Efetividade do exercício físico no controle da pressão arterial Eficacia del ejercicio físico en el control de la presión arterial
	*Departamento de Saúde - Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia. Jequié, BA **Departamento de Ciências da Saúde - Universidade Estadual de Santa Cruz. Ilhéus, BA (Brasil)	Reinaldo Brandi Abreu Bifano* Jair Sindra Virtuoso Júnior** virtuosojr@yahoo.com.br
	Resumo           O desenvolvimento tecnológico decorrente da industrialização, a formação e a urbanização das grandes metrópoles trouxeram conseqüências ligadas diretamente à saúde da população. Uma comunidade que, outrora, era naturalmente dinâmica e sujeita a poucos fatores estressantes, passa a conviver com problemas relacionados com a inatividade física, dentre eles a hipertensão arterial. A prática da atividade física regular exerce um importante papel terapêutico na prevenção e controle da HAS. Sabe-se também que a redução do sobrepeso e obesidade e a melhoria da resistência insulínica associados às práticas regulares do exercício físico, exercem grande influência na manutenção e controle da nomortensão. O propósito desta revisão foi a de analisar a efetividade dos exercícios físicos no controle da pressão arterial. Para tanto foram analisados 26 publicações contidas em Anais dos trabalhos apresentados no Simpósio Internacional de Ciências do Esporte dos anos de 2000, 2001, 2002, 2004 e 2005, sendo divididos em divididos em sub-áreas: atividade física habitual, exercícios aeróbicos e anaeróbios e exercícios de força. As intervenções utilizadas em tais estudos foram constituídas principalmente por exercícios aeróbios 42,3% (n=11), de treinamento resistido com peso 34,6% (n=9), de alongamento e relaxamento 11,5% (n=3), de atividades físicas realizadas no dia-a-dia (sem uma sistematização) 7,6% (n=2) e de atividades aeróbias conjugadas e atividades anaeróbias 3,8% (n=1). Os estudos analisados evidenciam que a prática de atividade física, independente da faixa etária ou tipo de exercício físico, contribui para transformações positivas no controle da pressão arterial, tais como a diminuição dos níveis pressóricos, melhoria da capacidade cardio-respiratória, e de aspectos psicológicos.           Unitermos: Pessão arterial. Atividade física. Exercício físico.   Resumen           El desarrollo tecnológico debido a la industrialización, la expansión y la urbanización de las grandes metrópolis tiene consecuencias directas sobre la salud de la población. Una comunidad que, anteriormente, era naturalmente dinámica y expuesta a pocos estressantes, empieza a convivir con problemas relacionados con la inactividad física, entre ellos la hipertensión arterial. La práctica de la actividad física regular ejerce un papel terapéutico importante en la prevención y control de la presión arterial. También se sabe que la reducción del sobrepeso y la obesidad y la mejora de la resistencia insulínica asociados a prácticas regulares del ejercicio físico, ejercen una gran influencia en el mantenimiento y el control del nomortensión. El propósito de esta revisión fue el de analizar la efectividad de los ejercicios físicos en el control de la presión arterial. Para esto, fueron analizadas 26 publicaciones contenidas en los Anales de los trabajos presentados en el Simposio Internacional de Ciencias del Deporte de los años de 2000, 2001, 2002, 2004 y 2005, siendo dividido en sub-áreas: actividad física habitual, ejercicios aeróbicos y anaeróbicos y ejercicios de fuerza. Las intervenciones utilizadas en estos estudios se constituyeron principalmente por ejercicios aeróbicos 42,3% (n=11), de entrenamiento resistido con el peso 34,6% (n=9), de elongación y relajación 11,5% (n=3), de actividades físicas realizadas diariamente 7,6% (n=2) y de actividades aeróbicas relacionadas y actividades anaeróbicas 3,8% (n=1). Los estudios analizados evidencian que la práctica de actividad física, independiente de la edad o del tipo de ejercicio físico, contribuye a las transformaciones positivas en el control de la presión arterial, como así también a la disminución del niveles de presión arterial, la mejora de la capacidad cardiorrespiratoria y de aspectos psicológicos.           Palabras clave: Presión arterial. Actividad física. Ejercicio físico.
	http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 13 - Nº 123 - Agosto de 2008

