Morfofisiología electrocardiográfica en alumnos de la Licenciatura en Entrenamiento Deportivo. Un estudio descriptivo
	Escuela Nacional de Entrenadores Deportivos, ENED (México)	María del Carmen Velázquez Fuentes velazma@hotmail.com Víctor Hernández López mitl_ollin@hotmail.com
	Resumen          El presente estudio se llevó a cabo en los alumnos de los semestres 1º, 3º, 5º y 7º de la Licenciatura en Entrenamiento Deportivo. La población comprendió a 251 alumnos, de los cuales 170 eran hombres y 81 mujeres en edades de los 17 a los 47 años; el rango mayor promedio de los estudiados fue de los 17 a los 28 años. El propósito fue tener una línea base para iniciar el análisis de la adaptación fisiológica que experimentan los alumnos por efecto de la actividad física y de las cargas de trabajo a las que son sometidos al cursar la licenciatura, así como de los riesgos que puedan existir con respecto a su estado de salud.           Se encontraron datos para observar que los alumnos de los primeros dos semestres tienen una respuesta cardiaca equivalente a una preparación física general y los alumnos de los semestres posteriores presentan una respuesta cardiaca a equivalente un trabajo físico de tipo mixto llevado al 60%.           Los cambios morfológicos de los alumnos se tomaron de un trazo electrocardiogáfico en reposo y se encontraron los siguientes datos:           1. Cambios de adaptación traducidos como bradicardia sinusal, bradiarritmia sinusal y arritmia cardiaca. Siendo las primeras en un rango de 30 – 60 por minuto y la segunda con pausas muy largas.           2. Cambios de no adaptación traducidos por sobrecargas ventriculares.           3. Cambios morfológicos que podrían evolucionar a síndromes clínicos, como son miocardiopatía hipertrofia y síndromes de preexitación.           Estas morfologías nos muestran que existen cambios que en unos alumnos son de adaptación fisiológica, otros de sobrecarga y unos más que pueden caer en una patología; en un porcentaje más alto que en los individuos que trabajan físicamente con cargas elevadas o de alto rendimiento.           Con este estudio se observa la necesidad imperiosa de realizar una historia clínica médico deportiva completa a los alumnos e ingresantes a la licenciatura, que incluya un electrocardiograma en reposo y un electrocardiograma de esfuerzo, ello con la finalidad de realizar un seguimiento y una mayor vigilancia para aquellos que muestren tendencias patológicas preexistentes o bien, derivadas de la práctica deportiva.           Palabras clave: Adaptación fisiológica. Electrocardiografía. Actividad física.
	http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 13 - Nº 123 - Agosto de 2008

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Justificación

    Todo deportista con actividad física sistemática requiere un estudio electrocardiográfico para conocer su estado inicial y de adaptación cardiovascular.

    Los alumnos de la licenciatura en entrenamiento deportivo están sometidos a cargas de trabajo físico, sobre todo en los primeros dos años de la carrera, esto debido a la asignatura de entrenamiento deportivo en donde han de ser entrenados por sus profesores para cubrir un requerimiento formativo de sistematización basada en criterios de rendimiento físico - deportivo más, la carga de trabajo físico que les es impuesta regular y simultáneamente en las asignaturas de los deportes complementarios.

    La demanda de trabajo físico – deportivo para los alumnos continúa, aunque con menor exigencia en las asignaturas de los deportes específicos durante los dos últimos años de la licenciatura.

    Esa actividad conlleva cambios adaptativos cardiológicos usualmente desconsiderados, pero de una relevancia tal que da lugar a consideraciones que tienen que ver con la salud vital de los alumnos al practicar sistemáticamente la actividad física y por lo tanto será motivo de exposición y análisis en el presente estudio.

    Con los datos obtenidos por electrocardiograma y sus respectivos análisis, la ENED como institución dispondrá de información para regular, desde el diseño mismo de la actividad curricular, el trabajo físico de los futuros entrenadores deportivos, que no son atletas. También los profesores de las especialidades deportivas podrán valorar si sus cursos prácticos están bien planeados y dirigidos.

Objetivo del estudio

    Disponer de una línea base para iniciar el análisis de la adaptación fisiológica que experimentan los alumnos por efecto de la actividad física y de las cargas de trabajo a las que son sometidos al cursar la LED, así como de los riesgos que puedan existir con respecto a su estado de salud.

