6.     Explicación biomecánica del dolor de espalda: La columna vertebral corresponde al eje del cuerpo, debe conciliar la rigidez y flexibilidad que la espalda produce. Para ello su estructura ósea, ligamentosa y muscular adquiere la forma de un mástil de barco.

a.    Alteraciones del Eje

A.     Cifosis (Hipercifosis): Incremento de la curvatura raquídea de posterior del raquis dorsal o aparición de una curvatura en la región cervical o lumbar, que produce un arqueamiento de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada.

    La cifosis adolescente, también conocida como enfermedad de Scheuermann, puede ser producto de la separación de varias vértebras consecutivas. En los adultos, la cifosis se puede dar como resultado de fracturas osteoporóticas por compresión (fracturas causadas por osteoporosis), enfermedades degenerativas como la artritis, o espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra hacia adelante sobre otra vértebra).

Síntomas

• Dolor de espalda leve

• Fatiga

• Sensibilidad y rigidez en la columna

• Apariencia redondeada de la espalda

• Dificultad para respirar (en los casos severos)

Tratamiento

• La cifosis congénita requiere una cirugía correctiva a temprana edad.

• La enfermedad de Scheuermann inicialmente se trata con un corsé y fisioterapia. De vez en cuando, se requiere cirugía en caso de curvaturas grandes y dolorosas (superiores a 60 grados).

• Las fracturas múltiples por compresión a causa de la osteoporosis se pueden dejar sin tratar si no se presenta dolor o no se presenta déficit neurológico, pero es necesario tratar la osteoporosis para ayudar a prevenir las fracturas futuras. Cuando se presenta una deformidad o un dolor debilitante se puede optar por la cirugía.

• Es necesario tratar la cifosis secundaria a una infección o a un tumor de una manera más agresiva, a menudo, con medicamentos y cirugía.

B.     Lordosis (Hiperlordosis): Incremento de la curvatura raquídea fisiológica de la concavidad posterior del raquis lumbar o aparición de esta curva en la región dorsal.

    Esta curvatura hace que las nalgas parezcan más prominentes. Cuando un niño que presenta una lordosis marcada se acuesta sobre su espalda en una superficie dura, muestra un espacio entre la parte inferior de la espalda y la superficie en la que se encuentra acostado.

    Si la curva lordótica es flexible (es decir, que vuelve a su forma normal cuando el niño se inclina hacia delante), este es un signo de importancia médica mínima; pero si la curva es fija, se debe realizar una evaluación médica y una intervención.

C.     Cifolordosis: Incremento de las curvaturas raquídeas dorsal y lumbar.

D.     Escoliosis: Alteración del plano frontal del raquis, que mantiene íntegra la anatomía vertebral y en las que sólo se distinguen perturbaciones en la alineación. Es un desorden anatómico del raquis, no completamente reductible, en los tres planos del espacio (es una deformación tridimensional). En deporte este tipo de patología se aprecia sobre todo en deportes asimétricos, sobreesfuerzos continuados, raquis en crecimiento y cuando existe una ausencia en el trabajo de compensación.

b.     Fracturas Vertebrales

Patrones de Fractura

    Una reducción de la altura de un cuerpo vertebral del 20% o de 4 mm se considera indicativa de una fractura vertebral por compresión. En la columna osteoporótica se han descrito tres patrones de fractura: acuñamiento, aplastamiento y biconcavidad. Una vértebra acuñada presenta un borde anterior colapsado con un borde posterior prácticamente intacto. Las deformidades en cuña se producen fundamentalmente en la región media dorsal y en la región toracolumbar en ambos sexos. En las fracturas por aplastamiento, se colapsa todo el cuerpo vertebral y estas fracturas se producen en las mismas regiones. Las fracturas bicóncavas muestran un colapso de la zona central del cuerpo vertebral y su prevalencia es mayor en la región lumbar.

    Los accidentes de tráfico constituyen el porcentaje más elevado de fracturas vertebrales, seguido de las caídas y por último el deporte. EL tratamiento inicial para una fractura se basa en:

• Evaluación del paciente.

• Reanimación.

• Inmovilización y extracción (collarín, tabla...)

• Transporte.

c.     Hernia de Disco: La hernia de disco (también llamada radiculopatía discal) se produce por la protusión del núcleo de un disco intervertebral, a través de la ruptura de sus fibras que oprime alguno de los nervios intervertebrales o incluso la médula, produciendo un dolor que se distribuye por la zona inervada por dicho nervio espinal, produciendo lesiones neurológicas derivadas de esta lesión.

    Se trata de una afección bastante frecuente debido a que la resistencia del disco fibroelástico, va disminuyendo con el tiempo por distintos factores: envejecimiento, traumas repetidos o defectos congénitos.

