el control postural (Cursio). De igual manera el procesamiento central de la información propioceptiva que proviene de dorsiflexores de pie y extensores de cadera y rodilla, básicos en el mantenimiento del balance estático y dinámico. Además los daños articulares y las neuropatías periféricas, presentes con mayor frecuencia en el envejecimiento, producen alteraciones propioceptivas, especialmente en los metatarsianos y en rodilla, los cuales están asociados con alteraciones del control postural y con la presencia de caídas.

    En la postura corporal bípeda el centro de gravedad del cuerpo se encuentra en la perpendicular que continúa el eje axial corporal hacia el piso, en un punto localizado en la mitad de la distancia que separa la parte más posterior de los huesos calcáneos y las cabezas de los primeros metatarsianos, generando una postura funcional activa en la que los músculos responsables mantienen un equilibrio estático inestable, posición a partir de la cual la contracción o la relajación de grupos musculares antagónicos o sinérgicos romperá el equilibrio funcional para generar movimientos de las distintas partes del cuerpo. Los músculos responsables de la postura bípeda, funcional y activa, son: los tibiales anteriores, los cuadriceps crurales, los psoas ilíacos, los largos abdominales, los flexores del cuello, los músculos de la nuca, los extensores de la columna vertebral, los glúteos mayores, los posteriores del muslo y los posteriores de las piernas.

    Eje Axial Postural. Está constituido por los elementos que forman la columna vertebral es decir, por los cuerpos vertebrales, los discos fibrocartilaginosos y los distintos ligamentos que los soportan, el eje axial postural está soportado por el cinturón pélvico que lo contribuyen el sacro, los huesos ilíacos y los huesos pubis como las articulación sacroilíaca y sínfisis pubiana, cinturón sobre el cual el eje axial corporal se eleva y se equilibra apoyándose, a través de él, sobre los huesos de piernas y pies. Sobre este eje axial se ubica la cabeza que puede pivotar en movimientos de flexión, extensión e inclinación, gracias a la porción cervical relativamente libre que se levanta sobre la cintura tóraco-escapular.

    El eje axial corporal opera por conjunción de dos mecanismos antagonistas: rigidez y la flexibilidad. Estos trabajan simultáneamente pues el eje axial corporal se considera como el mástil que se eleva desde la pelvis para sostener el cráneo con el apoyo transversal, que a nivel de los hombros proporciona la cintura tóraco-escapular. Los poderosos músculos y ligamentos que se insertan a lo largo de toda la espalda y cuello actúan como tensores que permiten tanto la flexibilidad como a la rigidez necesaria para mantener una postura determinada.⁵

    Al envejece el eje axial se asemeja a un tres invertido, por la presencia de los siguientes cambios: aumento de la cifosis dorsal, que también colabora en la disminución de la estatura. Extensión compensatoria de la nuca, haciendo que se disminuya la distancia entre el occipucio y la cintura escapular y aumente entre el mentón y el esternón, la flexión de las caderas, origina cambios en el patrón de marcha, y la flexión de las rodillas y presencia de genu varum inciden en el aumento de la base de sustentación especialmente en el sexo masculino, esto varía en las mujeres, quienes presentan una base de sustentación más estrecha. Estos cambios en la postura alteran directamente el centro de gravedad, que se desplaza hacia delante sobre las cabezas de los metatarsianos, lo cual modifica la biomecánica corporal y por consiguiente la marcha que se hace más bamboleante. La consecuencia más seria en los cambios en la postura es la pérdida de control postural en situaciones de estrés, haciendo a los ancianos más propensos a las caídas.

Metodología

    El estudio fue de tipo descriptivo, de corte transversal, donde la población muestral fueron los adultos de sexo masculino mayores de 65 (sesenta y cinco) años, con posibilidades de desplazamiento de forma independiente, se tuvieron presentes unos criterios de inclusión los cuales fueron: Personas mayores de 65 años cumplidos, de sexo masculino, que puedan adoptar la postura bipodal sin aditamentos, que acepten participar de manera voluntaria en el estudio, aceptando las condiciones necesarias para las mediciones requeridas, con historia clínica en el Asilo Hogar Divino Niño Jesús y quienes libremente y conscientes firmaron el consentimiento informado de participación en el estudio teniendo en cuenta las normas éticas del ministerio de salud de Colombia y la declaración de Helsinki.