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Introdução

    O desenvolvimento tecnológico decorrente da industrialização, a formação e a urbanização das grandes metrópoles propiciaram mudanças no estilo de vida das pessoas e conseqüências relacionadas à saúde da população¹. Uma comunidade que, outrora, era naturalmente dinâmica e sujeita a poucos fatores estressantes, passa a conviver com problemas relacionados com a inatividade física, sobrepeso e a hipertensão arterial dentre outros fatores de risco à saúde.

    Na atualidade a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um dos maiores problemas de saúde pública no Brasil atingindo cerca de 15 a 20 % da população adulta segundo a Organização Mundial de Saúde e cerca de 13 % dos jovens².

    A prática da atividade física regular exerce um importante papel terapêutico na prevenção e controle da HAS. Sabe-se também que a redução do sobrepeso e obesidade e melhora da resistência insulínica associados às práticas regulares do exercício físico, exercem influência na manutenção e controle da nomortensão. A terapia medicamentosa é necessária em casos graves, porém os exercícios associados às modificações dietéticas e a perda de peso devidamente orientados, minimizam essa necessidade em pacientes com HAS moderada.

    Segundo o III Consenso Brasileiro de Hipertensão arterial (CBHA)², a elevada incidência da HAS tem sido observada no mundo inteiro apesar da variação entre os países. O maior problema é que a maior parte dos hipertensos, não desconfia que tenham a doença e por isso não se cuida. A estimativa é que exista aproximadamente de 12 a 13 milhões de brasileiros com hipertensão arterial e cerca de apenas 2,7 milhões se tratam e, portanto, aproximadamente 11 milhões estão em risco.

    Alguns fatores ambientais: ingestão excessiva de sal, acima de 6 (seis) gramas diárias, aumento de peso, sedentarismo, excesso de bebida alcoólica, estresse, tabagismo e uso de alguns medicamentos, são responsáveis pelo aparecimento da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS).

    A hipertensão pode ser tratada efetivamente com modificações no estilo de vida e por medicações que reduzem o volume líquido extracelular ou resistência periférica ao fluxo sangüíneo³. Durante a atividade física, a pressão arterial aumenta com o resultado do aumento do débito cardíaco, mais especificamente, dos aumentos no volume de ejeção e na freqüência cardíaca gerada por influencias nervosas e hormonais.

    Além dos benefícios de natureza mais ampla para saúde e a melhoria da qualidade de vida; vários estudos têm demonstrado que a atividade física é um fator importante na prevenção e no controle de alguns problemas de saúde, quando analisada a partir da perspectiva populacional.

    A prática regular de atividade física está associada a menores índices de mortalidade em geral². Há uma diminuição do risco de morte por doenças cardiovasculares e, particularmente, por doenças coronarianas. Do mesmo modo dificulta o aparecimento da hipertensão arterial e facilita a redução dos níveis de pressão arterial nos hipertensos.

    A atividade física regular tem sido amplamente recomendada dentre as medidas não farmacológicas do tratamento para a HAS. A indicação do condicionamento físico para a prevenção e controle da hipertensão arterial Sistêmica ganhou reforço com a publicação do “5º Joint National Committe on Detection Evolution and Treatment of High Bload Pressure (JNCV)”, que divulgam os dados que referem o incremento de 20 a 50% no risco de desenvolvimento da hipertensão em normotensos (pessoas com pressão arterial normal) sedentários e redução da pressão arterial de 10 mmHg após a atividade física aeróbia⁴.