Antecedentes

    La electrocardiografía es la parte de la cardiología que estudia a todos los aspectos relacionados con la actividad eléctrica del corazón.

    Esta actividad se registra en forma de una línea que presenta distintas inflexiones que corresponden con el paso del estímulo eléctrico desde el lugar de donde normalmente se origina, el nodo seno sinusal, las vías preferenciales de conducción interauricular e internodal, el nodo auriculoventricular, el haz de His, las dos ramas del Has de His y sus Divisiones con sus respectivas redes de Purkinje cuando el estímulo llega a la unión de Purkinje – músculo se produce la excitación–contracción.

    En cada ciclo cardíaco se registra sucesivamente en el electrocardiograma las ondas de despolarización auricular (onda P), un espacio recto que corresponde al paso del estímulo por el Sistema His-Purkinje, la despolarización ventricular (complejo QRS) y la repolarización ventricular (segmento ST y onda T) para después registrarse un intervalo rectilíneo correspondiente el reposo eléctrico diastólico. Normalmente estas diferentes ondas se registran desde distintos puntos mediante dos planos uno frontal y otro horizontal que nos permite visualizar si las fuerzas cardíacas se dirigen de arriba-abajo, derecha-izquierda, adelante-atrás.

Técnica de registro

    Debe realizarlo personal capacitado, con la finalidad de evitar errores al colocar los electrodos, el paciente debe de estar cómodamente colocado en una cama o camilla la habitación debe de tener una temperatura agradable con la finalidad de evitar temblores musculares incontrolables por el frío, el paciente debe de tener descubierto el torso, las muñecas y las pantorrillas limpiarse previamente con alcohol antes de colocar los electrodos.

    Se colocan cuatro electrodos en las extremidades: uno rojo en el brazo derecho, otro amarillo en el brazo izquierdo, otro verde en la pierna izquierda y otro negro en la pierna derecha con ellas se registran las derivaciones del plano frontal; las derivaciones precordiales son 6 y se encuentran marcadas de V1 a V6 estas nos permiten observar el plano horizontal. Posteriormente se ajusta la línea de base (que el registro quede centrado en el papel), se calibra correctamente que la elevación de la deflexión de calibración quede a 1 cm., registrar la velocidad adecuada normalmente es a 25 mm/seg.

Rutina de interpretación

    Se valoran los siguientes parámetros:

• Ritmo y frecuencia cardiaca

• Intervalo y segmento PR.

• Intervalo QT.

• Cálculo del eje eléctrico medio del corazón en el plano frontal.

• Análisis de la onda P.

• Análisis del complejo QRS.

• Análisis Del segmento ST y de la onda T.

• Análisis de la onda U.

    Ritmo y frecuencia cardiaca: el cual debe ser normalmente sinusal con una frecuencia de 60 x minuto en sedentarios y en deportistas se pueden encontrar frecuencias menores de 40 a 50 por minuto. Cuando encontramos estas frecuencias podemos hablar que existe una bradicardia sinusal sin ser patológica.

    Con estos parámetros nosotros podemos valorar las modificaciones anatómicas y por consiguiente eléctricas que el corazón puede presentar por las realización de actividad física ya sea bien planeada y dirigida o al no realizarse de este modo los cambios pueden inducir a modificaciones de no adaptación o en su defecto a cambios patológicos.

Tipo de estudio

    Se definió como un estudio descriptivo de campo. Los datos provienen de un universo estudiantil de un centro educativo de nivel superior con práctica físico deportiva sistemática.

Población

    Constó de 251 estudiantes de la Licenciatura en Entrenamiento Deportivo con características que se aprecian en los siguientes cuadros.

Edades por año escolar y género

Cuadro 1 

Escolaridad	Nº Sujetos	hombres	Mujeres
1º Año	95	60	35
2º Año	68	44	24
3º Año	59	45	14
4º Año	30	21	9

 

Cuadro 2

Escolaridad	Rangos
1º Año	17 a 41
2º Año	18 a 48
3º Año	19 a 43
4º Año	21 a 27

    Los primeros años escolares cuentan con mayor cantidad de alumnos, los hombres representan el 52% de la población, las mujeres el 48%.

