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Atividade física no controle da hipertensão arterial
de participantes do projeto ‘Vida Ativa’

 

*Professor do curso de Educação Física das Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (UNISEP) – Registro - SP.
Doutor em Ciências da motricidade pela UNESP- Rio Claro, SP

**Professor e coordenador do curso de Educação Física das Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (UNISEP) – Registro - SP.
Doutor em Educação Física pela UNICAMP-Campinas –SP.

***Coordenadora do projeto “Vida Ativa” da Secretaria Municipal de Saúde de Registro e Graduada pelo curso de Educação Física das Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (UNISEP) – Registro - SP.

****Educadora Física e participante do projeto “Vida Ativa” da Secretaria Municipal de Saúde de Registro.

Depto. de Educação Física das Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (UNISEP) – Registro - SP.

Ana Carolina Seabra Orlandi***

Alexandre Marcucci Miotto**

Valéria Martins****

Ricardo José Gomes*

ricardojosegomes@gmail.com

(Brasil)

 

 

 

Resumo

          A hipertensão arterial sistêmica representa uma das maiores causas de morbidade cardiovascular no Brasil. O treinamento físico moderado é por outro lado um dos principais fatores de controle dessa doença crônica. Esse estudo teve por objetivo estudar os efeitos de um protocolo de treinamento físico moderado sobre a pressão arterial de pacientes hipertensos e pré-hipertensos. Participaram do estudo 18 pacientes (35-65 anos de idade; feminino e masculino) vinculados à Unidade Básica de Saúde do bairro Bloco B, localizado em Registro-SP. Os participantes são pré-hipertensos e hipertensos que tiveram seus dados clínicos monitorados por médicos e enfermeiros em um projeto da Secretaria de Saúde de Registro-SP. As atividades físicas foram realizadas em uma quadra anexa à Unidade Básica de Saúde. Antes e após as aulas, a pressão arterial foi mensurada por enfermeiros da UBS que utilizaram esfigmomanômetros devidamente calibrados. Os dados coletados foram registrados e analisados estatisticamente por meio da análise de Variância (ANOVA), com aplicação do teste de Bonferroni e nível de significância estabelecido em 5%. Os resultados obtidos mostraram que a atividade física moderada reduziu os valores pressóricos (sistólicos e diastólicos) de pacientes pré-hipertensos e hipertensos. Nosso estudo confirma a eficácia da atividade física sobre o controle da pressão arterial.

          Unitermos: Hipertensão arterial sistêmica. Atividade física. Controle da pressão arterial.

  
http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 13 - N° 121 - Junio de 2008

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Introdução

    A hipertensão arterial (HA) possui alta incidência na população mundial e sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e psicológicos (DORIA & LOTUFO, 2004). A pressão arterial (PA) pode ser controlada essencialmente por dois mecanismos: regulação neural, que é feita primariamente pelo sistema nervoso autônomo (associado aos barorreceptores e quimiorreceptores) e a regulação humoral, que é feita por uma variedade de substâncias liberadas por diferentes tipos celulares, como as células endoteliais e as células justaglomerulares. Alterações em um ou ambos os mecanismos de controle da PA (neural e/ou humoral), poderão resultar em elevação dos níveis pressóricos, instalando-se assim um quadro de HA (ZAGO & ZANESCO, 2006). A hipertensão arterial sistêmica representa uma das maiores causas de morbidade cardiovascular no Brasil e os resultados de estatísticas recentes evidenciam que, dependendo da região do Brasil, de 22% a 44% da população urbana adulta são portadores dessa patologia (MION et al., 2004). Esses números tornam-se extremamente importantes à medida que a hipertensão arterial está diretamente relacionada a eventos cerebrovasculares, coronariopatias e mortalidade (KOCHAR, & WOODS, 1990; TROMBETTA et al., 2003). Sabe-se, que o risco desses eventos aumenta progressivamente com o aumento no nível de pressão arterial. A identificação e o tratamento de pacientes com hipertensão arterial sistêmica constituem um problema de saúde pública no Brasil. Daí a importância do tratamento antihipertensivo na redução da morbidade e mortalidade cardiovasculares, principalmente na prevenção de acidentes vasculares, insuficiência cardíaca e renal (WANG et al., 2004).

