Transtornos alimentares: conhecimentos necessários para professores de Educação Física
	Mestrando em Educação Física da Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis-SC (Brasil)	Diego Augusto Santos Silva diego-edf@hotmail.com
	Resumo           O ato de alimentar-se é uma necessidade humana vital. No entanto, a relação do alimento com o peso ou com a imagem corpórea nem sempre é harmoniosa, o que resulta em desequilíbrios da conduta alimentar. Exemplos disso são os transtornos alimentares, anorexia e a bulimia nervosa que, têm componentes psicossomáticos desencadeados pela distorção da imagem corporal e medo mórbido de engordar. Os professores possuidores de um olhar crítico sobre essa busca indiscriminada pela magreza podem participar do processo discutindo a estética no contexto cultural, social e econômico. As mudanças de comportamento podem algumas vezes ser notada pelos professores, antes mesmo que os pais. Assim, faz-se necessário que os professores de educação física saibam identificar qualquer alteração comportamental e que estabeleçam limites que diferenciem uma prática de exercício saudável de exercícios obsessivos, como também orientar à coordenação da escola e familiares se perceberem algumas alterações no comportamento dos alunos. Objetivo: Apresentar subsídios para que os professores possam identificar precocemente possíveis transtornos alimentares, aumentando a chance de uma recuperação desses adolescentes. Metodologia: Para tanto o tipo de pesquisa utilizado foi a bibliográfica. A técnica da pesquisa foi o levantamento de dados, por meio de artigos vinculados ao tema, livros, anais de eventos, bem como de uma busca na internet, seguido de análises textuais, interpretativa e crítica. Resultados: Muitos sintomas simples são possíveis de serem observados na própria escola, tanto sobre anorexia quanto bulimia nervosa, fazendo-se necessário o conhecimento dos professores sobre esta temática. Conclusões: Embora o professor de Educação Física não possa prescrever tratamento para estes transtornos alimentares, nem estude aprofundadamente estes assuntos na sua formação, conhecimentos básicos e simples na observação dos alunos podem servir para orientações acerca da temática junto à comunidade.           Unitermos: Anorexia nervosa. Bulimia nervosa. Educação Física.
	http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 13 - N° 121 - Junio de 2008

1 / 1

Introdução

    O ato de alimentar-se é uma necessidade humana vital. No entanto, a relação do alimento com o peso ou com a imagem corpórea nem sempre é harmoniosa, o que resulta em desequilíbrios da conduta alimentar. Exemplos disso são os transtornos alimentares, anorexia e a bulimia nervosa que, têm componentes psicossomáticos desencadeados pela distorção da imagem corporal e medo mórbido de engordar.

    Segundo Vilela et al (2004), a prevalência da anorexia nervosa é de 1% na população geral e a de bulimia 4%, acometendo principalmente a população feminina com idade entre 13 e 30 anos. Conforme Bighetti (2003), a prevalência mundial de bulimia nervosa está estimada em 1:100.000, porém ao considerar mulheres jovens e brancas de países desenvolvidos, essa taxa se eleva para 1:200.000. Esses distúrbios se manifestam prioritariamente nos extratos mais elevados da sociedade, de países desenvolvidos e, em desenvolvimento.

    O modelo cultural que supervaloriza os corpos delgados tem propiciado o aumento da incidência desses transtornos entre adolescentes. Os meios de comunicação têm reforçado o “culto à magreza” que associa esse padrão estético à idéia de liberdade, sucesso e aceitação social. A escola com seu papel crítico e analítico podem contribuir com estudos sobre o valor social que esses padrões impõem na vida dos adolescentes. Os professores possuidores de um olhar crítico sobre essa busca indiscriminada pela magreza podem participar do processo discutindo a estética no contexto cultural, social e econômico. As mudanças de comportamento podem algumas vezes ser notada pelos professores, antes mesmo que os pais. Assim, faz-se necessário que os professores de educação física saibam identificar qualquer alteração comportamental e que estabeleçam limites que diferenciem uma prática de exercício saudável de exercícios obsessivos, como também orientar à coordenação da escola e familiares se perceberem algumas alterações no comportamento dos alunos.

    Esse projeto quer contribuir com a discussão apresentando subsídios para que os professores possam identificar precocemente possíveis transtornos, aumentando a chance de uma recuperação desses adolescentes.