Cuadro 3

Rangos de edades	Primer año		Segundo año		Tercer año		Cuarto año		Totales
	hombres	mujeres	hombres	mujeres	hombres	mujeres	hombres	mujeres
17 – 20	17	15	14	6	8	3	-	-	63
21 – 24	19	11	21	14	17	10	6	5	103
25 – 28	17	7	4	1	12	-	3	2	46
29 – 32	4	2	1	3	4	-	7	1	22
33 – 36	1	-	2	-	3	-	2	-	8
37 – 42	2	-	1	-	1	-	1	1	6
43 – 47	-	-	1	-	1	-	1	-	3
Subtotal	60	35	44	24	46	13	20	9
Total	95		68		59		29		251

    El 41% de los alumnos cuenta con 21 a 24 años y el 84% de ellos se ubica con edades menores a 28 años, así, solo el 16% más de 30 años.

La obtención de los datos

    Se llevó a cabo un registro del ciclo cardiaco de cada uno de los alumnos en trazo electrocardiográfico en reposo, a través del cual se midió y tradujo la anatomía y fisiología de la bomba cardiaca.

    Una vez aplicados los 251 electrocardiogramas en reposo se evaluaron electrocardiográficamente las diferentes ondas, picos y depresiones. Así se estudio la honda P, la depresión Q, la elevación de la honda R y los espacios Q-T. Con los datos que aportaron se valoró la función auricular-ventricular y la respuesta de adaptación o sobrecarga cardiaca.

Datos

Cuadro 4

Escolaridad	Sujetos con cambios	%	Hombres	Mujeres
1º Año	70	74%	46	24
2º Año	54	79%	36	18
3º Año	46	78%	38	8
4º Año	25	83%	17	8
Total	195		137	58

    Los porcentajes de cambio en relación al total es alto; en una media porcentual de 78% de los 251 (100%) alumnos.

    Porcentajes de cambios electrocardiográficos por adaptación o por falta de adaptación a las cargas de trabajo

Cuadro 5

Escolaridad	Cambios por adaptación		% cambios	% cambios	Cambios por no adaptación		% cambios	% cambios
	hombres	mujeres	hombres	mujeres	hombres	mujeres	hombres	mujeres
1º Año	34	23	73.9	95.8	10	3	21.7	4 .5
2º Año	30	15	83.3	83.3	6	3	16.6	16.6
3º Año	20	5	62.6	62.5	18	3	37.3	37.5
4º Año	12	7	70.5	87.5	5	1	29.4	12.5
Subtotal	96	50	66	34	39	10	34	20
Total	146		75		49		25

 

    El porcentaje de cambios por adaptación que no es necesariamente patológica es alta, sobre todo en los primeros y segundos años escolares, donde las mujeres presentan un alto porcentaje de cambios (96%). En los terceros y cuartos años disminuye la presencia de esos cambios pero aun se encuentra por arriba del 50%.

    En relación con la no adaptación, que no es necesariamente anormal, en los primeros años escolares no es tan predominante como en los terceros y cuarto donde es más evidente y con predominio en hombres.

Cambios electrocardiográficos considerados como de adaptación de trabajo, trazo con manifestaciones adaptativas no patológicas.

Cuadro 6

	Primer año		Segundo año		Tercer año		Cuarto año
	hombres	mujeres	hombres	mujeres	hombres	mujeres	hombres	mujeres
Bradicardia sinusal	19 (27.1%)	6 (8.5%)	14 (25.9%)	5 (9.2%)	17 (41.4%)	5 (12.1%)	4 (33.3%)	2 (16.6%)
Bradiarritmia sinusal	26 (37.1)	16 (22.8%)	25 (46.2%)	9 16.6%)	11 (26.8%)	6 (14.6%)	5 (41.6%)	-
Arritmia sinusal	1 (1.4%)	2 (2.8%)	1 (1.8%)	-	2 (4.8%)	-	-	1 (8.3%)
Subtotal	46	24	40	14	30	11	9	3
Total	70		54		41		12

Trazo con manifestaciones adaptativas no patológicas totales.

Cuadro 7

	Total de cambios por adaptación fisiológica
	hombres	mujeres	Total
Bradicardia sinusal	54 (43.2%)	18 (33.9%)	72
Bradiarritmia sinusal	67 (53.6%)	31 (59.6%)	98
Arritmia sinusal	4 (3.2%)	3 (5.6%)	7
Total	125	52	177

    Los alumnos que presentaron estos cambios pueden o no tener también cambios por sobrecarga, por lo que el porcentaje está con relación a los hallazgos específicos.

