A importância da execução de atividade fisica orientada: uma alternativa para o controle de doença crônica na atenção primária


	A importância da execução de atividade fisica orientada: uma alternativa para o controle de doença crônica na atenção primária The importance of the execution of guided physical activity: an alternative for the control of chronic illness in the primary attention
	Discente em Educação Física - Faculdade Estadual de Educação, Ciências e Letras de Paranavaí - PR. Mestranda em Educação - UEM. Enfermeira. **Mestre em Enfermagem.	Jônatas Antonio Dias* \| Tayna Rita Mateus Pereira Patrícia Barbosa Lincoln* \| Reinaldo Antonio da Silva Sobrinho**** jonataspitta@hotmail.com (Brasil)
	Resumo O objetivo do trabalho foi verificar a importância da atividade física orientada como proposta para auxiliar o controle de doença crônica: o diabetes mellitus, na Estratégia Saúde da Família. Para tanto, realizou-se uma pesquisa bibliográfica na qual obtiveram-se como resultados que a atividade física pode trazer benefícios fisiológicos, psicológicos e sociais para seus participantes e que, para o individuo diabético, praticar atividade física é de extrema ajuda em seu tratamento, porque auxilia no controle da glicemia, propiciando menos custos na aquisição de medicamentos, e ainda para que essas atividades físicas tragam algum benefício sem riscos é necessária a prescrição por educador físico. Conclui-se que a presença desse profissional é de extrema relevância para a prescrição da atividade física de forma a trazer benefícios para a população, melhorando a qualidade de vida e minimizando os gastos para a Saúde Pública. Unitermos: Saúde Púbica. Atividade física. Programa saúde da família. Diabetes. Abstract The objective of the work was to verify the importance of the guided physical activity as proposal to assist the control of chronic illness: diabetes mellitus, in the Strategy Health of the Family. For in such a way, a bibliographical research was become fullfilled in which they had been gotten as resulted that the physical activity can bring physiological, psychological and social benefits for its participants and that, for individuo diabetic, to practise physical activity is of extreme aid in its treatment, because it assists in the control of the glicemia, propitiating little costs in the acquisition of medicines, and still so that these physical activities bring some benefit without risks is necessary the lapsing for physical educator. One concludes that the presence of this professional is of extreme relevance for the lapsing of the physical activity of form to bring benefits for the population, being improved the quality of life and minimizing the expenses for the Public Health. Keywords: Púbica health. Physical activity. Program health of the family. Diabetes.
	http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Año 12 - N° 114 - Noviembre de 2007