    Vários estudos mostram que existem alguns fatores, considerados fatores de risco que, associados entre si e a outras condições, favorecem o aparecimento da hipertensão arterial, tais como idade, sexo, antecedentes familiares, raça, obesidade, estresse, vida sedentária, álcool, tabaco, anticoncepcionais, alimentação rica em sódio e gorduras. O tratamento da hipertensão arterial é baseado em três recursos, os farmacológicos, os não-farmacológico, e adesão do paciente ao tratamento. As evidências acumuladas nos últimos anos mostram que as condutas não-medicamentosas devem ser a estratégia inicial para o tratamento de indivíduos com sobrepeso e hipertensão leve a moderada. Desta forma, modificações no estilo de vida, incluindo exercícios físicos, são recomendadas no tratamento da hipertensão arterial. Estudo envolvendo 217 pacientes de ambos os sexos, com idade variando de 35 a 83 anos, mostrou que a adesão a medidas não farmacológicas, dentre as quais a prática de exercícios físicos, promoveu sensível efeito na redução dos níveis pressóricos (FUCHS et al., 1993). No entanto, esses efeitos benéficos do exercício físico restringem-se aos programas de condicionamento físico supervisionados ou programas de reabilitação cardiovascular em pacientes já acometidos de eventos cardíacos (ARROL et al., 1992; GRASSI et al., 1994). Outro estudo encontrou redução significativa da pressão arterial em indivíduos hipertensos, sendo que os indivíduos idosos apresentaram menor redução nos níveis pressóricos do que os indivíduos jovens (ISHIKAWA et al., 1999).

    A Sociedade Brasileira de Cardiologia e os órgãos competentes internacionais recomendam que os indivíduos hipertensos iniciem programas de exercício físico regular, desde que submetidos à avaliação clínica prévia. Os exercícios devem ser de intensidade moderada, de três a seis vezes por semana, em sessões de 30 a 60 minutos de duração, realizados com freqüência cardíaca entre 60% e 80% da freqüência cardíaca máxima ou entre 50% e 70% do consumo máximo de oxigênio (CLÉROUX et al., 1999; SBC, 2002).

Objetivos

    Desta forma, o presente teve por objetivo contribuir para o esclarecimento dos efeitos do treinamento físico monitorado sobre o controle da pressão arterial de pacientes pré-hipertensos e hipertensos. Para tanto, discute dados preliminares de um projeto que ainda está em andamento.

Métodos

    Participaram do estudo 18 pacientes (35-65 anos de idade; feminino e masculino) vinculados à Unidade Básica de Saúde do bairro Bloco B, localizado em Registro-SP. Os participantes são pré-hipertensos e hipertensos que tiveram seus dados clínicos monitorados por médicos e enfermeiros em um projeto da Secretaria de Saúde de Registro-SP denominado “Vida Ativa”, o qual conta também com uma parceria do projeto “Atividade Física e Saúde” das Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (UNISEP).

    Os pacientes avaliados são moradores de Registro-SP e foram acompanhados nas atividades físicas por dois Educadores Físicos e por um grupo de alunos estagiários pertencentes ao curso de Educação Física das Faculdades Integradas do Vale do Ribeira (Scelisul). As aulas foram realizadas 3 vezes por semana, durante um período de intervenção de 5 meses, e constaram de atividades físicas essencialmente aeróbias, com duração de 40 minutos. As atividades físicas foram realizadas em uma quadra anexa à Unidade Básica de Saúde. Antes e após as aulas, a pressão arterial foi mensurada por enfermeiros da UBS que utilizaram esfigmomanômetros devidamente calibrados. As medidas pressóricas foram realizadas segundo as recomendações do diagnóstico de hipertensão do Seventh Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure – JNC, (Chobanian et al., 2003). Os dados coletados foram registrados e analisados estatisticamente por meio da análise de Variância (ANOVA), com aplicação do teste de Bonferroni e nível de significância estabelecido em 5%.

Resultados

    A tabela 1 apresenta os resultados referentes à pressão arterial sistólica de pacientes pré-hipertensos e hipertensos antes e após 3 meses de atividade física moderada. Notamos que após o período de treinamento houve uma redução significativa desse parâmetro (p<0,05). A tabela 2 apresenta os valores de pressão diastólica de pacientes pré-hipertensos e hipertensos antes e após 3 meses de atividade física moderada. Notamos também uma redução significativa desse parâmetro após 3 meses de treinamento moderado. A figura 1 ilustra os resultados descritos anteriormente.