Procedimientos y técnicas

    Inicialmente se realizó la búsqueda de fuentes bibliográficas relacionadas con postura, alteraciones posturales y tercera edad. Se envió una carta al Hogar Asilo Niño Jesús solicitando el permiso para ingresar a las instalaciones donde se desarrolló el proyecto, de acuerdo a los criterios de inclusión se recogió la muestra y solicitó a la persona encargada de manejar las historias clínicas, la autorización para la revisión de las mismas, una vez revisado los diferentes documentos se les realizo una evaluación médica a la población para descartar cualquier falla o enfermedad que derivara en lesión que atentara contra la integridad del individuo, en ella se valoro la talla corporal, peso y antecedentes, posteriormente se solicitó la firma del consentimiento de los adultos mayores y se realizó el registro fotográfico digital en vista anterior, lateral y posterior marcando puntos de referencia anatómicos especificados por el Dr. José Acero creador del Software APIC V. 2.0 para realizar el análisis postural y finalmente se analizaron los resultados obtenidos por medio del programa SPSS.

    Para realizar el registro fotográfico se solicitó a los participantes el uso mínimo de ropa, preferiblemente usando una pantaloneta ajustada al cuerpo. El lugar donde se tomó el registro fotográfico cumplió las siguientes especificaciones: telón negro de dos metros por dos metros ubicado en la pared, en el piso se ubicó dos pliegos de cartulina negra y en el centro de ellos una base de madera de seis centímetros de alto por quince centímetros de ancho y de largo, en el centro del mismo una vara de dos metros pintada por secciones de veinte centímetros intercaladas entre blanco y negro, se utilizó una plomada que indica la adecuada alineación de la vara en el centro del telón. Posteriormente se utilizaron bolas de icopor de color negro de distintos tamaños marcando su centro con una cruz blanca las cuales se ubicaron en el maléolo interno y maléolo externo de cada uno de los miembros inferiores, crestas iliacas antero superiores, fosa yugular, articulación acromio-clavicular de cada uno de los miembros superiores, séptima vértebra cervical, décima vértebra torácica y en el vértex de la cabeza. Después se colocaron adhesivos circulares de color blanco en la tuberosidad tibial, bordes superior, lateral, medial e inferior de la rótula, meatos acústico, mentón y entrecejo, se demarcó el pliegue del codo, muñeca y rodilla con velcro adhesivo. Para tomar las fotos se utilizó una cámara digital ubicada sobre un trípode el cuál está previamente ajustado y equilibrado, la distancia entre el paciente y la cámara fue de dos metros, y la distancia entre el piso y diafragma de la cámara era la misma entre el piso y el ombligo de la persona, las fotografías se tomaron en vista anterior, lateral izquierda, lateral derecha y posterior.

Ilustración 1. Evaluación de la postura estática en diferentes dimensiones

 

Ilustración 2. Evaluación Postural del Sistema APIC 2.0 en las diferentes dimensiones

Plan de análisis

    El registro fotográfico fue introducido al Software APIC V. 2.0, el cual arrojo los resultados de las alteraciones posturales encontradas en cada individuo, esta información se consignó en la base de datos creada en el programa SPSS versión 12 para obtener los resultados y así realizar un análisis univariado de cada una de las variables, presentando estos valores en tablas de frecuencia.

Resultados

Edad	N	Porcentaje
Anciano joven	6	50
Anciano mayor	4	33,3
Anciano viejo	2	16,7
Total	12	100

Tabla 1. Frecuencia de la población con relación a la edad

    El 50% (n = 6) de la población son ancianos jóvenes ya que su edad oscila entre 65-74 años, el 33.3% (n= 4) son ancianos mayores con edades entre 75-80 años y el 16.7% (n= 2) son ancianos viejos con edades entre 80-100 años.

	EDAD	PESO	TALLA
Media	74,33	58,75	1,60
Desv. típ.	9,65	7,69	0,07
CV	12,98	13,09	4,57

Tabla 2. Variables de Peso y Talla en la poblacion

    La población objeto de estudio presenta en promedio una edad de 74,33 años, con una desviación típica de 9.65 haciendo referencia que la población aunque presenta una leve dispersión el coeficiente de variabilidad tiene una tendencia de mantener la población bajo una homogeneidad en cuanto este parámetro; en este mismo fin se encontró con relación al peso de 58,75 Kg. con una desviación típica de 7.69 y una característica de homogeneidad precisada en 13.9%, para la talla se evidencio que oscila entre 1.51 cm. y 1.78 cm. enmarcando a la población bajo promedio de 1,60 cm. hay que notar que la dispersión en esta variable es muy poca registrada en 4.57 de igual manera se pudo apreciar que los ancianos son bastante homogéneos con relación a ella.

    A continuación se presenta la información encontrada con relación a las alteraciones posturales en los diferentes planos.