    Optar pela atividade física e definir a freqüência apropriada para que tal prática seja praticada dependerá, basicamente, das características do indivíduo para o qual está sendo indicado e das motivações. Apesar dos benefícios já bem documentados na literatura da prática de exercícios físicos no controle da pressão arterial, pouco se tem informações sobre a forma mais apropriada de prescrição do exercício físico em pessoas hipertensas. Considerando o exposto, este estudo teve como propósito o de analisar a efetividade dos Exercícios Físicos no controle da pressão Arterial.

    O presente estudo de revisão, por meio de levantamento de estudos controlados que utilizam o exercício físico no controle da hipertensão arterial, serve de parâmetros para fundamentar a elaboração de programas de exercícios físicos mais efetivos no controle e/ou tratamento da hipertensão arterial.

Métodos

    De acordo com Kurcgont⁵, o “planejamento é a função que determina antecipadamente o que se deve fazer e quais os objetivos que devem ser atingidos. É um modelo teórico para a ação futura”.

    O presente trabalho consta de uma revisão da literatura sobre os possíveis indicadores das variações Hemodinâmicas e a contribuição de programas de exercício físico no controle dos níveis tensionais.

    Foram analisados 26 estudos que continham os seguintes termos descritores no título do trabalho: hipertensão arterial, resposta hemodinâmica, pressão arterial, pressão arterial sistólica. Em seguida foi relatado as informações relativas ao objetivo, amostra, características da intervenção e principais resultados. Tais estudos foram publicados nos Anais dos trabalhos apresentados no Simpósio Internacional de Ciências do Esporte dos anos de 2000, 2001, 2002, 2004 e 2005.

Resultados e discussão

    Os resultados apresentados a seguir são relativos aos trabalhos apresentados no Simpósio Internacional de Ciências do Esporte nos anos de 2000, 2001, 2002, 2004 e 2005, com vistas a determinar a efetividade do exercício físico na resposta hemodinâmica.

    Foram analisados 26 estudos relativos a resposta hemodinâmica frente ao exercício físico. A distribuição do número de estudos por ano correspondente estão apresentados nas tabelas 1, 2, 3,4 e 5.

Tabela 1. Estudos envolvendo a resposta hemodinâmica após a realização de exercícios físicos apresentados no Simpósio Internacional de Ciências do Esporte – 2000.

Autor	Objetivo	Amostra	Intervenção	Resultado
Schiavoni6	Verificar a resposta aguda da PAS, PAD e FC durante o treinamento de peso	16 homens 22,94 anos(DP=0,84)	Medida de PA em repouso/ 3 séries de 8 a 12 repetições-medida de PA e medida de PA 30 min de recuperação	Resposta Aguda da pressão arterial e da freqüência cardíaca durante o treinamento com peso
Salve7	Analisar a influencia da atividade física sobre as doenças crônico-degenerativas	40 trabalhadores 30 a 65 anos	Programa de Atividade Física de 8 meses	Redução da PA em Hipertensos
Nascimento8	Avaliar O comportamento da PA no início e no final da caminhada	16 mulheres 6 homens	Caminhada 3x/semana-4 meses	Alteração hipotensora.

 

Tabela 2. Estudos envolvendo a resposta hemodinâmica após a realização de exercícios físicos apresentados no Simpósio Internacional de Ciências do Esporte – 2001.