Tabela 1. Valores de pressão sistólica de pacientes pré-hipertensos e hipertensos antes e após 3 meses de atividade física moderada. Valores expressos como média ±desvio padrão. (p<0,05).

Tabela 2. Valores de pressão diastólica de pacientes pré-hipertensos e hipertensos antes e após 3 meses de atividade física moderada. Valores expressos como média ±desvio padrão. (p<0,05).

Figura 1 - Valores de pressão sistólica e diastólica de pacientes pré-hipertensos e hipertensos antes e após 3 meses de atividade física moderada. Valores expressos como média ±desvio padrão. (p<0,05).

Discussão

    Trabalhos anteriores identificaram uma associação inversa e significativa entre atividade física e níveis de pressão arterial em hipertensos (BLUMENTHAL et al., 2000; MOREAU et al., 2001). A literatura indica que não é necessária a aplicação de exercícios aeróbios com alta intensidade para que sejam obtidos bons resultados na redução da pressão arterial. Os efeitos benéficos da atividade física podem ser induzidos por exercícios de baixa intensidade, com eficiência similar à de exercícios de intensidades mais elevadas (FAGARD, 2001). Em nosso estudo observamos redução significativa da pressão arterial sistólica e diastólica de hipertensos e pré-hipertensos. Não foram observadas diferenças significativas com relação aos gêneros masculino e feminino. Alguns pesquisadores atribuem a redução da pressão arterial em hipertensos à alterações humorais relacionadas à produção de substâncias vasoativas, tais como o peptídeo natriurético atrial. Outros autores creditam a melhora nos níveis pressóricos à redução da noradrenalina plasmática, sugerindo redução da atividade nervosa simpática, associada ao aumento da taurina sérica e prostaglandina E, que inibem a liberação de noradrenalina nas terminações nervosas simpáticas (Jacopo et al., 2002; Takata et al., 2003; MUELLER et al., 2007).

    Sabe-se que alterações funcionais dos pressorreceptores arteriais e cardiopulmonares, como o aumento na sua sensibilidade e modificação no seu ponto de ativação e do tempo de recuperação, podem também contribuir para o efeito vasodilatador pós-exercício. Estudos em seres humanos e em animais de laboratório mostram que o shear stress (força de cisalhamento) induzido pelo exercício físico é um poderoso estímulo para a liberação de fatores vasorrelaxantes produzidos pelo endotélio vascular, como o NO e o fator hiperpolarizante derivado do endotélio (EDHF), acarretando assim redução dos valores de PA (ROBERTS et al., 1999; Kingwell, 2000,). Outros estudos confirmam que o treinamento físico moderado aumenta o relaxamento da musculatura lisa vascular e não vascular e que esse maior relaxamento seria devido à maior produção de EDHF e NO pelas células endoteliais em resposta ao exercício físico (GRIFFIN et al., 1999; CLAUDINO et al., 2004) Além disso, observou-se que o shear stress induzido pelo exercício físico aumenta a expressão da NOS endotelial e neuronal. Outros fatores humorais, tais como a adrenalina e a adenosina têm sido citados como fatores envolvidos na vasodilatação pós-exercício (OVERTON et al., 1998; ZANESCO & ANTUNES, 2007; MORTENSEN et al., 2007).

    De modo geral, os estudos têm demonstrado que os efeitos benéficos do exercício estão relacionados diretamente com diversas adaptações cardiovasculares, bioquímicas e nervosas. Embora as referidas adaptações não tenham sido avaliadas no presente estudo, nossos resultados, ainda que preliminares, corroboram com os dados obtidos por outros autores, e confirmam que a atividade física moderada e bem orientada possui papel fundamental no controle da pressão arterial. Nosso estudo aponta ainda para a necessidade de mais projetos que permitam a inclusão de pacientes hipertensos em programas de atividade física orientada. Além disso, o incentivo a prática regular de exercícios físicos poderia contribuir também para a prevenção não apenas da hipertensão arterial, mas também de diversas patologias crônico-degenerativas.

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