    El mayor número de hernias discales se encuentra en la parte baja de la columna lumbar, aunque también las hay a nivel de la región lumbar baja y cervical. Más raro es encontrarlas a nivel dorsal.

Tratamiento

• Reposo y antinflamatorios.

• Fisioterapia clásica (onda corta, ultrasonido).

• Nuevas técnicas (discolisis con ozono...).

• Caso extremo aplicar tratamiento quirúrgico (discectomía).

d.     Espondilolístesis y Espondilolisis

A.     Espondilolístesis: Se trata del deslizamiento ventral de una vértebra sobre la otra. Los deportistas más propensos a padecer este tipo de lesión son las personas adultas con degeneración articular y los jóvenes sometidos a una sobrecarga inadecuada para su desarrollo.

    En adultos este tipo de lesión suele producirse entre L4 y L5. Mientras que en jóvenes ocurre a nivel de L5 y la primera vértebra sacra.

    Otras causas de espondilolístesis son las fracturas por estrés debido a una hipertensión repetitiva de la espalda. En ocasiones asociada a enfermedades óseas.

    Los deportes en los que esta lesión suele aparecer con más frecuencia son: deportes individuales, deportes de equipo, combate o náuticos.

Síntomas

• Dolor en la zona lumbar, muslos o nalgas.

• Degeneración del arco vertebral derecho e izquierdo.

• Rigidez de la espalda.

• Lordosis acentuada y marcada.

• Tendón de la curva tenso.

Signos y exámenes

• Es importante el reposo.

• Ejercicios de fortalecimiento, estabilización y control del segmento lesionado.

• Administración de fármacos.

• Si se realizan actividades de un nivel elevado se pueden utilizar corsés y dispositivos de sujeción.

B.     Espondilolisis: Es la rotura del cuello óseo entre las apófisis articulares de las vértebras de la columna sin que exista desplazamiento. Este tipo de lesiones es frecuente en deportes individuales, de equipo, náuticos, con instrumentos y de combate (la gimnasia rítmica y la halterofilia son dos claros ejemplos de estas lesiones).

    Producidas sobre todo por una hiperextensión del tronco de manera forzada, grandes esfuerzos, rotaciones forzadas con carga y por una excesiva flexión del tronco.

Signos y exámenes

• Dolor en la región lumbar que empeora con la rotación o hiperextensión.

• Se detecta mediante radiografía.

Tratamiento

• Idéntico tratamiento al de la espondilolístesis.

• Ejercicios de elongación de músculos isquiotibiales y ejercicios de potenciación abdominal pero sin producir esfuerzo en la zona lumbar.

c.1.     Halterofilia: Significa “amor por las pesas”, es el deporte de fuerza por excelencia y a su vez es considerado el deporte más rápido. Es deporte olímpico desde los JJOO de 1896.

    Los accidentes suelen producirse sobre todo durante la competición y debido a las altas cargas empleadas. Aunque también suelen producirse lesiones al finalizar los entrenamientos como consecuencia de la fatiga y al emplear una mala técnica de salida.

Lesiones por sobrecarga

• Degeneración discal.

• Dolores musculares de la espalda.

• Debilidad muscular.

• Para evitar este tipo de lesiones es conveniente mantener un buen tono de la musculatura abdominal ya que actúan como fijadores de la “faja lumbar”.

c.2.     Baloncesto: Es considerado un deporte de fuerza y potencia con una gran exigencia sobre la espalda debido a la gran cantidad de movimientos que se llevan a cabo en la espalda (uso de extremidades superiores e inferiores en los saltos). Los jugadores con mayor riesgo de padecer patologías o lesiones en la espalda son los pivots, aunque no son los únicos.

    Las lesiones más frecuentes son las musculares y las fracturas vertebrales (producidas sobre todo en competición pero también en entrenamientos) como consecuencia del gran contacto existente en este deporte, además de los saltos con desequilibrios y de las Hiperextensiones y rotaciones realizadas por los practicantes de baloncesto.

    Las sobrecargas musculares que padecen los jugadores de baloncesto están asociadas los movimientos de hiperextensión mencionados anteriormente y se producen en su mayoría en la columna lumbar. Son del tipo de: Espondilolisis, discopatías y dolor mecánico.

    Para prevenir las sobrecargas musculares es conveniente reforzar los puntos débiles del jugador realizando un trabajo postural específico e individual de cada sujeto y que la fuerza que ejerza sea proporcional a la carga. También son importantes los estiramientos realizados por el jugador ya que protegen de lesiones y mejoran la salud.

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revista digital · Año 13 · N° 122 | Buenos Aires, Julio 2008   © 1997-2008 Derechos reservados