Metodologia

    Para tanto o tipo de pesquisa utilizado foi a bibliográfica. A técnica da pesquisa foi o levantamento de dados, por meio de artigos vinculados ao tema, livros, anais de eventos, bem como de uma busca na internet, seguido de análises textuais, interpretativa e crítica.

Comportamento alimentar de risco e transtornos alimentares

    Durante muito tempo, os transtornos alimentares foram entendidos como problemas secundários. Segundo Busse & Silva (2004) foi no ano de 1980 que anorexia e bulimia nervosas foram reconhecidas como síndromes que possuíam sérias complicações, entrando no Manual Estatístico e Diagnóstico de Desordens Mentais (DSM-III).

    No conceito de Borges et al (2006) os transtornos alimentares (TAs) são doenças psiquiátricas caracterizada por graves alterações do comportamento alimentar e que, em sua maioria, afetam adolescentes e adultos jovens do sexo feminino. Os principais distúrbios são anorexia e bulimia nervosas.

    Ballone (2005) fala que já existe o chamado comportamento de risco para desenvolver distúrbio alimentar. Segundo ele, muito antes da doença esta estabelecida, os pacientes já apresentavam alguma alteração emocional e comportamental. São alterações na forma de perceberem seus corpos (dismorfia) e no hábito de fazer dietas.

    A dieta para emagrecer surge como fator precipitante mais freqüente nos transtornos alimentares (TAs). Morgan et al (2002) relatam que estudos longitudinais demonstram claramente que a dieta aumenta de modo considerável o risco para os distúrbios alimentares. Indivíduos que faziam dieta tiveram um risco 18 vezes maior para o desenvolvimento de algum transtorno do que aqueles que não faziam dieta.

    A magreza evidenciada no modelo sociocultural ocidental tem contribuído no aumento da ocorrência desses distúrbios. Conforme Bighetti (2003) o culto a magreza transmitida pelos meios de comunicação, propagam a mensagem na qual aliam a idéia de um corpo magro e esbelto à imagem de poder, autonomia e sucesso.

    Para adequar-se a esse padrão, muitas mulheres fazem uso de vários artifícios como às dietas restritivas, anorexígenos, purgativos, fumo, exercícios físicos excessivos e vômitos auto-induzidos. Conforme Ribeiro (1998), em muitos casos a anorexia se instala a partir das dietas de emagrecimento aliada aos programas exaustivos de exercícios físicos. Souto & Ferro-Bucher (2006), citam o estudo de Ibaca, o qual verificou que dos 90 casos de transtorno alimentar, todos indicaram sua gênese a partir de dietas severamente restritivas.

    Outro dado alarmante é o enorme uso de anorexígenos anfetamínicos como auxiliadores para o emagrecimento mais rápido. Rozenfeld (2007) declara que a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a Junta Internacional de Fiscalização de Entorpecentes, reconhecem o Brasil como maior consumidor mundial desses inibidores de apetite, consumindo diariamente 9,1 doses por grupo de mil habitantes.

    Esses anorexígenos produzem efeitos adversos como: dependência química, insônia, irritabilidade, taquicardia, hipertensão arterial, depressão, ansiedade e pânico. Todos estes condizentes com o quadro clínico da anorexia e bulimia.

    De acordo com Baptista & Pandini (2005), atualmente esses transtornos tem alcançado níveis altos na sociedade, sendo responsáveis por grande número de mortes entre todos os outros distúrbios psíquicos conhecidos. Esses transtornos normalmente se manifestam associadas a outras doenças psiquiátricas, o que explica o alto índice de mortalidade.

    Conforme Borges et al (2006) os transtornos estão associados com:

• Abuso e dependência de drogas e álcool (12-40%);

• Síndromes depressivas (50-75%);

• Transtornos ansiosos como fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo (15-35%);

• Transtorno de personalidade (40-75%).

    A anorexia e a bulimia nervosas são doenças resultantes de um somatório de fatores. Baptista & Pandini (2005) pontuou alguns fatores como: genéticos, nos quais os parentes de 1° grau possuem um risco oito vezes maior de desenvolver algum distúrbio do que a população em geral; biológicos, são alterações hormonais, durante a puberdade e as disfunções dos neurotransmissores cerebrais responsáveis por manter o equilíbrio da conduta alimentar e manutenção do peso; e os comportamentos que incluem relacionamentos familiares, sadios e conflituosos.