Autor	Objetivo	Amostra	Intervenção	Resultado
Santos9	Verificar a resposta da PAS, PAD e FC durante exercícios com pesos até a exaustão	7 homens	PA e FC 4 séries com 3 execícios a 80% de 1RM-intervalos de 2 min	Redução da PAS
Teixeira10	Avaliar o efeito do treinamento físico aeróbio na PA de hipertensos	5 mulheres 4 homens HAS I e II	48 sessões de treinamento aeróbio – 3x/semana em cicloergômetro/20 a 50 min	Redução da PA de Hipertensos, após a 33ª sessão
Miranda11	Estudar o comportamento das variáveis hemodinâmicas em normotensos	18 mulheres anos (DP=47)	Alongamento Monitoração da PA antes, durante e após 60 min	Uma única sessão de alongamento promove uma redução na PAD, durante a sessão aumento da FC
Souza12	Verificar a efetividade da atividade física diária no controle da PA	30 pessoas acima de 50 anos	Programa de AF de pelo menos 30 min diários	Diminuição da PA em repouso tanto sistólico quanto diastólico
Botelho13	Analisar e quantificar os parâmetros metabólicos e hemodinâmicos entre um exercício aeróbio e anaeróbio	10 homens 17 a 38 anos	exercício de resistência muscular localizada/ 4x 15 supino-60/1RM/ exercício aeróbio	FC e PAS mais elevados que exercícios aeróbios

 

Tabela 3. Estudos envolvendo a resposta hemodinâmica após a realização de exercícios físicos apresentados no Simpósio Internacional de Ciências do Esporte – 2002.

Autor	Objetivo	Amostra	Intervenção	Resultado
Araújo14	Estudar o efeito da realização prévia do exercício e/ou relaxamento na resposta da PA ou estresse menta em hipertensos	14 hipertensos grau I e II	4 sessões: exercício, relaxamento, exercício + relaxamento e controle	Em indivíduos hipertensos, o relaxamento prévio aumenta a resposta pressória ao estímulo estressante
Silva15	Analisar os efeitos de um programa de AF aeróbica em hipertensos	3 mulheres 5 homens	Teste ergométricos de esforço e antropometria	Houve alterações sobre os mecanismos fisiológicos e composição corporal dos indivíduos
Pinto16	Verificar a eficácia de diferentes tipos de programas de AF na PA, variável bioquímicas e aptidão física	29 praticantes de AF 42 praticantes de programa comunitário	Caminhada, exercícios de flexibilidade. PA, Peso, Percentual de Gordura, Massa Corporal Magra, IMC, dobras, FC, colesterol total, HDL, triglicerídeos, glicose sanguínea	Medidas de aperfeiçoamento dos programas são necessárias
Galvão17	Avaliar a evolução do perfil glicêmico e da PA de diabéticos e Hipertensos	Pacientes do sexo feminino e masculino 57 a 70 anos	Exercícios 1x/semana durante 1 mês e 2x/semana durante 5 meses Glicemia e PA no início e após 6 meses do programa	Sem alterações estatisticamente significativas
Luzzi18	Comparar o comportamento da PA e FC e DP nos exercícios	13 praticantes de musculação 21 a 25 anos	Avaliação da força máxima dinâmica Teste de 1RM Coleta da PA e FC em repouso e ao final das repetições	Tanto a PAS quanto a PAD e a DP foram significativamente mais elevados nos exercícios, quando comparado ao repouso

 

Tabela 4. Estudos envolvendo a resposta hemodinâmica após a realização de exercícios físicos apresentados no Simpósio Internacional de Ciências do Esporte – 2004