Cabeza	Frecuencia	Porcentaje
Normal	9	75%
Inclinada derecha	2	16,66%
Inclinada izquierda	1	8,33%
Total	12	100%

Tabla 3. Disposición de la Cabeza

    En los adultos mayores la cabeza se evidencio centrada en un 75%, seguido de la alteración de la cabeza inclinada hacia la derecha en 2 personas (16,66%) y un 8.33% (n=1) restante tiene la cabeza inclinada a la izquierda.

Tronco	Frecuencia	Porcentaje
Centrado	8	66,66%
Inclinado izquierda	4	33,33%
Total	12	100%

Tabla 4. Disposición del tronco

    En los adultos mayores se evidencio que la posición del tronco, se encuentra centrado en un 66,6% y quienes presentan el tronco inclinado hacia la izquierda en un 33,33% (n=4) del total de la población objeto de estudio.

Cadera izquierda	Frecuencia	Porcentaje	Cadera derecha	Frecuencia	Porcentaje
Normal	6	50%	Normal	9	75%
Elevada	6	50%	Elevada	3	25%
Total	12	100%	Total	12	100%

Tabla 5. Disposición de la cadera

    Se registro que la posición de la cadera izquierda presenta en igual proporción la normalidad como la elevación de este segmento con un 50%; para la cadera derecha la normalidad es mas evidente representado con un 75% y solo en 3 personas se encuentra la cadera derecha en posición elevada con un porcentaje del 25% (n=3).

Rodilla derecha	Frecuencia	Porcentaje	Rodilla izquierda	Frecuencia	Porcentaje
Normal	1	8,33%	Valgo	2	16,66%
Valgo	11	91,66%	Varo	10	83,33%
Total	12	100%	Total	12	100%

Tabla 6. Postura de la Rodillas en plano anterior

    En las tablas se encuentra que la rodilla derecha en vista anterior presenta alteración en valgo en un 91,66% (n=11), mientras que la rodilla izquierda se encuentra en valgo en menor porcentaje con un 16,66% (n=2) y varo en mayor porcentaje en un 83,33% (n=10).

Rotula Derecha	Frecuencia	Porcentaje	Rotula Izquierda	Frecuencia	Porcentaje
Centrada	1	8,33%
Rotación Interna	6	50%	Rotación Interna	4	33,33%
Rotación externa	5	41,66%	Rotación externa	8	66,66%
Total	12	100%	Total	12	100%

Tabla 7. Posición de Rotulas en plano anterior

    La disposición de la Rótula derecha e izquierda en la población objeto de estudio, evidencio que la rótula derecha se encuentra en rotación interna en un 50% (n=6), mientras que en un 41,66% (n=5) se encuentra en rotación externa. La rótula izquierda se encuentra en un 66,66% (n=8) en rotación externa y en un 33,33% (n=4) en rotación interna.

Angulo Q derecho	Frecuencia	Porcentaje	Angulo Q izquierdo	Frecuencia	Porcentaje
Normal	4	33,33%	Normal	11	91,70%
Incrementado	8	66,66%	Incrementado	1	8,30%
Total	12	100%	Total	12	100%

Tabla 8. Disposición del ángulo Q en el plano anterior

    El ángulo Q en la población objeto de estudio, del lado derecho se encontró incrementado en un 66,66% (n=8), así mismo en el lado izquierdo se evidencio que el incremento solo se aprecio en una persona con un porcentaje del 8,30%.

Tibia derecha	Frecuencia	Porcentaje	Tibia izquierda	Frecuencia	Porcentaje
Centrada	12	100%	Centrada	1	8,33%
			Rotación interna	1	8,33%
			Rotación externa	10	83,33%
Total	12	100%	Total	12	100

Tabla 9. Disposición de la Tibia en el plano anterior

    Se aprecio en los individuos que la tibia derecha se encuentra centrada en un 100% (n=12), mientras que en la tibia izquierda las alteraciones son más diversas presentando rotación externa en 83,33%(n=10), rotación interna en un 8,33% (n=1), y centrada sólo en un 8,33% (n=1).

    A la evaluación de alteraciones posturales en vista lateral se aprecian los siguientes resultados:

Curvatura Cervical	Frecuencia	Porcentaje
Normal	7	58,33%
Aplanada	3	25%
Aumentada	2	16,66%
Total	12	100%

Tabla 10. Disposición de la curvatura cervical

    La Lordosis cervical de los ancianos se encuentra normal en un 58,33% (n=7), la población que presento aplanamiento se presento con un 25% (n=3) y con 16,66% (n=2) se evidencio la lordosis cervical aumentada.