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Introdução
    O Programa Saúde da Família (PSF) é uma estratégia do Sistema Único de Saúde (SUS), criado pelo Ministério da Saúde do Brasil em 1994¹ para a vigilância, prevenção e tratamento de alguma doença de forma completa, baseando-se em estatísticas epidemiológicas em uma área e população delimitada e específica, sendo a porta de entrada para o Sistema de Saúde². A Estratégia Saúde da Família é baseada na territorialidade e adscrição da população a ser atendida nas Unidades Básicas de Saúde pelas Equipes da Saúde da Família que são constituídas por uma equipe multiprofissional, a qual, por sua vez, pode ser definida como uma rede de relação entre pessoas, poderes, saberes, afetos e desejos em que é possível identificar os processos grupais³, equipe esta constituída em grande parte por enfermeiros, médicos, auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde.
    A partir do ano de 2000, foram incluídos profissionais de saúde bucal (odontólogo, atendente de consultório dental ou técnico de higiene dental) na equipe⁴, e essas Equipes da Saúde da Família foram responsáveis por aproximadamente 9,8 milhões de atendimentos (39,1%) no ano de 2003⁵. O objetivo do PSF é atender a raiz do problema, evitando que ele evolua, diminuindo os gastos com a saúde e proporcionando, conseqüentemente, uma melhor qualidade de vida para a população. Esses atendimentos são realizados nas Unidades de Saúde, além dos feitos em domicílio pelos profissionais de saúde. Na ESF, a prioridade de atendimento é dada aos indivíduos diabéticos, hipertensos, idosos, gestantes e crianças⁶.
    O diabetes mellitus (DM) é uma síndrome do metabolismo que pode ser caracterizada pela hiperglicemia, que é o excesso de glicose no sangue devido à falta ou à ineficácia da insulina, hormônio secretado pelo pâncreas^7-9.
    O diabetes pode ser classificado como: diabetes mellitus 1 (DM1), diabetes mellitus 2 (DM2), diabetes gestacional (DG) e outros tipos específicos¹⁰. A DM1 ocorre quando o pâncreas não produz a insulina essencial à sobrevivência, sendo esse tipo de diabetes encontrado mais freqüentemente em crianças e adolescentes, mas também pode ser encontrado em pessoas com mais idade. A DM2 resulta da incapacidade do corpo de responder adequadamente à ação da insulina produzida pelo pâncreas, sendo encontrado com maior freqüência em adultos, mas também está sendo observado em crianças e adolescentes¹¹.
    No ano de 2001, o Ministério da Saúde propôs um levantamento nacional com a população acima de 40 anos acerca do número de pessoas com DM no Brasil. Dos 5.561 municípios brasileiros, 5.301 (95,3%) participaram do projeto. Dos 30,2 milhões de pessoas que constituíram a população-alvo, dentre as quais 22,1 milhões foram avaliadas (73%), 3,5 milhões (15,7%) obtiveram resultado positivo, ou seja, esses indivíduos eram diabéticos¹².
    O Educador Físico é um profissional especialista em atividades físicas em todas as suas manifestações (ginásticas, exercícios físicos, jogos, desportos, lutas, danças, entre outros), tendo como propósito auxiliar no desenvolvimento da educação e saúde, contribuindo para a aquisição e/ou restabelecimento de níveis adequados de desempenho e condicionamento fisiocorporal¹³.
    Pesquisas surgem para comprovar o valor da atividade física para o indivíduo diabético. Conforme¹⁴, em um grupo composto de doze indivíduos diabéticos tipo 2, um indivíduo com o tipo 1 e um com diabetes secundário, após atividades físicas durante um período de três meses, os valores da hemoglobina glicosada daqueles que persistiram no treinamento diminuíram drasticamente.
    Em um outro estudo realizado nas Ilhas Caribenhas¹⁵, os pesquisadores chegaram à seguinte conclusão: os diabéticos apresentam um risco de morrer do que as pessoas que não possuem essa enfermidade, e os dados obtidos ressaltam a urgente necessidade de idealizar estratégias clínicas e de saúde pública dirigidas tanto para a prevenção do diabetes como para prevenir ou reduzir as cargas de complicações clínicas que sofrem as pessoas afetadas por essa enfermidade e ainda que as medidas adotadas para a prevenção desse quadro devem ser as intervenções com base nos estilos de vida que favorecem uma melhor alimentação e a prática de exercícios físicos.
    O presente estudo justifica-se pela necessidade de propor novas estratégias de tratamento para problemas de saúde da população, promovendo uma recuperação mais rápida ou o controle da enfermidade de forma segura, eficaz e com menos despesas para o tratamento.

Objetivo
    Discutir a importância da execução orientada da atividade física para portadores de doença crônica na Unidade de Atenção Básica do Programa Saúde da Família.

Materiais e métodos
    Utilizou-se a pesquisa bibliográfica, que procura explicar um problema a partir de referencias teóricas publicadas¹⁶. Este artigo é constituído de um acervo de informações sobre livros, artigos e demais trabalhos sobre determinados assuntos dentro de uma área de saber¹⁷.
    Para a realização deste trabalho, foram analisados livros, artigos, consultados sites e buscadas informações dos professores e profissionais da área da saúde, sendo estes os métodos utilizados para a pesquisa científica¹⁸.

Resultados
    Com a análise das fontes consultadas, foi possível chegar aos seguintes resultados.

Dos benefícios da atividade física
    Os benefícios da atividade física são muitos, sendo tanto de caráter fisiológico, psicológico quanto de caráter social.
    Dos benefícios fisiológicos, pode-se citar que em curto prazo a atividade física permite estabilizar a quantidade de glicose no sangue, estimulando ao mesmo tempo as quantidades de adrenalina e noradrenalina e também proporcionando uma melhora no sono e, em longo prazo, uma melhora na função cardiovascular, no tônus muscular, na flexibilidade, procurando preservar e restabelecer a mobilidade das articulações no equilíbrio, na coordenação motora e na velocidade do movimento¹⁹.
    Dos benefícios psicológicos, pode-se destacar em curto prazo que proporciona ao indivíduo praticante um relaxamento e conseqüentemente uma diminuição do estresse e da ansiedade, auxiliando na melhora do humor dos indivíduos praticantes, e em longo prazo verificou-se um bem estar geral, acarretando melhora na saúde mental e auxiliando inclusive no tratamento da depressão¹⁹.
    Dos benefícios sociais, em curto prazo, pode-se mencionar a socialização e a integração desses indivíduos a grupos sociais, e em longo prazo, por essa socialização a formação de novas amizades e companheirismos, além da ampliação das relações sociais¹⁹.