    En el primer año escolar el 100% de estas morfologías se presentaron en lo que respecta al cambio general.

    En el segundo año el porcentaje continua siendo alto; en el tercero y cuarto año el porcentaje disminuye siendo más evidente en hombres que en mujeres.

    Las características del ritmo que más se evidenció en los cambios considerados por adaptación fisiológica fue la bradiarritmia sinusal con un porcentaje mayor en mujeres que en hombres, en segundo lugar solo la bradicardia sinusal y por último solo la arritmia sinusal con mayor presencia en mujeres que en hombres.

    Cambios electrocardiográficos considerados como sobrecarga o no adaptación.

    Trazo no necesariamente anormal

Tabla 8

	1º Año		2º Año		3º Año		4º Año		Totales		%
	H	M	H	M	H	M	H	M	H	M	H	M
Desviación del eje a la derecha	3	1	1	-	4	-	2	-	10	1	19.6	1.9
Desviación del eje a la izquierda	2	1	3	2	2	-	-	2	7	5	13.7	31.2
P – R corto	2	2	1	-	-	-	-	-	3	2	5.8	12.5
P – R largo	1	1	2	1	-	-	-	-	3	2	5.8	12.5
Bloqueo AV de 1º. Grado	3	-	-	-	-	2	-	-	3	2	5.8	12.5
Bloqueo de rama der. del haz de His	1	-	3	-	8	-	2	-	14	-	27.4	-
Bloqueo de II grado, Mobitz I.	1	-	1	-	1	-	-	-	3	-	5.8	12.5
Eje indeterminado	3	1	-	1	0	-	-	-	3	2	5.8	12.5
Extrasístoles supraventriculares	1	-	1	1	1	-	-	1	3	2	5.8	12.5
QTc. Largo	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	1.9	-
Crecimiento auricular izquierdo	-	-	-	-	1	-	-	-	1	-	1.9	-

    Los datos reflejan constantes en relación a la morfología electrocardiográfica que se manifiestan en relación al género. La desviación del eje a la derecha fue más evidente en hombres que en mujeres, la desviación a la izquierda más en mujeres que en hombres.

    El bloqueo de la rama derecha del haz de His, QTc. largo y crecimiento auricular izquierdo se observó solo en hombres.

Conclusiones

    Se encontraron datos para observar que los alumnos de los primeros dos semestres tienen una respuesta cardiaca equivalente a una preparación física general y los alumnos de los semestres posteriores presentan una respuesta cardiaca a equivalente un trabajo físico de tipo mixto llevado al 60%.

    Los cambios morfológicos de los alumnos se tomaron de un trazo electrocardiográfico en reposo y se encontraron los siguientes datos:

1. Cambios de adaptación traducidos como bradicardia sinusal, bradiarritmia sinusal y arritmia cardiaca. Siendo las primeras en un rango de 30 – 60 por minuto y la segunda con pausas muy largas.

2. Cambios de no adaptación traducidos por sobrecargas ventriculares.

3. Cambios morfológicos que podrían evolucionar a síndromes clínicos, como son miocardiopatía hipertrofia y síndromes de preexitación.

    Estas morfologías nos muestran que existen cambios que en unos alumnos son de adaptación fisiológica, otros de sobrecarga y unos más que pueden caer en una patología; en un porcentaje más alto que en los individuos que trabajan físicamente con cargas elevadas o de alto rendimiento.

    Con este estudio se observa la necesidad imperiosa de realizar una historia clínica médico deportiva completa a los alumnos e ingresantes a la licenciatura, que incluya un electrocardiograma en reposo y un electrocardiograma de esfuerzo, ello con la finalidad de realizar un seguimiento y una mayor vigilancia para aquellos que muestren tendencias patológicas preexistentes o bien, derivadas de la práctica deportiva.

Bibliografía

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• Tamayo y Tamayo, Mario, El proceso de investigación científica, Fundamentos de investigación con manual de evaluación de proyectos, Ed. Limusa, México, 1997.

• Varios autores, Investigaciones de laboratorio y de campo, CECSA, México, 1979.

• Wartak Joseph, Interpretación de electrocardiogramas, Ed. Interamericna, México, 2000.

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