Autor	Objetivo	Amostra	Intervenção	Resultado
Corrêa Neto19	Verificar o efeito agudo hipotensivo pós-exercícios	5 homens 24 a 28 anos	Exercícios de musculação	Menores grupos musculares parecem influenciar a hipotensão sistólica, enquanto os maiores a hipotensão diastólica
Moraes20	Investigar as alterações hemodinâmicas e o mecanismo bioquímico envolvidos no efeito hipotensor pós-exercícios em diferentes protocolos	10 homens sedentários e hipertensos 46 a 55 anos	Sessão de exercícios aeróbio em cicloergômetro e exercícios resistidos	Houve efeito hipotensor agudo verificado após o exercício aeróbio e resistido
Moreno21	Avaliar a influencia de diferentes sessões de exercícios resistidos e da suplementação de creatina na resposta da PA pós-exercício	7 homens praticantes de musculação 23 a 25 anos	4 sessões de exercícios resistidos 2 sessões de período pré-creatina em dias distintos Hipertrofia – 8 repetições a 70% de 1RM 5 dias de suplementação de creatina	Inibição da resposta hipotensora da PAS e PAM no período posterior e exercícios de alta intensidade
Monterio22	Verificar o efeito do exercício físico sobre indicadores bioquímicos, da condição física e níveis pressórios	40 pacientes hipertensos	Análise de PA, variáveis bioquímicas e condições físicas, antes e após 18 semanas de intervalo	A combinação do tratamento medicamentoso com o exercício físico regular, contribui para reduzir a pressão arterial a taxas de normalidade
Lopes23	Comparar a resposta da PA do período subseqüente a um exercício realizado em esteira rolante dentro d’agua	6 indivíduos 40 a 46 anos com HAS leve e moderada	Avaliação ergoespiramétrica Depois de 7 dias exercício de esteira rolante dentro d’agua durante 45 min Aferição da PA antes e depois dos exercícios	Não alterou significativamente o valor da PA
Paravidino24	Comparar as respostas de PA de sujeitos hipertensos após 2 sessões de exercício de força	20 hipertensos 61 a 75 anos	3 dias (10RM) (1 série) (3 séries) Aferição da PA em repouso, término e após 60 min.	Até 60 min pós-exercício, 1 sessão reduz o nível de PAS
Delacio25	Avaliar efeito hipotensor agudo (30 min após a aula)da dança	16 indivíduos com idade de 49 a 60 anos	Medidas de PAS e PAD, antes, logo após e 30 min após o término da aula	Efeito hipotensor agudo

 

Tabela 5. Estudos envolvendo a resposta hemodinâmica após a realização de exercícios físicos apresentados no Simpósio Internacional de Ciências do Esporte – 2005.

Autor	Objetivo	Amostra	Intervenção	Resultado
Ilha26	Comparar comportamento de FC, PAS, PAD, DP	9 homens 25 a 30 anos	Teste 3 séries de 12 RM, com intervalo de 3 seg de exercício na posição horizontal e inclinada	O leg press, torna-se indiferente o tipo de postura a qual o exercício é realizado
Dias27	Comparar duas seqüências de exercícios resistidos com mesmo volume e intensidade de treinamento	5 homens 23 a 26 anos	5 etapas: 1. 10 RM 2. Após 48h re-teste Aferição de PAS e PAD	Os exercícios resistidos exercem efeito hipotensivo somente para PAS
Bottche28	Avaliar a efetividade da aplicação de ciclos de treinamento em um programa da AF na resposta hemodinâmica	14 sujeitos hipertensos 2 homens 12 mulheres	Ciclos de treinamento, tenso duração de 60 min 20 min de caminhada 15 alongamento Aquecimento e volta a calma Atividade de força, agilidade, flexibilidade e coordenação, aferição da PA	Redução nos valores de PAD em indivíduos hipertensos
Morais29	Verificar a influencia do exercício resistido nos níveis pressóricos de idosos hipertensos	20 mulheres 55 a 65 anos	Programa de exercícios resistidos em 27 sessões, 3x/semana	O programa de treinamento melhora os níveis tencionais da PAS e PAD
Almeida30	Observar os efeitos da prática de AF como parte do tratamento não medicamentoso de hipertensos	18 mulheres 1 homem 55 a 70 anos	Alongamento Caminhadas leves e moderadas Exercícios resistidos leves Atividades lúdicas	Contribuem na redução do uso de medicamentos para o controle da HAS
Nery31	Investigar o comportamento da PA em indivíduos hipertensos estágio I durante diferentes intensidades de exercícios resistidos	6 normotensos 5 hipertensos 36 a 45 anos	Exercícios resistidos de extensão de joelhos até a exaustão nas intensidades 100%, 80% 40%	Os exercícios resistidos elevam a PA dos dois grupos

    A partir dos estudos analisados, percebe-se que os trabalhos apresentados nesses cinco anos (2000, 2001, 2002, 2004 e 2005), são na sua maior partes voltadas para a população com idade superior aos 60 anos, tendo em vista o maior acometimento de doenças crônico-degenerativas nesta idade.