    Ballone (2005) cita que de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais (DSM-IV), a prevalência da anorexia na população adolescente e juvenil está em 0,5 % e 1% e da bulimia entre 1% e 3%.

    Esses números vêm aumentando a cada ano, atingindo as idades mais tenras. Segundo o mesmo autor, as estatísticas apontam que 90% das pessoas portadores desses transtornos alimentares são mulheres e, entre elas, aquelas com idade entre 14 e 18 anos. Apesar de que essa idade vem decrescendo para meninas menores de 12 anos.

    As indústrias do emagrecimento têm investido muito dinheiro em um padrão estético inatingível para a maioria das mulheres. Segundo Vilela et al (2004), os Transtornos Alimentares são mais prevalentes nos países industrializados e em desenvolvimento. Esses transtornos surgem nas camadas mais elevadas da sociedade. Na descrição de Borges et al (2006), o perfil dos portadores desses distúrbios são adolescentes do sexo feminino, raça branca e alto nível sócio-econômico e cultural. Reforçando essa idéia, Cordas (1993) apud Neves (2003) cita que adolescentes do sexo feminino, geralmente pertencentes à classe média e média alta, desenvolvem distúrbios alimentares devido à procura incansável pela magreza.

    A indústria cultural com o seu potencial de manipulação ideológico tem investido em formas simbólicas de beleza, transformando-as em universais.

Anorexia Nervosa

    A palavra anorexia originou-se do grego ann= sem e orexis= desejo ou apetite, ou seja, designa falta de apetite. A primeira descrição de quadros que correspondiam a anorexia nervosa foi em 1691, pelo médico inglês Richard Morton. Após este, outros autores descreveram seus sintomas cientificamente como, Gull em 1868 que a chamou de “Apepsia Histérica”, Lasègue em 1873, a denominou de “Anorexia Histérica” e Sollier em 1895 como “Anorexia Mental”. (BUSSE & SILVA, 2004)

    A anorexia é uma síndrome psicossomática caracterizada pela limitação voluntária da ingestão alimentar devido ao medo mórbido de engordar, perdendo assim peso gradativamente. Outra característica é a distorção da auto-imagem corpórea, em que mesmo possuindo um corpo magro, percebem-se algumas vezes muito acima do peso.

    O termo anorexia (falta de apetite) estaria incorreto, pois nas fases iniciais não há perda de apetite, mas uma luta particular para não se alimentar.

    Conforme Borges et al (2006), freqüentemente os quadros de anorexia se instalam a partir da elaboração de uma dieta, em que eliminam do seu cardápio alimentos que julgam mais calóricos, passando a diminuírem o número de refeições diárias. Paulatinamente os indivíduos passam a viver em função das dietas, do peso, das atividades físicas, das tabelas de calorias e do medo patológico de engordar.

    De acordo com Baptista & Pandini (2005) quando uma pessoa portadora desse distúrbio restringe rigorosamente sua alimentação, a ponto de seu Índice de Massa Corpórea (IMC) ser igual ou abaixo de 15, o seu estado já esta numa fase crítica.

    Coincidentemente as pessoas que pertencem ao grupo de risco são aquelas que, pela profissão se preocupam demasiadamente com o peso e a forma física (modelos, bailarinas, ginastas, artistas e etc.). Alguns autores comentam ainda que a incidência de anorexia nervosa nas escolas de dança (balé) e entre modelos é de 1% a 4%. Geralmente, as anoréxicas pertencem às camadas de maior poder aquisitivo e estudam em escolas particulares. (BUSSE & SILVA, 2004)

    São vários os fatores que contribuem na etiologia da anorexia nervosa: biológicos, genéticos, psicológicos, socioculturais e familiares. Normalmente esse transtorno se manifesta associado a outros distúrbios psicológicos que segundo Bighetti (2003) são: ansiedades, depressão, fobias, compulsões, preocupação obsessiva, e atitudes excêntricas em relação aos alimentos. Essas atitudes excêntricas podem ser entendidas pelo fato das anoréticas prepararem calóricos e deliciosos pratos para parentes ou amigos, sem pelo menos experimentá-los. Outro comportamento é o ato de cortarem seus alimentos em pequenos pedaços.