Dos benefícios da atividade física ao indivíduo diabético
    A vida sedentária, o estresse e a má alimentação vêm contribuindo de forma assustadora para o aumento de casos de diabetes²⁰.
    Os resultados benéficos da prática da atividade física por indivíduos diabéticos são muitos, os quais podem ser observados em diversos estudos^{9,11,13,14,21,22}. Esses benefícios são reconhecidos desde 1935, quando se afirmou que o exercício físico tende a promover a redução das taxas glicêmicas dos diabéticos, daqueles indivíduos em que em seus organismos há uma adequada quantidade de insulina, seja de origem endógena ou exógena. Esse efeito é tão importante que o exercício é colocado com lugar definido e proeminente no tratamento diário do diabetes²³.
    A transferência de glicose para o interior das células resulta em diminuição da glicemia, o efeito mais rápido e marcante da insulina. O mecanismo da ativação por insulina envolve a mobilização de moléculas de permease, armazenadas em vesículas membranosas do interior da célula para a membrana plasmática. A atividade física regular também promove o aumento da GLUT 4 na membrana das fibras musculares e, por essa razão, é recomendada para portadores de diabetes²⁴.

Da diminuição dos gastos com medicamentos
    Estilos de vida ativo podem contribuir para retardar o momento em que o corpo sucumbe à fragilidade física e à doença, e como conseqüência direta ocorrerá uma diminuição significativa dos custos com a saúde, ou seja, diminuirão os gastos com a aquisição de medicamentos a serem distribuídos para a população^19,25.

Da importância do Educador Físico
    O papel do profissional de Educação Física é fundamental, pois compete a ele coordenar, planejar, programar, supervisionar, dirigir, organizar, avaliar e executar trabalhos e programas, realizar treinamentos especializados, participar de equipes multidisciplinares e interdisciplinares e elaborar informes técnicos, científicos e pedagógicos na área de atividades físicas e do desporto²⁶.
    Se um programa de exercícios for mal elaborado, pode causar ao praticante hipoglicemia, sangramento na retina, perda de proteínas na urina, complicações cardíacas e até morte súbita, principalmente se o indivíduo for também hipertenso além de diabético. Os participantes devem ter seus níveis glicêmicos adequados para obter as vantagens proporcionadas pelo exercício, pois do contrário a probabilidade de riscos do exercício físico pode ser maior do que a probabilidade de benefícios²⁷.
    Recentemente foi realizado um estudo²⁸ entre os Secretários de Saúde da 5ª Regional de Saúde do Paraná sobre a necessidade da atividade física incorporada ao PSF aos municípios, cuja conclusão postula que devem ser ampliadas as possibilidades da Educação Física ser incorporada de uma forma mais sistematizada e abrangente na atenção à Saúde, valorizando o conhecimento da área da Educação Física na construção do SUS, conclusão esta que reforça ainda mais o objetivo desta pesquisa.

Discussão
    Levar o profissional da atividade física para junto da Estratégia Saúde da Família é muito importante, pois o grupo de pessoas da comunidade que o PSF atende geralmente é carente e não tem condições e tampouco conhecimentos mínimos necessários para a prática do exercício físico ou quais exercícios são os mais indicados para o indivíduo praticante, indo para as praças praticar o exercício físico sem orientação, na certeza de que o mesmo irá lhe trazer benefícios quando na verdade estará lhe causando malefícios.
    Assim, o Profissional de Educação Física, atuando junto à equipe multiprofissional, deverá prescrever a atividade física, informando acerca da necessidade da mesma, o modo de realizá-la, a intensidade ou trabalhar com esses indivíduos em grupos com o objetivo de proporcionar a integração dos participantes, fazendo com que a comunidade esteja mais unida para resolver ou atenuar o problema comum a todos, o diabetes mellitus.
    Com esse profissional atendendo à população, o valor gasto com medicamentos e consultas médicas poderá ser reduzido, visto que a população estará mais ativa e informada.
    Conclui-se então que a atividade física orientada corretamente por um educador físico aos indivíduos diabéticos pode ser, de maneira geral, utilizada como um método de prevenção e tratamento da DM e pode auxiliar na prevenção e controle de doenças como hipertensão e obesidade, promovendo, assim, uma melhor qualidade de vida para a população e, conseqüentemente, diminuindo os gastos da Saúde Pública.

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