    As intervenções utilizadas em tais estudos foram constituídas principalmente por exercícios aeróbios 42,3% (n=11), de treinamento resistido com peso 34,6% (n=9), de alongamento e relaxamento 11,5% (n=3), de atividades físicas realizadas no dia-a-dia (sem uma sistematização) 7,6% (n=2) e de atividades aeróbias conjugadas e atividades anaeróbias 3,8% (n=1).

Exercícios aeróbicos

    Aproximadamente 42% (n=11) dos estudos analisados tiveram como base o treinamento aeróbio. Tais intervenções têm como propósitos o de verificar o comportamento das variáveis da PA, PAD, PAS e FC, frente ao treinamento aeróbio.

    A amostra média utilizada em tais intervenções era de 20 indivíduos com média de idade de 45 anos, tendo como atividades aeróbias a utilização de caminhadas, cicloergômetro e hidroginástica.

Treinamento resistido com peso

    Aproximadamente 34,6% (n=9) dos estudos analisados. O propósito dos referidos estudos foram de verificar a resposta aguda da PAS, PAD, PA e FC durante o treinamento com peso.

    As amostras delimitadas pelos estudos, em geral, eram pequenas constituídas por no máximo 10 sujeitos já praticantes de musculação com a média de idade de 25 anos.

    A avaliação em geral, eram feitas por testes de carga máxima, envolvendo um percentual máximo de força de 80% de 1RM.

    Os resultados indicam que menores grupos musculares parecem influenciar a hipotensão sistólica, enquanto que os maiores grupamentos tendem a hipotensão diastólica. O programa de treinamento resistido com peso demonstrou ser efetivo para a melhoria dos níveis tencionais da PAS e PAD.

    A variável pressão arterial, usualmente medida em mmHg, é, contudo, uma variável contínua. Nota-se uma elevação com a idade, desde o nascimento^32,33. Assim, nos diversos estudos de prevalência, a PAS eleva-se continuamente com a idade, mostrando tendência a se estabilizar nos grupos etários mais velhos, sendo maior para homens do que para mulheres nos grupos mais jovens e inversamente, maiores nas mulheres mais velhas do que para homens da mesma idade. Por sua vez, a PAD também se eleva com a idade até a quinta década, quando tende a atingir um máximo, depois estabilizando-se ou vindo declinar.

    Confirmando os objetivos propostos neste trabalho, pode-se afirmar que a exercício físico é um aliado importante para as alterações hipotensoras tanto para normotensos, quanto para indivíduos portadores de Hipertensão Arterial Sistêmica.

Considerações finais

    As maiores partes dos programas de exercícios físicos utilizados nos estudos analisados obtiveram melhoras significativas na resposta hemodinâmica com a redução tanto da PAS como da PAD. Sendo que os exercícios mais utilizados em tais programas foram aeróbios, seguidos do treinamento resistido com pesos.

    Os estudos analisados evidenciam que o exercício físico, independente da faixa etária ou do tipo de exercício físico (aeróbio, resistido com peso, alongamento e anaeróbio), contribui para transformações positivas no controle da pressão arterial, tais como a diminuição dos níveis pressórios, melhoria das capacidades cardio-respiratórias, assim como a melhora de aspectos psicológicos. Tal aspecto contribui para a sensação de bem estar das pessoas.

    Sugere-se a elaboração de programas de exercícios físicos envolvendo diferentes tipos de treinamento, como forma de controle sistemático da pressão arterial tanto de normotensos, quanto de hipertensos.

Referências

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