    Furlan (2006) descreve a anorexia como um dos transtornos de comportamento alimentar que atinge habitualmente adolescente e mulheres jovens, sendo a terceira enfermidade crônica mais comum desse grupo. Ela ocorre preferencialmente na puberdade em torno de 12-16 anos, e quase que exclusivamente em mulheres, sendo 8 a 10 vezes maior que nos homens.

    Conforme Rozenfeld et al (2007), de 1999 a 2003, foram 141 os casos de óbito notificados como causados pela anorexia nervosa (média de uma morte a cada treze dias).

    De acordo com Borges et al (2006), 20% das anoréticas falecem em razão das complicações próprias da doença e do suicídio; 30% a 40% têm recuperação completa não voltando a apresentar mais os sintomas da doença e os outros 30% a 40% tem uma evolução intermediária, oscilando entre períodos de melhoras e agravos da doença. São estimativas que revelam o alto índice de mortalidade e de reincidência da doença.

    Conforme o autor supracitado, os critérios diagnósticos para anorexia nervosa segundo a DSM-IV são:

• Recusa em manter o peso corporal dentro ou acima do mínimo adequado a idade e altura.

• Medo intenso de ganhar peso ou tornar-se obeso, mesmo se abaixo do normal.

• Distúrbio da auto-imagem corporal.

• Amenorréia em mulheres após a menarca (ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos).

    A anorexia também pode vir acompanhada por episódios de compulsões ou purgações regulares. Esta subdividida em Restritiva, quando a perda de peso é conseguida através de dietas, jejuns e exercícios físicos excessivos e a Compulsão Periódica/Purgativa, quando o indivíduo após comer compulsivamente, faz uso de atitudes purgativas. Este subtipo é mais freqüente entre as anoréxicas, mesmo aquelas que não comem de forma compulsiva, fazem uso de laxantes, diuréticos e vômitos auto-induzidos. (BAPTISTA & PANDINI, 2006)

    Os indivíduos que desenvolvem esse distúrbio não admitem estar doentes. Muitos escondem dos parentes os sintomas, evitam fazer refeições junto com a família, camuflam sua magreza vestindo várias peças de roupa. São perfeccionistas e inteligentes; costumam praticar atividades físicas excessivamente como faxinar a casa, subir e descer escadas, passar horas malhando.

    Como a anorexia é de difícil diagnóstico, é preciso ficar alerta aos sinais, que de acordo com Baptista & Pandini (2005) pode ser:

• Perda de uma quantidade significativa do peso corporal;

• Peso corporal muito abaixo para um bom desempenho atlético;

• Preocupação com a dieta, contagem de calorias, preparo e ingestão de alimentos (grande preocupação com a restrição alimentar);

• Necessidade compulsiva de realizar atividades físicas contínuas e vigorosas que ultrapassa as exigências de treinamento para um desporto específico;

• Manutenção de uma aparência “magra” (peso corporal inferior a 85% do peso esperado);

• Episódios esporádicos de exagero alimentar e de purgação (sentimentos de culpa);

• Preocupação em ser “por demais gordo (a)” apesar da manutenção de um peso corporal normal (grandes preocupações com a estética).

    Para uma avaliação adequada, deve ser realizada uma mensuração da ingesta alimentar (quantidade e qualidade), da atividade física e dos aspectos psicopatológicos associados à imagem corporal, aos episódios bulímicos e aos comportamentos purgativos (BAPTISTA & PANDINI, 2006).

    Quando diagnosticado precocemente, pode ser evitada perda de peso acentuada e outras complicações, aumentando a chance de uma completa recuperação. Geralmente as complicações advindas da anorexia estão associadas ao processo de desnutrição.

    Uma forma de avaliar a gravidade da desnutrição é calculando o Índice de Massa Corporal (IMC) da paciente. Obtêm-se o IMC pela divisão do peso pela altura ao quadrado (kg/m2), a classificação está disposta na tabela 1.

 

Tabela 1. Índice de Massa Corpórea
Classificação	Valor do IMC
Desnutrição Crônica	12,0
Desnutrição	< 18,5
Baixo Peso	18,5 - 19,9
Normal	20,0 - 24,9
Sobrepeso	25,0 - 29,9
Obeso	> 30,0
Obeso Grau I	25,0 - 29,9
Obeso Grau II	30,0 - 39,9
Obeso Grau III	> 40,0

Adaptado de Fernandes Filho (1999)